职业暴露与防护5

1、职业暴露与防护职业暴露与防护 濮阳市疾病预防控制中心濮阳市疾病预防控制中心 黄守海黄守海 n职业暴露概述职业暴露概述 n职业暴露的防护技术职业暴露的防护技术 n医护人员的自身防护医护人员的自身防护 n意外事故的处理和预防意外事故的处理和预防 职业暴露：医务人员在艾滋职业暴露：医务人员在艾滋 病防治工作中，不慎被艾滋病病病防治工作中，不慎被艾滋病病 人或感染者的血液、体液、分泌人或感染者的血液、体液、分泌 物，物，污染破损的皮肤、黏膜，污染破损的皮肤、黏膜，或或 被已污染的医疗被已污染的医疗器械刺伤皮肤器械刺伤皮肤， 造成被病毒感染的可能。造成被病毒感染的可能。 艾滋病病毒感染者或艾滋病人的艾滋

2、病病毒感染者或艾滋病人的 血液、血液、 含血体液、含血体液、 精液、阴道精液、阴道 分泌物等分泌物等 实验室标实验室标 本、生物本、生物 制品、器制品、器 官等官等 n工作性质：医务人员因为诊断、治疗或工作性质：医务人员因为诊断、治疗或 护理病人或感染者，特别是在助产、流护理病人或感染者，特别是在助产、流 产、手术、妇科检查等医疗操作中，接产、手术、妇科检查等医疗操作中，接 触污染的血液、体液、分泌物的机会多；触污染的血液、体液、分泌物的机会多； n高危操作：治疗中多使用器械，被锐器高危操作：治疗中多使用器械，被锐器 刺伤的概率高；刺伤的概率高； n病毒载量：接触的血液量多少、破损皮肤病毒载量

3、：接触的血液量多少、破损皮肤 的面积深度、污染血液中病毒载量等都是的面积深度、污染血液中病毒载量等都是 职业暴露的因素；职业暴露的因素； n有调查表明被针头刺破而感染几率为有调查表明被针头刺破而感染几率为 0.33%0.33%，破损黏膜接触感染的几率为，破损黏膜接触感染的几率为0.09%0.09%。 抽血、注射时抽血、注射时 被针头刺伤被针头刺伤 口腔医生口腔医生 拔牙或镶牙拔牙或镶牙 治疗治疗 血液血液 含血体液含血体液 溅到眼睛里溅到眼睛里 化验时被化验时被 针头或玻璃针头或玻璃 损伤损伤 透析人员透析人员 伤口接触伤口接触 血液、体液血液、体液 做尸检时，做尸检时， 手术刀割伤手术刀割伤

4、 助产、助产、 人工流产、人工流产、 治疗及手术治疗及手术 n没有安全防护的规章制度；没有安全防护的规章制度； n没有按照常规进行操作；没有按照常规进行操作； n对职业暴露缺乏自我保健的意识；对职业暴露缺乏自我保健的意识； n缺乏职业暴露的专业知识；缺乏职业暴露的专业知识； n不可避免地处于高度暴露的环境。不可避免地处于高度暴露的环境。 建立安全的医疗环境建立安全的医疗环境 清洁、无污染；清洁、无污染； 设置合理便于工作；设置合理便于工作； 保障安全；保障安全； 符合隔离与无菌操作的要求。符合隔离与无菌操作的要求。 应由里向外划分：应由里向外划分： n清洁区（限制区）检查操作部分清洁区（限制区

5、）检查操作部分 n半污染区（过度区或半清洁区）办公区半污染区（过度区或半清洁区）办公区 n污染区（非限制区）存放废弃物处污染区（非限制区）存放废弃物处 每区要有足够的操作空间；每区要有足够的操作空间； 有流动水洗手处；有流动水洗手处； 每日应有消毒、清扫，有紫外线照射。每日应有消毒、清扫，有紫外线照射。 设隔离待产、产床或隔离产房（应有标记）设隔离待产、产床或隔离产房（应有标记） 产房由里向外划分：产房由里向外划分： n清洁区（限制区）分娩室、刷手间和无菌物清洁区（限制区）分娩室、刷手间和无菌物 品存放处品存放处 n半污染区（过度区或半清洁区）在中间，主半污染区（过度区或半清洁区）在中间，主

