急性中毒的急救精编版

1、 v你知道哪些有毒化学品呢？你知道哪些有毒化学品呢？ v 第十三名第十三名 氰化物氰化物 v 经常能在影视剧上看到，人一咬到几秒内就会毙命。经常能在影视剧上看到，人一咬到几秒内就会毙命。 v 毒性：一克可杀毒性：一克可杀500500人。人。 v 第十二名第十二名 毒鼠强毒鼠强 v 可能很少人能想到这个东东居然这么毒，南京大毒杀事件后，全国已可能很少人能想到这个东东居然这么毒，南京大毒杀事件后，全国已 经禁止生产和销售。经禁止生产和销售。 v 毒性：毒性：1 1克能杀死克能杀死600600名左右成年人。名左右成年人。 v第八名第八名 眼镜王蛇毒液眼镜王蛇毒液 v把眼镜王蛇的毒牙卡在杯子边上，毒液

2、就会流到杯子里，如果你嘴里把眼镜王蛇的毒牙卡在杯子边上，毒液就会流到杯子里，如果你嘴里 没伤口的话，那个毒液可以喝下去，因为你的消化系统会把它分解掉，没伤口的话，那个毒液可以喝下去，因为你的消化系统会把它分解掉， 但前提条件是消化道绝对无伤口。但前提条件是消化道绝对无伤口。 v毒性：一克可杀毒性：一克可杀1500015000人。人。 v第七名第七名 蓖麻毒素蓖麻毒素 v这是很有名的毒药，各国的间谍如这是很有名的毒药，各国的间谍如007007克格勃中中情局等经常用来做暗克格勃中中情局等经常用来做暗 杀的武器，有人说，用高纯度酒精和乙酸铅就可以制造，一个专业药剂杀的武器，有人说，用高纯度酒精和乙酸

3、铅就可以制造，一个专业药剂 师就能整出这个东西来，不知道是不是真的！师就能整出这个东西来，不知道是不是真的！ v毒性：一克可杀毒性：一克可杀3500035000人。人。 v 第六名第六名 沙林毒气沙林毒气 v 东京地铁沙林毒气事件大家都知道，邪教组织自己制造的沙林毒药质东京地铁沙林毒气事件大家都知道，邪教组织自己制造的沙林毒药质 量和数量都太差，不然绝对不是量和数量都太差，不然绝对不是50005000人中毒那么简单。人中毒那么简单。 v 毒性：毒性：1 1克能要克能要4000040000人的命。人的命。 v 第五名第五名 VXVX神经毒素神经毒素 v 一汤匙一汤匙VXVX毒素挥发在空中，附近毒

4、素挥发在空中，附近8 8条街的人全死光，看过电影条街的人全死光，看过电影 勇闯夺勇闯夺 命岛命岛（就是里面有（就是里面有2020个装满个装满VXVX毒素的绿色玻璃球那个电影），你就毒素的绿色玻璃球那个电影），你就 知道这玩意儿有多可怕，伊拉克过去曾经在战争中使用过。知道这玩意儿有多可怕，伊拉克过去曾经在战争中使用过。 v 毒性：毒性：1 1克能杀死克能杀死5000050000人以上。人以上。 v第二名第二名 钚元素钚元素 v钚是世界上第二毒的物质（世界上第一毒的物质为钋）。一片阿斯匹钚是世界上第二毒的物质（世界上第一毒的物质为钋）。一片阿斯匹 林大小的钚，足以毒死林大小的钚，足以毒死2 2亿人

5、，亿人，5 5克的钚足以毒死所有人类。钚的毒性比克的钚足以毒死所有人类。钚的毒性比 砒霜大砒霜大4 48686亿倍，比马钱子碱大约亿倍，比马钱子碱大约3 32 2亿倍它的威力远胜过核武器，同亿倍它的威力远胜过核武器，同 时他又是制作核武器的物质。时他又是制作核武器的物质。 v第一名第一名 钋元素钋元素 v钋是世界上最毒的物质。钋钋是世界上最毒的物质。钋210210毒性比氰化物高毒性比氰化物高10001000亿倍，它容易通过亿倍，它容易通过 核反冲作用而形成放射性气溶胶，污染环境和空气，甚至能透过皮肤而核反冲作用而形成放射性气溶胶，污染环境和空气，甚至能透过皮肤而 进入人体，因此必须密封保存。美

