北京大学中医内科学课件01总论

1、2021-8-3中医内科学2021-8-3中医内科学 中医内科学是运用中医学中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。临床学科。一、中医内科学的定义、性质 及范围、演变定义2021-8-3中医内科学 中医内科学包含了古代所称的中医内科学包含了古代所称的“大方脉大方脉” ” 、“杂医杂医” ” 等内容，等内容，它继承了历代医家的学术思想和医它继承了历代医家的学术思想和医

2、疗经验，同时又汲取了现代中医内疗经验，同时又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中，占有重要地位。学科体系中，占有重要地位。2021-8-3中医内科学 是临床专业课，是中是临床专业课，是中 医学学科的主干课程，是临床诸医学学科的主干课程，是临床诸 学科的基础。其水平学科的基础。其水平 很很 大程度上反映了中大程度上反映了中 医医 临床水平的发展水平。临床水平的发展水平。 性质2021-8-3中医内科学金匮要略金匮要略 范围伤寒论伤寒论 外感 内伤温病学温病学 以及后世以以及后世以脏腑、经

3、络、气血津液的生理、脏腑、经络、气血津液的生理、病理指导辨证施治的论著等。病理指导辨证施治的论著等。2021-8-3中医内科学 内科急症、热病、脑病、内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、老年病、肿瘤等。伤、肾病、老年病、肿瘤等。伤寒论寒论 、金匮要略与温病学已、金匮要略与温病学已合为中医临床基础。合为中医临床基础。演变2021-8-3中医内科学 二、中医内科学发展史（一）萌芽 （殷商时代）殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。殷商发明用药酒、汤液治病。殷商发明用药酒、汤液治病。商将医学分科为疾医、疡医、

4、商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。食医、兽医。2021-8-3中医内科学（二）奠基（春秋 秦汉）脉法五十二病方脉法五十二病方治百病方治百病方足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经伤寒杂病论2021-8-3中医内科学（三）充实（魏晋 金元） 1.1.病因学病因学、症状学症状学、治疗学的充实和发展：治疗学的充实和发展：隋代隋代巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。葛洪葛洪 肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。南宋南宋陈无择三因及一病证方论分内因、陈无择三因及一病证方论分内因、外因、不内外因。外因、不内外因

5、。（1）病因学2021-8-3中医内科学（2）症状学诸病源候论记述病侯诸病源候论记述病侯784784条，对胸壁的症条，对胸壁的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。疮疡。王焘外台秘要指出消渴病王焘外台秘要指出消渴病“每发则小便每发则小便至甜至甜”的特征。的特征。 此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。提高。2021-8-3中医内科学（3）治疗学肘后

6、备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。治疗瘿病。千金要方外台秘要用常山、蜀漆千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。白虫；谷皮治脚气。太平圣惠方圣济总录收载大量方太平圣惠方圣济总录收载大量方 药反映了当时的成就。药反映了当时的成就。2021-8-3中医内科学2.2.学术理论的创新：学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉；刘完素倡导火热学说主寒凉；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足

7、阳常有余，阴常不足”。金元四大家2021-8-3中医内科学（四）形成（明清）（1 1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。（2 2）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：外感法仲景外感法仲景内伤法东垣内伤法东垣热病用完素热病用完素杂病用丹溪杂病用丹溪明代2021-8-3中医内科学（3 3） 王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；（4 4） 张介宾景岳全书；张介宾景岳全书；（5 5） 秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；（6 6） 李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；（7 7）景岳全书的阴阳互补景岳全书的阴阳互补 ；（8 8）医宗必读的治泻九法至今仍医宗必读的治泻九法至今仍 具重

8、要意义具重要意义 。2021-8-3中医内科学古今图书集成医部全录古今图书集成医部全录医宗金鉴医宗金鉴张氏医通张氏医通辨证录辨证录临证指南医案临证指南医案证治汇补证治汇补医学心悟医学心悟医林改错医林改错 血证论血证论外感温热篇外感温热篇 湿热病篇湿热病篇温病条辨温病条辨清代2021-8-3中医内科学1.中医内科学 ； 2.中西医结合内科学 ；3.现代中医内科学 。现代2021-8-3中医内科学中西结合内科医师中西结合内科医师 西学中或中学西西学中或中学西而以西为主。而以西为主。 现代中医内科医师现代中医内科医师 中西结合以中中西结合以中医为主。医为主。 三、现代中医内科学 队伍构成传统中医内科

9、医师传统中医内科医师 老一辈纯中医老一辈纯中医 或懂一些西医基本知识的纯中医，是中或懂一些西医基本知识的纯中医，是中医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理论与临床实践，有丰富临床经验。论与临床实践，有丰富临床经验。2021-8-3中医内科学 四、现代中医内科医师 2021-8-3中医内科学 中医学西医或西医学中医，而以中为中医学西医或西医学中医，而以中为主的中西结合医。它主的中西结合医。它既不同于不懂西医的既不同于不懂西医的传统中医；更不同于以西医为主的中西结传统中医；更不同于以西医为主的中西结合医。是源于传统又超出传统，来自中医合医。是源于传统又超出传统，来自中

10、医又超出中医；以又超出中医；以“古为今用古为今用” 与与“洋为洋为中用中用” 为指导，按为指导，按“先中后西先中后西” 、“能能中不西中不西” 与与 “中西结合中西结合” 的原则，进的原则，进行临床、教学与科研的当代中医内科医师行临床、教学与科研的当代中医内科医师。 现代中医内科医师之内涵2021-8-3中医内科学五、现代中医内科诊治原则 诊断原则据中医证据中医证“分型分型” 西医内科疾病诊断西医内科疾病诊断中医内科中医内科“证证”的确立的确立2021-8-3中医内科学 治疗原则1.1.治病宜早治病宜早2.2.标本缓急标本缓急急则治其标急则治其标缓则治其本缓则治其本标本兼治标本兼治3.3.扶正

11、祛邪扶正祛邪4.4.脏腑补泻脏腑补泻虚则补其母虚则补其母、实则泻其子；实则泻其子；泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、清里润表。清里润表。2021-8-3中医内科学5.5.异法方宜异法方宜因人制宜因时制宜因地制宜6.6.先中后西、能中不西、中西结合。先中后西、能中不西、中西结合。2021-8-3中医内科学 先中后西 是指内科范围内的病，一般首先考是指内科范围内的病，一般首先考虑用中医方法处理为主，但不排除中医虑用中医方法处理为主，但不排除中医确实无效后，要改用或加用西药；或由确实无效后，要改用或加用西药；或由于某些急症因中医制剂未跟上，临时用于某些急症因中医制剂未跟上，临时用西医方法处理。西医方法处理。 临床举例：2021-8-3中医内科学 能中不西 指指 对西医疗效不肯定的病，能用对西医疗效不肯定的病，能用中医处理力争使用中医，但对某些急中医处理力争使用中医，但对某些急病不排除先用西医方法处理，若先用病不排除先用西医方法处理，若先用了西医处理而疗效不佳的，可停用西了西医处理而疗效不佳的，可停用西药改用或加用中医药。药改用或加用中医药。 临床举例：2021-8-3中医内科学 中西结合 对某些急症或中西医单独处理目对某些急症或中西医单独处理目前仍有一定困难的病，可考虑力争前仍有一定困难的病，可考虑力争以中西互补为前提，在相同或不同以中西互补为前提，在相同或不同阶段