中风ppt课件(1)完整版

1、 半半 身身 不不 遂遂 口角歪斜口角歪斜 定定 义义 病因病机病因病机 诊断要点诊断要点 鉴别要点鉴别要点 辨证要点辨证要点 预防调护预防调护 主主 要要 内内 容容 小结、习题小结、习题 【概述】 定义：定义： 别名：别名：“偏枯偏枯”、“仆击仆击”、 “大厥大厥”、“薄厥薄厥”、“偏风偏风”、“身偏不用身偏不用”、“风风 痱痱”等。等。 历史沿革历史沿革 内经： 仆击、大厥、薄 厥：卒中昏迷期； 偏枯、偏风、身偏不用、风痱：半身不遂； 对病因的认识： 灵枢 刺节针邪篇云：“虚邪偏客于身半， 其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气 独留，发为偏枯。” 素问调经论“血之与气，并走于上，则为

2、 大厥， 厥则暴死，气复返则生，不返则死。” 素问 生气通天论“阳气者，大怒则形气绝， 而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不 容。汗出偏沮，使人偏枯” 素问 通评虚实论“仆击，偏枯，肥贵人则膏 粱之疾也” 唐宋以前，以“外风”立论，认为“内虚 邪中”。 张仲景认为络脉空虚，风邪入中，并分为 中经中络，中脏中腑。治疗宜疏风散邪， 扶助正气。千金方小续命汤和素问 病机气宜保命集大秦九汤为代表方。 唐宋 以后，尤其是金元时期，以“内风” 立论。刘元素认为病因是热，刘河间认为 “心火暴甚”，李东垣认为“正气自虚”， 朱丹溪认为“湿痰生热。” 明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内 伤积损”观念。

3、李中梓将中风中脏腑分为闭、脱二证。 清王清任认为中风是由于“气虚血瘀”， 用补阳还五汤治疗偏瘫。 近代张伯龙、张山雷认为中风的发生是由 于肝阳化风、气血并逆，直冲瘀于脑所致。 3.3.疾病范围疾病范围: : 中风中风是一个独立的疾病，与西医学的是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病脑血管病相似。相似。 西医学的西医学的出血性出血性（15%15%）或）或缺血性缺血性（85%85%）脑血管病均可）脑血管病均可 参考本病辨证论治参考本病辨证论治, ,心脑血管病具有发病率高、致残率高、心脑血管病具有发病率高、致残率高、 死亡（第一位）率高的特点。死亡（第一位）率高的特点。 【概述】 中风病古代列为四大难

4、证（风痨臌膈)之首，当 今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑 血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一；是 最危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死 和致残的主要原因之一。对此病的防治研究，国 家列为专题放到重要位置，投入大量人力、财力、 物力，从中医、西医及其他有关方面进行了深入 系统的研究，从而在发病因素、病理机制、先兆 证治、急诊抢救、康复措施及后遗症研究等方面 均取得了一定的进展和成果。本病诊断虽较易， 但防治手段进展却较缓慢。据世界卫生组织公布， 在受调查的57个国家中，急性脑血管病列为前三 位的有40个，在美国发病率占2.6%，65岁以上 占21%o；在日本40岁以上的患者占

5、7.9% 流行病学流行病学 患病率高 719/10万，中老年人最主要和常见疾 病原因之一 发病率高 219/10万（年新发120-150万） 死亡率高 116/10万（年死亡80-100万），与心 血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 致残率高 近70%的存活者留有不同程度的偏 瘫、失语和痴呆 卫生部公布2006年城乡居民主要死亡原因： 城市：恶性肿瘤，脑血管病，心脏病，呼 吸系统疾病，损失及中毒。 农村：恶性肿瘤，脑血管病，呼吸系统疾 病，心脏病，损失及中毒。 2008年北京公布的调查结果显示：中国的 脑卒中发生率以每年8.7的速度在增长。 在中国，每15秒就有一例卒中新发病例， 每21秒就有一

6、人死于卒中。 卫生部统计数字，目前我国每年用于治疗 脑血管病的费用估计120多亿元，再加上各 种间接的经济损失，每年总支出超过200亿 元。 世界卒中日： 6月24日 中国卒中教育日： 11月20日（2007） 2009年6月21日，一项“卒中筛查及防控工 程”在北京正式启动。目的是降低我国脑 中风的发病率与病死率。 总的病理机制：总的病理机制： 阴阳失调阴阳失调 气血失和气血失和 诱因诱因 产生产生 气血逆乱气血逆乱 风、火风、火 痰、瘀痰、瘀 直冲犯脑直冲犯脑 损伤脑脉损伤脑脉 脑脉痹阻或脑脉痹阻或 血溢于脑脉血溢于脑脉 中风中风 【病因病机】 【病因病机】 内伤积损内伤积损肝肾阴虚肝肾阴