6、国原子核管理委员会规定，钋进入人体，因此必须密封保存。美国原子核管理委员会规定，钋-210-210最最 大摄入量为一万亿分之大摄入量为一万亿分之0.80.8克。算一算，克。算一算，0.10.1克钋可以杀死克钋可以杀死10001000亿人。亿人。 我国每年约十余万人发生各类急性化学品中毒我国每年约十余万人发生各类急性化学品中毒 是是 2001年年9月月 株洲市株洲市61人黄柏胶囊中毒，人黄柏胶囊中毒，4人病危人病危 2002年年9月月 南京汤山特大毒鼠强中毒案，死亡南京汤山特大毒鼠强中毒案，死亡42人人 2003年年12月月 重庆开县井喷（硫化氢中毒），重庆开县井喷（硫化氢中毒），243人死亡人

7、死亡 2004年年5月月 广州假酒事件，广州假酒事件，9人死亡，人死亡，8人面临失明危险人面临失明危险 2005年年11月月 吉林石化双苯厂爆炸，松花江水污染吉林石化双苯厂爆炸，松花江水污染 2006年年2月月 吉林延边吉林延边CO中毒事件，中毒事件，15人死亡人死亡 v 沙林，又叫沙林毒气，学名甲氟膦酸异丙酯，英文名称 Sarin，可以麻痹人的中枢神经。化学式： (CH3)2CHOOPF(CH3) ，它是常用的军用毒剂，按伤害作用 分类为神经性毒剂。 v 1995年3月20日清晨，原奥姆真理教部分信徒受麻原彰晃 指使，在东京市区3条地铁电车内发生施放神经性毒气 “沙林”事件，造成12人死亡、

8、约5500人中毒、1036人住 院治疗。毒气事件策划者奥姆真理教教主麻原彰晃及执行 任务的5名教徒先后被判死刑，唯麻原彰晃至今仍未行刑； 另3名施袭者则判处无期徒刑，而事发多年至今最后1名疑 犯（高桥克也）于2012年06月15日也在东京都大田区被捕， 结束了17年的逃亡生涯。东京地铁沙林毒气事件也是日本 自从第二次世界大战结束后最严重的恐怖袭击事件。 v陈正平在案发后小时被警方抓获。他于月 日下午向警方交代：他因生意竞争，心怀恨 意，用国家明令禁止的剧毒灭鼠药“毒鼠强”进 行投毒犯罪。据悉，罪犯陈正平只花了元钱， 就在农贸市场上轻而易举地获得了这种剧毒品。 引起中毒的化学物质称为毒物根据来源

9、和用引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用 途不同可将毒物分为：途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 中毒途径 毒物的吸收、代谢与排泄毒物的吸收、代谢与排泄 毒物毒物 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤黏膜皮肤黏膜 人体人体 作用于靶器官作用于靶器官 和组织产生中和组织产生中 毒表现毒表现 肝脏：肝脏：氧化、还原、水解氧化、还原、水解 或结合等代谢后，大多毒或结合等代

10、谢后，大多毒 性降低，但少数可出现毒性降低，但少数可出现毒 性增加或仍保持原形。性增加或仍保持原形。 肾脏肾脏 肠道肠道 汗腺汗腺 唾液乳汁唾液乳汁 气体及易挥发毒物以原气体及易挥发毒物以原 形经呼吸道排出形经呼吸道排出 v循环系统症状循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 临床表现 v血液系统症状血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病 临床表现 v 神经系统及精神症状神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等 临床表现 实验室检查实验室检查 q常规检查常规检查 C血尿便常规 C血生化 C凝血 C血气 q毒物分析毒物分析 C定性 C定量 急性中毒诊断 中毒病人

11、应注意检查 神志状态（清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色 有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失 明 急性中毒诊断 中毒病人注意检查 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音， 呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血 压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有 无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛 中毒时期评估中毒时期评估 中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期 同种毒物中毒患者，入院时可能处

12、于中毒不同时期 急性中毒治疗 停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物 催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠 促进已吸收毒物的排出 利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化 血液透析血液透析、血液灌流血液灌流 、血浆置换血浆置换 特殊解毒药的应用 对症治疗 1 1、立即终止接触毒物、立即终止接触毒物 （1）吸入性中毒帮助尽快脱离中毒现场 *参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障 自身安全的前提下进行。 （2）皮肤黏膜接触性中毒 除去被污染的衣物 用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 选用有助于降低毒性的溶液冲洗 救治原则救治原则 2 2、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物 （1 1）催吐