6、要是办公、待产、敷料及器械存放处要是办公、待产、敷料及器械存放处 n污染区（非限制区）产妇接收、更衣、换鞋、污染区（非限制区）产妇接收、更衣、换鞋、 厕所等厕所等 每区要有足够的操作空间；每区要有足够的操作空间； 房屋的墙、地、天花板应便于清扫、消毒；房屋的墙、地、天花板应便于清扫、消毒； 应有无菌物品存放柜应有无菌物品存放柜 。 有流动水洗手处；有流动水洗手处； 每日应有消毒、清扫，有紫外线照射。每日应有消毒、清扫，有紫外线照射。 感染的孕产妇一般不要求住单病房，感染的孕产妇一般不要求住单病房， 病症严重，无法实施良好卫生措施时，住单病病症严重，无法实施良好卫生措施时，住单病 房。房。 n病

7、人专用设备和清洁用具，不准随意移出病室。洗病人专用设备和清洁用具，不准随意移出病室。洗 脸池、便池及浴池，每日用脸池、便池及浴池，每日用2%漂白粉澄清液消毒漂白粉澄清液消毒 一次；一次； n病人要有专用的体温计、血压计及听筒。每次使用病人要有专用的体温计、血压计及听筒。每次使用 后，需用后，需用70%酒精或次氯酸钠擦拭；酒精或次氯酸钠擦拭； n污染的个人用品用次氯酸钠（浓度污染的个人用品用次氯酸钠（浓度1g/L，有血液污，有血液污 染时染时10g /L）消毒；）消毒； n需再次使用的污染物品，如食具、水杯等，可按病人需再次使用的污染物品，如食具、水杯等，可按病人 分别专用，并每日煮沸消毒一次；

8、分别专用，并每日煮沸消毒一次； n便具用高压蒸汽或煮沸法消毒，也可用便具用高压蒸汽或煮沸法消毒，也可用2漂白粉澄清漂白粉澄清 液浸泡半小时消毒后洗净；液浸泡半小时消毒后洗净； n病人用过的床单、枕头和衣服等装入防水口袋内或置病人用过的床单、枕头和衣服等装入防水口袋内或置 于塑料袋内，外加布袋，标志有传染性，送消毒处。于塑料袋内，外加布袋，标志有传染性，送消毒处。 经高压蒸汽消毒或煮沸消毒经高压蒸汽消毒或煮沸消毒20分钟后再洗净，如污染分钟后再洗净，如污染 严重，高压消毒后弃去；严重，高压消毒后弃去； n被病人血液、体液污染的地板等外环境，应及时用次被病人血液、体液污染的地板等外环境，应及时用次

9、 氯酸钠氯酸钠(1:10)溶液消毒；溶液消毒； n按照对乙型肝炎病人的办法处理运送工具，一般在运按照对乙型肝炎病人的办法处理运送工具，一般在运 送后，用送后，用2%漂白粉澄清液或漂白粉澄清液或0.5%的过氧乙酸喷洒，的过氧乙酸喷洒， 待干后再擦净。每换一例病人，消毒洗净一次；待干后再擦净。每换一例病人，消毒洗净一次； n拖把必须每日清洗，不准移出病室拖把必须每日清洗，不准移出病室 。 n感染的孕产妇均应收住在隔离待产室和隔离产房；感染的孕产妇均应收住在隔离待产室和隔离产房； n手术单上应标明该孕产妇为感染者；手术单上应标明该孕产妇为感染者； n接送病人应快速，避免不必要的停留；接送病人应快速，

10、避免不必要的停留； n严格按照隔离分娩要求操作，断脐后的新生儿应严格按照隔离分娩要求操作，断脐后的新生儿应 用无菌巾包裹后送隔离婴儿室或母婴同室；用无菌巾包裹后送隔离婴儿室或母婴同室； n尽可能使用一次性物品；尽可能使用一次性物品； n所有需要的器械、物品应单独使用，用过器械应所有需要的器械、物品应单独使用，用过器械应 先用含氯的消毒液浸泡后，再清洗打包；先用含氯的消毒液浸泡后，再清洗打包； n需回收的布类物品应收入隔离的污物袋内，送洗需回收的布类物品应收入隔离的污物袋内，送洗 衣房先消毒后清洗；衣房先消毒后清洗； n一次性物品、胎盘要收入隔离的污物袋内，用双一次性物品、胎盘要收入隔离的污物袋

11、内，用双 层袋包扎后焚烧；层袋包扎后焚烧； n使用过的产床，应用消毒液全面擦拭；使用过的产床，应用消毒液全面擦拭； n使用过的产房，应用含氯的消毒液擦拭所有的物体表使用过的产房，应用含氯的消毒液擦拭所有的物体表 面和地面，用紫外线照射进行空气消毒；面和地面，用紫外线照射进行空气消毒； n产房内均不得放置工作人员的生活用品及进行非接生产房内均不得放置工作人员的生活用品及进行非接生 活动。活动。 n凡是可能被血液和含血体液污染的物品，如负压凡是可能被血液和含血体液污染的物品，如负压 吸引器吸管和污物瓶等，应彻底清洗后，消毒灭吸引器吸管和污物瓶等，应彻底清洗后，消毒灭 菌；菌； n尽可能采用一次性注