7、虚肝阳偏亢肝阳偏亢 水不制火水不制火阳亢风动阳亢风动劳欲过度劳欲过度损伤肾阴损伤肾阴 饮食不节饮食不节 脾失健运脾失健运 热极生风热极生风 聚湿生痰聚湿生痰 痰湿生热痰湿生热 风火痰湿风火痰湿 窜犯络脉窜犯络脉 情志所伤（以郁怒为主）情志所伤（以郁怒为主） 肝气不舒肝气不舒 气郁化火气郁化火 肝阳暴亢肝阳暴亢 引动心火引动心火 阴精暗耗阴精暗耗 肝肾阴虚肝肾阴虚 气虚邪中气虚邪中 风邪痹阻经络风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络痰浊闭阻经络 脉络空虚脉络空虚 气血上逆、上蒙清窍气血上逆、上蒙清窍 【病因病机】 （二）病机二）病机 病因病机 病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑 病理因素：病理因素： 病机关键：病

8、机关键： 病性及转归：病性及转归： 风风 痰痰 火火瘀瘀 虚虚 气气 【病因病机】 根据有根据有 无热象无热象 中脏中脏 中腑中腑 痰火瘀热痰火瘀热 根据有无神昏根据有无神昏 典型的临床表现：典型的临床表现： 具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦），半具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦），半 身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主 症。轻者可无神志症状。症。轻者可无神志症状。 起病形式：起病形式：多急性起病，骤然而至，病情复杂。多急性起病，骤然而至，病情复杂。 诱发因素：诱发因素：五志过极、烦劳过度、跌仆努伤五志过极、烦劳过度、跌

9、仆努伤 发病年龄：发病年龄：4040岁以上多见。岁以上多见。 先兆症：先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等头晕、头痛、肢体麻木、力弱等 【诊断与鉴别诊断】 鉴别诊断鉴别诊断 （1 1）与口僻鉴别）与口僻鉴别 ： F 口僻口僻 【诊断与鉴别诊断】 中风与口僻鉴别中风与口僻鉴别 A：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫）：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫） B：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫）：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫） 中风与口僻鉴别中风与口僻鉴别 中风（中经络）与口僻的鉴别中风（中经络）与口僻的鉴别。 中枢性面瘫 周围性面瘫 鉴别诊断鉴别诊断 （1 1）与痫病鉴别）与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而痫病都有卒然

10、昏仆的见症。而痫病 为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫， 或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多 正常，发病以青少年居多正常，发病以青少年居多 （2 2）与厥病鉴别）与厥病鉴别 神昏常伴有四肢逆冷，神昏常伴有四肢逆冷，般移般移 时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不 利等症。利等症。 【诊断与鉴别诊断】 （3）与痉病鉴别）与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，痉病以四肢抽搐，项背强直， 甚至角弓反张为主症。可伴神昏，但多出现甚至角弓反张为主症。可伴神昏，但多出现 在抽

11、搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。 （4）与痿病鉴别）与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，痿病有肢体瘫痪，活动无力， 但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫 或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或 见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者， 多于后遗症期由废用所致。多于后遗症期由废用所致。 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.梅尼埃综合症：梅尼埃综合症：发病年龄轻，表现为发作性恶心、呕发病年龄轻，表现为发作性恶心、呕 吐，症状持续多超过吐，症状持续

12、多超过24H24H 2.2.颅内占位性病变：颅内占位性病变：慢性病程，进行性加重，慢性病程，进行性加重， 3.颅内炎症：颅内炎症：常先有发热，脑脊液检查提示炎症改变常先有发热，脑脊液检查提示炎症改变 4.颅脑外伤：颅脑外伤：多由外伤史多由外伤史 5.全身疾病引起的昏迷：全身疾病引起的昏迷：酒精、药物、一氧化碳中毒、酒精、药物、一氧化碳中毒、 糖尿病、低血糖、肝性脑病、尿毒症等糖尿病、低血糖、肝性脑病、尿毒症等 【诊断与鉴别诊断】 现代检查：脑脊液检查、眼底检查、颅脑现代检查：脑脊液检查、眼底检查、颅脑CTCT、MRlMRl等等 检查，有助于诊断。检查，有助于诊断。 【诊断与鉴别诊断】 出血性中