13、：神清合作者应用）催吐：神清合作者应用 1）机械催吐：用温开水（ 30 35）或清水 300500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容 物完全呕出为止。 2）药物催吐：吐根糖浆 禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒 物、食管胃底静脉曲张等。 （2 2）洗胃：尽早彻底，少量多次）洗胃：尽早彻底，少量多次 绝对适应证：服毒6小时 相对适应证：服毒624h，但毒物量大、胃排 空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉 曲张史 （2 2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象）洗胃：常用洗胃液及其适用对象 （3 3）导泻）导泻 导泻剂：25%硫酸钠 3060ml；50%

14、硫酸镁40 80ml 一般不用油类泻剂。 禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、 严重有机磷中毒不宜用镁制剂。 （4 4）清洁灌肠）清洁灌肠 适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的 毒物（巴比妥类、阿片类） 灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水 3 3、促进已吸收毒物的排出、促进已吸收毒物的排出 （1）利尿；在充分补液基础上进行 （2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解 （3）血液净化 1）血液透析 2）血液灌流（巴比妥类、有机磷） 3）血液置换（co中毒、重症中毒） 5 5、对症处理、对症处理 对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 （1）循环

15、衰竭：补液、血管活性药 （2）心衰：洋地黄制剂 （3）惊厥：苯巴比妥钠 （4）脑水肿：甘露醇 （5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮 中毒性脑水肿中毒性脑水肿 中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭 中毒性肺水肿中毒性肺水肿 急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎 对症治疗，对症治疗， 帮助危重帮助危重 病人度过病人度过 险关险关 脱水药物、降温和冬眠疗法， 肾上腺 皮质激素、高压氧、 保护脑细胞药物等 由急性溶血致肾衰者，静滴低分 子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿 液。 解除血管痉挛，增加肾血流量 必要时透析治法 增加肺泡气体交换，减少渗 出、纠正缺氧。激素、气管 解痉药、抗感染、利尿剂等 急性中毒性肝炎：卧床休息

16、， 供足热量，积极解毒和保肝 治疗 v主诉：主诉： v聚餐后出现恶心呕吐、腹痛伴紫绀半小时。聚餐后出现恶心呕吐、腹痛伴紫绀半小时。 v现病史：现病史： v患者于半小时前共同聚餐后出现恶心呕吐患者于半小时前共同聚餐后出现恶心呕吐3 3次，呕次，呕 出少量胃内容物，无血性物，阵发性上腹部疼痛，出少量胃内容物，无血性物，阵发性上腹部疼痛， 能忍，伴口唇发绀、头昏，伴胸闷气促、心悸，无能忍，伴口唇发绀、头昏，伴胸闷气促、心悸，无 畏寒发热，无昏迷、抽搐，无腹泻，未经治疗由救畏寒发热，无昏迷、抽搐，无腹泻，未经治疗由救 护车急送来院。一同聚餐其它人员有类似表现。护车急送来院。一同聚餐其它人员有类似表现。

17、 v既往史：否认心、脑、肺、肝、肾等重大脏器疾既往史：否认心、脑、肺、肝、肾等重大脏器疾 病史，否认高血压、糖尿病及食物、药物过敏史。病史，否认高血压、糖尿病及食物、药物过敏史。 v查体：查体：T T 37.237.2 、P P8585 、R R1818 、 BpBp135/85135/85 ，神志清，精神软，口唇、颜面、，神志清，精神软，口唇、颜面、 四肢末端发绀，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸四肢末端发绀，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸 音清，未闻及干湿罗音，腹平软，上腹部压痛音清，未闻及干湿罗音，腹平软，上腹部压痛 （/ /），肝脾肋下未及，肠鸣音正常，神经系），肝脾肋下未及，肠鸣音正常，神

18、经系 统阴性。统阴性。 v v请为此患者制定救护方案（医疗诊断？救护措请为此患者制定救护方案（医疗诊断？救护措 施？）施？） v初步诊断：食物中毒原因待查：亚硝酸盐中毒？初步诊断：食物中毒原因待查：亚硝酸盐中毒？ v处理：处理： v1 1、吸氧，洗胃；、吸氧，洗胃； v2 2、留观抢救；、留观抢救； v3 3、血常规、快速血糖、动脉血气分析、血生化、血常规、快速血糖、动脉血气分析、血生化、 心肌酶、凝血心肌酶、凝血 酶、床边胸片、床旁腹部酶、床边胸片、床旁腹部B B超、床超、床 旁心电图。旁心电图。 小结小结 1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的 病人先按常规实施抢救后了解病史；对有意

19、服毒 者注意心理辅导、防范意外发生。 2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予 以解释。 3、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制 在3537 ，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内容 物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留胃 管，维持负压吸引，反复多次进行。 4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、 感染等并发症。 急性有机磷中毒 有机磷杀虫药分类有机磷杀虫药分类 v剧毒类剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) v高毒类高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏 v中度毒类中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) v低毒类低毒类 马拉硫磷 （一