12、射器，用后注射器妥善保存，尽可能采用一次性注射器，用后注射器妥善保存， 经高压消毒后弃去；经高压消毒后弃去； n装有废弃注射器的盛器不能破损，盛器外应贴有装有废弃注射器的盛器不能破损，盛器外应贴有 危险字样。危险字样。 是把意外性的接触减少到最低程度是把意外性的接触减少到最低程度 无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人 艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染 性加以防护。性加以防护。 普遍性防护原则普遍性防护原则 基本内容基本内容 安安 全全 处处 置置 锐锐 器器 器器 具具

13、严严 格格 消消 毒毒 认认 真真 洗洗 手手 避避 免免 接接 触触 体体 液液 安安 全全 处处 置置 废废 弃弃 物物 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 n防止注射针及利器刺伤手套、皮肤，一旦发生紧急防止注射针及利器刺伤手套、皮肤，一旦发生紧急 处理；处理； n无论情况，不要把用过的器具传递给别人；无论情况，不要把用过的器具传递给别人； n侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口 出血；出血； n在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤；在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤； 安全处置锐利器具 n千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套；千万

14、不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套； n不要用手毁坏用过的注射器；不要用手毁坏用过的注射器； n把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处 理；理； n勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，或放在儿童勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，或放在儿童 可以接触到的地方。可以接触到的地方。 n艾滋病病毒对热敏感，煮沸和压力蒸汽都可以灭活；艾滋病病毒对热敏感，煮沸和压力蒸汽都可以灭活； n用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒；用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒； n 使用过的器具必须先消毒浸泡，再用热水或清洁剂洗干使用过

15、的器具必须先消毒浸泡，再用热水或清洁剂洗干 净后，按消毒规范消毒净后，按消毒规范消毒。 n感染病人的排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，感染病人的排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品， 应先消毒，再清洗；应先消毒，再清洗； n按物品污染后危险性，选择合理的消毒、灭菌方法；按物品污染后危险性，选择合理的消毒、灭菌方法； n了解消毒剂的性能、作用以及使用方法。配制时，应注意了解消毒剂的性能、作用以及使用方法。配制时，应注意 有效浓度、作用时间及影响因素，并定期检测；有效浓度、作用时间及影响因素，并定期检测； n消毒灭菌后，应进行效果监测。消毒灭菌后，应进行效果监测。 化学消毒剂：化学消毒剂：

16、 方法：浸泡、喷洒、擦拭。适用：不耐热的器械和精密方法：浸泡、喷洒、擦拭。适用：不耐热的器械和精密 仪器，物体表面、空气、地面。仪器，物体表面、空气、地面。 煮沸灭菌法：煮沸灭菌法： 方法：在沸水中煮方法：在沸水中煮20分钟。适用：一切不怕水，耐高温分钟。适用：一切不怕水，耐高温 的物品，但刀剪、锐器、精密仪器不用此法。的物品，但刀剪、锐器、精密仪器不用此法。 压力灭菌效果监测压力灭菌效果监测 多用化学监测法，多用化学监测法， 即在各种手术、器械、敷料包内放置化即在各种手术、器械、敷料包内放置化 学指示剂。指示剂必须经卫生部门批准学指示剂。指示剂必须经卫生部门批准,不得超过有效期。不得超过有效

17、期。 指示剂分为：化学指示卡、化学指示胶带指示剂分为：化学指示卡、化学指示胶带 手、物体表面、手、物体表面、空气消毒效果监测空气消毒效果监测 多用生物监测方法，即细菌培养方法。多用生物监测方法，即细菌培养方法。 合格标准：菌落总数（合格标准：菌落总数（cfu)不超标，未检出致病菌。不超标，未检出致病菌。 n所有符合消毒规范的消毒程序都足以灭活所有符合消毒规范的消毒程序都足以灭活 n常用的方法：煮沸和化学消毒剂常用的方法：煮沸和化学消毒剂 n清洗后的器具煮沸清洗后的器具煮沸20分钟分钟 n化学消毒剂：含氯消毒剂，如漂白粉化学消毒剂：含氯消毒剂，如漂白粉 2%双氧水双氧水(过氧化氢）、过氧化氢）、

