冠脉造影护理

1、2021/6/211 冠状动脉造影术护理冠状动脉造影术护理 陕中附院心病二科 李希玲 2021/6/212 2021/6/213 目的目的 n1.了解患者的冠状动脉有无病变及病变 的部位和程度，指导冠心病患者的药物 治疗 n2.为冠状动脉搭桥作出重要决定提供做 可靠的信息 n3.对冠心病患者的预后进行评估 2021/6/214 适应症适应症 n1.不明原因的胸痛 n2.高度怀疑冠心病但药物治疗效果不好的病人 n3.心绞痛症状不重，但其他检查提示多支血管 病变 n4.不稳定心绞痛 n5.有症状，但经冠心病的其他检查不足以确诊 n6.作为血管成形术的术前准备及术后复查以了 解血管情况 2021/6

2、/215 禁忌症禁忌症 n1.不明原因的发热及未被控制的感染 n2.严重贫血及出血 n3.造影剂过敏 n4.主要脏器功能衰竭 n5.电解质紊乱未被纠正 n6.洋地黄中毒 n7.未被控制的高血压 2021/6/216 术前准备术前准备 n（一）患者准备 n1.完善各项检查 血常规，出凝血时间，肝肾 功能，电解质，心脏超声，胸片，数日晨心电 图及血压 n2.一般准备 观察穿刺部位皮肤的颜色、温度、桡动脉博动 强弱；穿刺股动脉者要观察双侧足背动脉搏动 情况，测量双侧小腿周径并记录，以便术后观 察对比 2021/6/217 术前准备术前准备 n青霉素皮试 n碘过敏实验，用欧乃派克或优维显1毫 升静脉注

3、射，20分钟后观察 n术前一日备皮（右上臂及腹股沟处） n患者洗澡，换干净衣服，更换床单位 n描记12导联心电图，以便与术后比较 n为加快造影剂排泄，术日为患者准备 好一定量的饮用水 2021/6/218 术前准备术前准备 n为便于医生术中操作，静脉留置针放 在左侧 n3.心理护理 n术前小讲课（挂图、展板），增加患 者的感性认识 n针对患者及家属提出的疑问给予解答， 消除患者紧张情绪，取得合作 4.术前教育 2021/6/219 术前准备术前准备 n向患者介绍造影室的环境及管造手术大概过 程和所需时间 n告知患者术前避免受凉，必要时遵医嘱给予 止咳药 n指导患者练习深呼吸、屏气及床上排便、排

4、 尿，肢体活动方法 n向患者解释术前4h禁食禁水的重要性，术前 一日保持充足睡眠，必要时服用镇静剂 2021/6/2110 术前准备术前准备 n嘱患者术后绝对卧床6h,避免术侧肢体过度 弯曲及伤口压沙袋的重要性（桡动脉穿刺不必 压沙袋） 告之术后多饮水5001000毫升，25h尿量 500毫升，有利于造影剂排出 术前一日保持充足睡眠，高度紧张者可遵医 嘱给予镇静剂 遵医嘱术前1h、术后6h使用抗生素 2021/6/2111 术前准备术前准备 n（二）术中物品准备 n1.一次性手术包，手术盘 n2.注射器1毫升1个，10毫升3个，输液器2个 n3.环柄注射器，三联三通，高压连接管2根， 260导

5、丝，造影导管2根，6F穿刺鞘股桡各1根， 必要时备黑泥鳅导丝 n4.硝酸甘油，利多卡因，肝素钠，盐水，造影 剂 2021/6/2112 术中操作流程术中操作流程 n1.连接心电监护，静脉留置输液 n2.配齐手术台上所需物品 n3.连接测压管，造影剂 n4.利多卡因局麻，穿刺右侧桡股动脉，插入6F 鞘管，鞘管内注入肝素3000U,进入短导丝，拔 出6F鞘芯，沿鞘管进入导管及导丝，选择不同 部位进行左右冠脉造影 n5.术毕拔出鞘管，压迫止血1520分钟，加压 弹力绷带包扎，送回病房 2021/6/2113 并发症与常见问题并发症与常见问题 n1.可见各种心律失常，如缓慢性心律失常，期前 收缩，短阵

6、室速心室纤颤 n2.发生急性心肌梗死，患者出现胸痛，大汗，心 电图改变 n3.发生气栓或血栓 n4.出现造影剂反应，如皮肤，神经系统，呼吸系 统，胃肠道，泌尿系统，心血管系统反应 n5.穿刺部位出血，血肿，假性动脉瘤，腹膜后血 肿 2021/6/2114 并发症与常见问题并发症与常见问题 n6.冠状动脉动脉闭塞，主要表现为足背 动脉搏动消失，皮肤发凉苍白 n7.冠状动脉夹层的形成 n8.手术中出现导管导丝打结，断裂， n9.感染 2021/6/2115 术后观察与护理术后观察与护理 n1.桡动脉穿刺者自己走回病房（右上肢制动6h），股 动脉穿刺者由平车送回病房(右下肢制动12h)，入住 CCU

7、室，连接心电监护，吸氧，检查静脉输液是否通 畅，查看穿刺部位有无出血及血肿 n2.密切观察患者病情变化，有无心前区不适主诉，生 命体征变化，动脉搏动情况，皮肤温度，肢体自我感 觉，并详细记录。 n3.常规描记心电图，并与术前比较 n4.术后2内h每15分钟观察1次桡动脉或足背动脉搏动情 况（有无搏动减弱），伤口情况（有无渗血、瘀斑范 围大小），24 h内密切观察穿刺部位有无 2021/6/2116 术后观察与护理术后观察与护理 n出血，血肿或假性动脉瘤形成，并详细记录。 桡动脉穿刺观察术侧上肢颜色，感觉，动脉搏 动情况，有无肿胀。抬高术侧肢体大于45角， 如肿胀严重影响血运者，与医生联系将加压

8、包 扎给予适当放松 n5.患者平卧624h（桡动脉6h股动脉24h）,做 好患者的生活护理 n6.桡动脉穿刺者46h拆绷带，股动脉24h拆绷 带，操作时动作轻柔，注意观察皮肤有无受压 情况，防止发生皮肤损伤 2021/6/2117 术后观察与护理术后观察与护理 n7.避免增加腹压，如咳嗽，打喷嚏，用力大便。 呕吐时协助按压穿刺伤口，以免穿刺点出血 n8.保持伤口干燥，必要时及时换药，结痂后方 可洗澡 n9.术后鼓励患者饮水（5001000毫升），要 注意心功能。25h内尿量大于500毫升后可正 常饮水，记录尿量。24h总尿量应在3000毫升 左右，以利于造影剂的排出。如有尿滁留遵医 嘱给予导尿 2021/6/2118 术后观察与护理术后观察与护理 n10.嘱患者正常进食，卧床期间进易消化 食物，少食或不食奶制品，以免引起腹 胀 n11.手术当日遵医嘱应用抗生素 n12.病历记录 n体温单记录，手术日