20、）中毒途径与机制 1.中毒途径 （1）生产、运输过程中毒）生产、运输过程中毒 （2）使用性中毒）使用性中毒-污染皮肤黏膜、吸入性污染皮肤黏膜、吸入性 （3）生活性中毒）生活性中毒-食物污染、自服、误服食物污染、自服、误服 （一）中毒途径与机制 2.毒物的吸收和代谢 吸收吸收-消化道、呼吸道、皮肤粘膜消化道、呼吸道、皮肤粘膜 代谢代谢-经肝脏进行生物转化（毒性增强）经肝脏进行生物转化（毒性增强） 水解水解肾脏排泄肾脏排泄 （二）临床表现 1.病史资料 是否有接触史是否有接触史 误服史误服史 是否有意服毒是否有意服毒 中毒途径中毒途径 85% 11% 4% 65% 19% 16% 中毒原因中毒原因

21、 2.症状体征 经口服中毒多在经口服中毒多在5min2h发病。发病。 经呼吸道吸入经呼吸道吸入30min左右发病左右发病 皮肤吸收多在皮肤吸收多在26小时发病。小时发病。 （1 1）毒蕈）毒蕈xnxn碱碱（M）样症状样症状 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增 加加 平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳 孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等 腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌 物增加、肺水肿等物增加、肺

22、水肿等 2 2）烟碱）烟碱（N）样症状样症状 表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。 常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等 ，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽 搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。 3 3）中枢神经症状）中枢神经症状 中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济 失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、 昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。 3.3.中毒程度分级中毒程度分级

23、 1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小 、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%70% 2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等 烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性 30%50% 3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺 水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活 性性30% v 梁某，男，梁某，男，1818岁，岁，20132013年年6 6月月1818日放学

24、回家后，自觉口渴，发现日放学回家后，自觉口渴，发现 桌子下面半瓶雪碧，饮用过程中被奶奶发现，强行夺下。原来桌子下面半瓶雪碧，饮用过程中被奶奶发现，强行夺下。原来 这雪碧是奶奶从邻居家借来的敌敌畏，是用来灭蚊子的。奶奶这雪碧是奶奶从邻居家借来的敌敌畏，是用来灭蚊子的。奶奶 赶紧打电话给其父母，梁某的父母又立即拨打赶紧打电话给其父母，梁某的父母又立即拨打120120将其送入医院。将其送入医院。 入院时梁某已处于昏迷状态，全身湿冷，呼吸微弱、不规则，入院时梁某已处于昏迷状态，全身湿冷，呼吸微弱、不规则， 抽搐、嘴角有分泌物流出。体格检查：颜面青紫，肺部听诊湿抽搐、嘴角有分泌物流出。体格检查：颜面青紫

25、，肺部听诊湿 罗音，心前区听诊未及病理性杂音。急查血气：罗音，心前区听诊未及病理性杂音。急查血气：pH 7.23pH 7.23，PaO2 PaO2 46mmHg46mmHg，PaCO2 27mmHgPaCO2 27mmHg，HCO3-HCO3-：18mol/L18mol/L， 抽血测全血胆碱酯抽血测全血胆碱酯 酶活力为酶活力为24%24%。急诊。急诊CTCT检查示大脑白质有一密度减低区域，急诊检查示大脑白质有一密度减低区域，急诊 洗胃、给予阿托品、氯解磷定治疗。呼吸机辅助呼吸，经治疗，洗胃、给予阿托品、氯解磷定治疗。呼吸机辅助呼吸，经治疗， 病情好转。病情好转。 中毒程度分级中毒程度分级 实验

26、室检查实验室检查 （1）全血胆碱酯酶）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定活力测定 胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒 程度的特异性指标。程度的特异性指标。 （2）尿中有机磷农药分解产物测定）尿中有机磷农药分解产物测定 有机磷杀虫药中毒诊断 是否中毒 诊断诊断 中毒程度 救治与护理救治与护理 1、迅速清除毒物 （1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清 水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清 水或水或2%碳酸氢钠溶液清洗。碳酸氢钠溶液清洗。 （2）洗胃）洗胃 洗胃液洗

27、胃液生理盐水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、碳酸氢钠（敌百虫忌用）、 1:5000高锰酸钾高锰酸钾(对硫磷忌用）对硫磷忌用） 。 因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。 （3）导泻）导泻-硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁） 2、使用解毒剂 （1）抗胆碱能药-阿托品的应用原则 1）能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑）能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑 制。制。 2）用药原则：早期、适量、快速、反复给药，逐渐）用药原则：早