18、70%酒精酒精 注：紫外线不能灭活艾滋病病毒注：紫外线不能灭活艾滋病病毒 n在进入病房前后、处理干净物品前、处理污染物品后、在进入病房前后、处理干净物品前、处理污染物品后、 使用厕所前后、无菌操作前后、护理病人前后、接触使用厕所前后、无菌操作前后、护理病人前后、接触 伤口前后均应洗手；伤口前后均应洗手； n应按照步骤，不遗漏手各部分的揉擦清洗；应按照步骤，不遗漏手各部分的揉擦清洗； n可用流水或肥皂水洗后，视需要浸泡于消毒剂，最后可用流水或肥皂水洗后，视需要浸泡于消毒剂，最后 用清水冲洗干净；用清水冲洗干净； n可用可用75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.5%0.5%洗必泰

19、涂擦后自然干燥。洗必泰涂擦后自然干燥。 根据可能接触血液或体液的几率，决定采用适当防护根据可能接触血液或体液的几率，决定采用适当防护 设施。设施。 常用的防护设施包括：乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔常用的防护设施包括：乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔 离衣等。离衣等。 患有皮肤疾患，尤其是有溃疡伤口，应避免接触病人，患有皮肤疾患，尤其是有溃疡伤口，应避免接触病人， 怀孕时也要避免接触病人。怀孕时也要避免接触病人。 n 直接接触病人血液、体液或被血污染物品时需戴手直接接触病人血液、体液或被血污染物品时需戴手 套；套； n 尽可能带一次性乳胶手套；尽可能带一次性乳胶手套； n 不要用戴手套的手触摸皮肤、

20、口唇、眼睛、头发等；不要用戴手套的手触摸皮肤、口唇、眼睛、头发等； n 接触了污染物品后应更换手套；接触了污染物品后应更换手套； n 更换的手套要放在指定的污染袋内再焚烧。更换的手套要放在指定的污染袋内再焚烧。 n操作中，病人血液可能溢出，或可能受血液污染操作中，病人血液可能溢出，或可能受血液污染 （如负压吸引术、助产）时，应穿隔离衣；（如负压吸引术、助产）时，应穿隔离衣； n操作时，应尽量减少体液或血液，弄湿隔离衣和操作时，应尽量减少体液或血液，弄湿隔离衣和 无菌单。无菌单。 n 进行治疗或使用某种器械可能使其血液或体液溅出时，进行治疗或使用某种器械可能使其血液或体液溅出时， 需戴上口罩；需

21、戴上口罩； n进行可能使血液或体液溅到眼睛的操作，如助产、剖宫进行可能使血液或体液溅到眼睛的操作，如助产、剖宫 产、人工流产手术时，应戴防目镜。产、人工流产手术时，应戴防目镜。 n带有病人血液、体液的用品，分泌物、排泄物及可能造成带有病人血液、体液的用品，分泌物、排泄物及可能造成 污染的用品和环境，可按肠道传染病消毒方法处理，如以污染的用品和环境，可按肠道传染病消毒方法处理，如以 20%漂白粉乳液混合漂白粉乳液混合12小时。必要时由卫生防疫机构监小时。必要时由卫生防疫机构监 督指导有关单位或个人实施消毒。督指导有关单位或个人实施消毒。 n洗浴用水等需先排入专用的消毒池进行消毒后，方可排放洗浴用

22、水等需先排入专用的消毒池进行消毒后，方可排放 到下水道或渗水井。到下水道或渗水井。 n欲作病理检查的组织，浸泡在欲作病理检查的组织，浸泡在10%福尔马林溶液中，容器福尔马林溶液中，容器 外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。 n分娩中所用的敷料和纱布；污染的帽、口罩、手术衣、手分娩中所用的敷料和纱布；污染的帽、口罩、手术衣、手 套、胶靴等，病人使用过的一次性物品（如塑料杯、木筷套、胶靴等，病人使用过的一次性物品（如塑料杯、木筷 等）或可燃烧的废物（如报纸、剩余干食物等），要装在等）或可燃烧的废物（如报纸、剩余干食物等），要装在 不漏水的双层

23、塑料袋中，并标上不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险危险”字样，经高压消字样，经高压消 毒处理后弃去或一起焚烧毒处理后弃去或一起焚烧 n立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告；立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告； n皮肤污染：皮肤污染： 污染部位用水和肥皂冲洗；污染部位用水和肥皂冲洗； 用适当的消毒剂浸泡，例如，用适当的消毒剂浸泡，例如，70%乙醇或皮肤消毒剂。乙醇或皮肤消毒剂。 n眼睛溅入液体：眼睛溅入液体： 迅速用生理盐水或清水冲洗，连续冲洗至少迅速用生理盐水或清水冲洗，连续冲洗至少10分钟；分钟； 避免揉擦眼睛。避免揉擦眼睛。 n针刺和切割伤或怀疑有损伤针刺和切割伤或怀疑有损伤 应尽量

