基本公共卫生服务实践(韩晖)

1、基本公共卫生服务基本公共卫生服务实践与创新实践与创新国家妇幼保健中心国家妇幼保健中心 韩韩 晖晖一、建立了农村基本公共卫生服务联系县制度中共中央国务院关于深化医药中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见卫生体制改革的意见其中之一：均等化工作确定的目标：其中之一：均等化工作确定的目标： 到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。 到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。建立联系县制度的目建立联系县制度的目的的 了解基本公共卫生服务工作在农村的实施情况，为制定相关

2、政策提供依据； 根据对联系县工作进展情况及数据分析，推测均等化工作的总体实施情况。 通过培训、专家指导、经验交流等方式，提高联系县实施均等化工作的水平，推动均等化工作的落实。 及时发现和总结好的经验，适时推广。第一批联系县（2011年） 内蒙古固阳县 黑龙江宁安市 浙江省安吉县 福建省沙县 江西省瑞昌市 四川省什邡市第二批联系县（2012年） 山东省莱州市 河南省武陟县 湖北省潜江市 广东省罗定市 广西区鹿寨县 甘肃省 会宁县建立了农村地区基本公共卫生服务联系县建立了农村地区基本公共卫生服务联系县联系县总数达联系县总数达1212个，东中西部各个，东中西部各4 4个。个。开展的主要工作开展的主要

3、工作1 1、调研与基线调查、调研与基线调查2 2、培训工作、培训工作3 3、组织联系县现场观摩、组织联系县现场观摩4 4、开展联系县追踪调研开展联系县追踪调研5 5、召开阶段性工作会议、召开阶段性工作会议6 6、撰写基线调查、年度监测报告，提出工作建议。、撰写基线调查、年度监测报告，提出工作建议。为政策制定提供依据为政策制定提供依据联系县自身得到发展联系县自身得到发展成为示范县成为示范县 发挥辐射作用发挥辐射作用联系县成效：联系县成效：二、各地的特色案例介绍二、各地的特色案例介绍1 1、对重点慢病患者实施、对重点慢病患者实施“规模化规模化”管理。管理。2 2、健全、健全“规范化规范化”的管理网

4、络的管理网络3 3、“信息化信息化”管理提速增效管理提速增效4 4、“精细化精细化”管理惠民利民管理惠民利民 创新慢病管理模式创新慢病管理模式-浙江省玉环县浙江省玉环县创新慢病管理模式创新慢病管理模式-浙江省玉环县浙江省玉环县效果：效果： 高血压控制率： 64.0% 血糖控制率： 54.3% 重性精神病规范管理率 93.4% 心脑血管急性事件报告发生率下降 20.0% 心脑血管急性事件死亡人数下降 14.3% 建立了涵盖基本医疗、健康档案、双向转诊、公共卫生服务、综合管理等功能为一体的卫生综合信息网，规范开展基本公共卫生服务，提高管理效率。信息化助推均等化信息化助推均等化 -四川省新津县四川省

5、新津县 构建了全县卫生信息化建设“1131” 网络框架，即：一个县级数据中心，一个卫生专网，三大应用体系（医疗、公共卫生和县级管理平台），一卡通。县级数据中心卫生专网三大应用体系一卡通“1131”网络框架 功能架构县级医疗卫生机构乡镇医疗卫生机构村卫生站民营医院个体诊所市级卫生管理信息平台县级卫生管理信息平台信息系统一体化信息化助推均等化信息化助推均等化 -四川省新津县四川省新津县 自助式“健康加油站”及移动的健康体检车，居民可随时自助检查心肺、血压、血糖等项目，检测信息自动录入电子健康档案，提高了居民自主健康意识。市卫生局成立两个中心市卫生局成立两个中心 市基本公卫服务项目技术指导中心 市公

6、共卫生服务项目资金管理中心充分发挥专业机构管理职能充分发挥专业机构管理职能 - -黑龙江省海伦市黑龙江省海伦市基本公卫服务项目技术指导中心 负责日常管理、业务指导、专业培训、质量控制、检查验收、目标考核等工作。 建立督导员制度，是“执行总监”，每名督导员负责一个乡镇，面对面培训乡村医生，落实“包乡包人”责任。充分发挥专业机构管理职能充分发挥专业机构管理职能 - -黑龙江省海伦市黑龙江省海伦市 公共卫生服务项目资金管理中心 设立基本公共资金实行独立账户，专款专用。 根据技术指导中心考核情况计算公卫服务费用 量，制订预拨计划及经费核算。充分发挥专业机构管理职能充分发挥专业机构管理职能 - -黑龙江