28、期、适量、快速、反复给药，逐渐 减量停药。减量停药。 3）注意观察阿托品化的表现，预防药物中毒。）注意观察阿托品化的表现，预防药物中毒。 4）轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应）轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应 用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品 剂量应适当减少。剂量应适当减少。 （1）抗胆碱能药-阿托品的给药方法 第二节 常见急性中毒救护 一、有机磷杀虫药中毒 （三）救治与护理 2、使用解毒剂 （1）阿托品的应用-阿托品化的观察 阿托品化观察指标及记分表阿托品化观察指标及记分表 （1）抗胆碱能药-东莨菪碱的应用 1）东莨

29、菪碱质量剂量与致死量相距较大，相对安全）东莨菪碱质量剂量与致死量相距较大，相对安全 2）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又 有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治 3）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小 4）较少引起药物性的体温升高）较少引起药物性的体温升高 5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗 6）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用 （2）胆碱酯酶复能剂 1）常用药：解磷定（

30、）常用药：解磷定（PAM-I）、氯磷定（）、氯磷定（PAM-Cl）、）、 双复磷（双复磷（DMO4） ）、双解磷（ 、双解磷（TMB4)等。等。 解磷定、氯磷定对解磷定、氯磷定对1605、1059、甲胺磷、甲拌磷疗、甲胺磷、甲拌磷疗 效较好；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。效较好；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。 2）氯磷定用法：轻度中毒，）氯磷定用法：轻度中毒，0.250.5g肌注，中度肌注，中度 中毒中毒0.751g肌注或静注，重度中毒肌注或静注，重度中毒1.52.0g静注。静注。 视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、 抽搐）。抽搐）。 3）

31、酶活性）酶活性50%应及早使用。烟碱样症状好转后逐应及早使用。烟碱样症状好转后逐 步停药。持续应用复能剂步停药。持续应用复能剂72小时，因胆碱酯酶老化，小时，因胆碱酯酶老化， 复能剂不起作用。应在抗胆碱能药基础上使用。复能剂不起作用。应在抗胆碱能药基础上使用。 3.特殊表现的预防和处理 （1）中间综合征（IMS） 及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。 密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞 咽困难、声音嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早咽困难、声音嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早 期症状。期症状。 呼吸麻痹者，及时建立人工气道，应用机械呼吸麻

32、痹者，及时建立人工气道，应用机械 通气。通气。 有机磷杀虫药并发症 v主要死因主要死因 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭 v次要死因次要死因 休克 急性脑水肿 中毒性心肌炎 心脏骤停 镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒 镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒 v 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制 药，可分为四类：药，可分为四类： 苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、奋乃静等 评估清除 解毒对症 急急诊处诊处理理 镇静催眠药中毒急诊处理镇静催

33、眠药中毒急诊处理 评估和维护重要器 官功能 血液净化治疗 氟马西尼是苯二 氮卓类特异性拮 抗剂 维持生命体征 急性酒精中毒急性酒精中毒 急性酒精中毒急性酒精中毒 v 中毒机制中毒机制 抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失 调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症 v 临床表现临床表现 兴奋期 共济失调期 昏迷期 急性酒精中毒急诊处理急性酒精中毒急诊处理 v 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤兴

34、奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤 v 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及 巴比妥类镇静药巴比妥类镇静药 v 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用 v 应用葡萄糖溶液、维生素应用葡萄糖溶液、维生素B B1 1、维生素、维生素B B6 6等，促进乙醇氧化为醋酸，达等，促进乙醇氧化为醋酸，达 到解毒目的到解毒目的 v 血乙醇浓度血乙醇浓度5000mg/L5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应，伴有酸中毒或同时服

35、用其他可疑药物者，应 及早行血液透析或腹膜透析治疗及早行血液透析或腹膜透析治疗 v 应用纳洛酮应用纳洛酮0.40.40.8mg0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用静脉注射，对昏迷患者有促醒作用 CO中毒中毒 急性一氧化碳中毒原因急性一氧化碳中毒原因 v 病因与发病机理 v 含碳物质燃烧不全产生CO。工业生产或日常生活中，都会产生大量 的CO而中毒。 v CO吸入体内即与Hb结合形成COHb ， CO和Hb的亲和力比氧大240 倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍，不但使血红蛋白丧失携带 氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织 缺氧。 v 高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑 制细胞内呼吸造成内窒息。 v 对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓 形