24、挤出损伤处的血液应尽量挤出损伤处的血液 用肥皂和大量的流动水冲洗伤口用肥皂和大量的流动水冲洗伤口 使用使用70%乙醇或其它皮肤消毒剂乙醇或其它皮肤消毒剂 立即进行医疗处理立即进行医疗处理 在发生职业暴露后，对被暴露者，尽管尚未证实是否感在发生职业暴露后，对被暴露者，尽管尚未证实是否感 染，也要采取预防措施：染，也要采取预防措施： n从暴露发生起从暴露发生起1年内，视为可能的艾滋病病毒传染源加以年内，视为可能的艾滋病病毒传染源加以 预防；预防； n暴露者应暂时离开工作岗位；暴露者应暂时离开工作岗位； n应接受医学咨询和追踪检测，应接受医学咨询和追踪检测，HIV抗体检测包括：暴露后抗体检测包括：暴

25、露后 检查和至少检查和至少12个月内定期检查（即个月内定期检查（即6周、周、12周、周、6个月、个月、 12个月共个月共4次）。次）。 n 暴露者应在每次性交时使用安全套；暴露者应在每次性交时使用安全套； n育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕； n孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊 娠；娠； n哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养； n生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。 n对于感染可能性很小的意外事故，建议不使用药物对于感染可

26、能性很小的意外事故，建议不使用药物 预防；预防； n对于感染可能性很大的意外事故，可使用药物预防。对于感染可能性很大的意外事故，可使用药物预防。 治疗方案需根据暴露情况由专家决定。治疗方案需根据暴露情况由专家决定。 n对于感染可能性很小的意外事故，建议不使用药物对于感染可能性很小的意外事故，建议不使用药物 预防；预防； n对于感染可能性很大的意外事故，可使用药物预防。对于感染可能性很大的意外事故，可使用药物预防。 治疗方案需根据暴露情况由专家决定。治疗方案需根据暴露情况由专家决定。 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 时间时间 n最好在暴露后最好在暴露后1 12 2小时（小时（4 4小时）小时）

27、 暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV 复制和消灭活病毒的机会就越好。 n最长不超过最长不超过2424小时内；小时内； n情况严重即使暴露后情况严重即使暴露后1 12 2周仍应该预防用药周仍应该预防用药 美国CDC推荐 预防用药方案 二联药物方案（基础治疗）二联药物方案（基础治疗） 齐多夫定（AZT、ZDV）+ 拉米夫定（3TC） 双汰芝 AZT 和 3TC的合成剂 拉米夫定（3TC）司他夫定（d4T） 去羟肌苷（ddI）+ 司他夫定（d4T） 三联药物方案（强化冶疗）：三联药物方案（强化冶疗）：在基础治疗中加用 茚地那韦（IDV）、佳息患 方案方案 n二联药物二联药物 1、 AZT 30

28、0mg AZT 300mg bid + 3TC 300mg + 3TC 300mg qd ( (两种药的合成剂即双汰芝，用法：两种药的合成剂即双汰芝，用法：1 1片片 bid ) )； 2 2、3TC 300mg 3TC 300mg qd + d4T 40mg + d4T 40mg q12h； 3 3、ddIddI 250mg 250mg bid (空腹) + d4T 40mg + d4T 40mg q12h ( (如果体重小于如果体重小于60kg60kg， ddlddl 167mg 167mg bid空腹 n三联药物三联药物 nAZT+3TC+PIAZT+3TC+PI 我们能用的PI只有佳息

29、患800mg q8h空腹 n用药说明用药说明 逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大 的抗病毒活性。的抗病毒活性。 联合用药，防止病毒对联合用药，防止病毒对3TC3TC或或/ /和和AZTAZT产生耐药，产生耐药， 影响疗效。影响疗效。 选择蛋白酶抑制剂，美国经常是选择选择蛋白酶抑制剂，美国经常是选择茚地那韦、 奈非奈非那韦 疗程疗程 n职业暴露后预防的疗程一般为职业暴露后预防的疗程一般为2828天。天。 在动物实验中发现一个在动物实验中发现一个4 4周的疗程可以周的疗程可以 阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程 中减少中减少3 31010天药物，其保护作用将会减低天药物，其保护作用将会减低 和不完全。和不完全。 n现有研究表明，发生感染的可能性很低。单次事件发生率现有研究表明，发生感染的可能性很低。单次事件发生率 约为约为0.09%0.3%0.09%0.3%； n只