7、省海伦市黑龙江省海伦市效果：效果： 专业公共卫生机构与基层机构实现双赢 保证基本公共卫生服务经费的安全充分发挥专业机构管理职能充分发挥专业机构管理职能 - -黑龙江省海伦市黑龙江省海伦市 采取“计工分”的方式，将村医从事公共卫生服务、基本医疗和培训等赋以相应分值，再与工作数量、质量挂钩，按工分兑现 ，体现多劳多得、优劳优得，激励机制显效。村医村医“计工分计工分”制制 -重庆市荣昌县重庆市荣昌县效果：效果： 实施前后三种满意度变化（实施前后三种满意度变化（%） 建设覆盖全市各级医疗卫生机构的医疗卫生信息一体化平台。乡村两级医生在日常接诊服务过程中，先同步检索健康档案，对需新建、更新或需提供基本公

8、共卫生服务的患者跟进服务。公共卫生科主要负责基本公共卫生服务工作的督导、考核和评价。医卫结合医卫结合 激活健康档案激活健康档案 - -湖北省潜江市湖北省潜江市 公卫补助发放采取钱随事走的方式，激活了临床大夫及村医的积极性。 服务对象的依从性及满意度提高。 电子健康档案率达到87%；更新率50%。医卫结合医卫结合 激活健康档案激活健康档案 - -湖北省潜江市湖北省潜江市 增加老年人疾病的管理病种及服务内容。 乡镇卫生院设立“老年人家庭化病房”，提供优质服务。 动员社区参与：成立村老年人健康协会；开展“健康老人”评选工作；建立家庭保健员和健康志愿者服务制度。 保障机制。居家老人健康管理居家老人健康

9、管理-福建福建省长汀县省长汀县效果：效果： 老年人健康管理率提高，到96.8%。 密切了医群关系，老年人服务可及性得到提高，满意度提高达到94.4%。 基层卫生机构业务量及收入明显上升， 老年人门诊量增长21.4%、住院量增长36.6%。居家老人健康管理居家老人健康管理-福建福建省长汀县省长汀县全覆盖：全覆盖：建立市、镇（乡）、村“三级”防治网络 1、成立了防治康复技术指导小组-罗定市第三人民医院 2、乡镇有2名精防医生、村卫生站1名村医能做精神病防治 3、乡镇卫生院建立“社区防治康复室” 全覆盖的精卫防治全覆盖的精卫防治 - -广东省罗定市广东省罗定市重点抓培训人员：重点抓培训人员：1、省级

10、精防机构定期培训指导2、三院每月固定日派医生到乡镇进行坐诊、指导3、由三院为每个乡镇卫生院培训2名精防医生4、对村医及相关人员培训全覆盖的精卫防治全覆盖的精卫防治 - -广东省罗定市广东省罗定市齐参与：齐参与：1、政府牵头，成立多部门参与的领导小组。2、建立政府投入、医院优惠、家庭支付、社会资助 的贫困精神病患者救治投入机制（ 医保、民 政、残联）政府投入700万。3、建立精神卫生工作联动、信息共享机制（卫生、 公安、民政、残联）。4、病人家属参与，发动媒体、慈善机构、社会团体 参与。全覆盖的精卫防治全覆盖的精卫防治 - -广东省罗定市广东省罗定市管全程管全程 推广推广“精神疾病医院精神疾病医

11、院社区一体化的病重治疗进社区一体化的病重治疗进 医院、康复管理回社区医院、康复管理回社区”防治方案防治方案1、对六种重症进行治疗、康复管理，肇事肇祸等 四种实施救助治疗管理。2、病情稳定在社区接受康复指导、随访。3、病情不稳，转回医院住院治疗。4、个案管理试点。全覆盖的精卫防治全覆盖的精卫防治 - -广东省罗定市广东省罗定市效效 果：果： 管理人数 8787人 检出率 9.2 管理率 98.9% 规范管理率 97.1% 肇事肇祸率 2007年 3.5% 2012年 0.2%探索：探索：“抑郁症抑郁症”干预干预防治防治全覆盖的精卫防治全覆盖的精卫防治 - -广东省罗定市广东省罗定市三、各地健康管

12、理的探索三、各地健康管理的探索“发挥家庭主妇作用发挥家庭主妇作用 提高高血压防治水平提高高血压防治水平”1、开展互动奖励，提高高血压防治知识讲座效果2、发放多种多样的宣传资料，营造氛围3、加强对家庭主妇高血压防治技能培训，凸显“桥 梁”作用4、开展家庭主妇限盐控油技能厨艺比赛，提高村民 限盐控油意识重庆市荣昌县重庆市荣昌县 家庭主妇培训学校家庭主妇培训学校 （一）村民健康知识知晓率和健康行为形成率提高（二）高血压患者管理指标 规范化管理率 85.9% 血压控制率 56.8%初步成效初步成效福建省沙县福建省沙县家庭保健员家庭保健员家庭保健员的入选。家庭保健员的培训。主要做法家庭保健员的管理。家庭保健员的考核。1、普及知识，提高了患者的知晓率和行为形成率。2、提升了家庭保健员和患者的防治意识和自我保健 能力。3、督促患者定期随访、按时服药、