13、风（壳核出血）出血性中风（壳核出血） 出血性中风（额叶出血）出血性中风（额叶出血） 缺血性中风缺血性中风 （大脑中动脉梗死）（大脑中动脉梗死） 出血性中风（壳核出血）出血性中风（壳核出血） 缺血性中风缺血性中风 （左大脑中动脉供血区梗死）（左大脑中动脉供血区梗死） 一、辨证要点一、辨证要点 【治疗】 一、辨证要点一、辨证要点 【治疗】 二、治疗原则二、治疗原则 中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。 中脏腑闭证，治疗当熄风清火，豁痰开窍，通腹泻热；中脏腑闭证，治疗当熄风清火，豁痰开窍，通腹泻热； 脱证救阴回阳固脱，内闭外脱者，醒神开窍扶正固本并脱证救阴回阳固脱

14、，内闭外脱者，醒神开窍扶正固本并 用用 恢复期、后遗症期多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼恢复期、后遗症期多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼 顾，平肝熄风、化痰祛瘀、滋养肝肾，益气养血等法同用。顾，平肝熄风、化痰祛瘀、滋养肝肾，益气养血等法同用。 结合辨病，掌握预后。脑出血急性期结合辨病，掌握预后。脑出血急性期- -中脏腑；脑梗、脑血管痉中脏腑；脑梗、脑血管痉 挛挛- -中经络。但都要密切观察防止病情恶化中经络。但都要密切观察防止病情恶化 正确使用通下法，凉血化瘀，活血而不破血、动血。正确使用通下法，凉血化瘀，活血而不破血、动血。 中风后遗症期，可配合针灸。中风后遗症期，可配合针灸。 【治疗】

15、 三、分型论治三、分型论治 【治疗】 无热象者，可去天竺黄，易制半夏，加全 蝎、僵蚕、白附子以加强祛风化痰之功； 语言不利者，加菖蒲、远志祛痰宣窍； 若眩晕者，加钩藤，菊花平肝熄风； 有瘀血征象，舌质紫暗者，加桃仁、红花、 赤芍以活血化瘀。 三、分型论治三、分型论治 【治疗】 全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。本证 为肝经实火，气血壅盛之证，故去原方杜 仲、桑寄生等，加用夏枯草、龙胆草以增 泻热之力。 若眩晕头痛加桑叶、菊花清热熄风； 心烦易怒加生石膏、龙齿清热安神； 大便秘结加大黄通腑泻热。 三、分型论治三、分型论治 【治疗】 三、分型论治三、分型论治 大黄、芒硝应视体质而定，以大便通泄为 度

16、，以免过量伤正。腑气通泄后，治宜清 热化痰通络为主，可加胆南星、天竺黄、 竹沥、川贝母、僵蚕、地龙、丹参、赤芍 等化痰通络； 热象明显者，加山桅、黄芩； 若舌暗有瘀点可加人丹参、赤芍通络。 本方还适用于中风恢复期和后遗症期的治 疗。但黄芪甘温，故肝肾不足、兼有痰热 或风阳痰火者忌用。 若气虚明显者，加党参或人参等补气药益 气通络； 血瘀甚者，可加莪术、三梭等破血通络之 品，甚或可加用水蛭等药； 口角流涎，言语不利者加石菖蒲，远志以 化痰宣窍。 三、分型论治三、分型论治 【 闭证】闭证】闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭， 口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 肝阳暴张，阳升风动，

17、气血上逆。挟痰火上蒙清窍，故卒然昏仆， 不省人事。如素问 调经论所说：“血之与气，并走于上， 则为大厥” 。风火痰热之邪，内闭经络，故见面赤、身热、口 噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻、脉弦滑数等。 1阳闭（痰火闭窍，痰火淤闭）：阳闭（痰火闭窍，痰火淤闭）： 面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红苔黄腻脉弦滑面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红苔黄腻脉弦滑 数数 风阳痰火上扰，蒙蔽清窍风阳痰火上扰，蒙蔽清窍 辛凉开窍化痰，清肝息风辛凉开窍化痰，清肝息风 羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减 腑气不通者桃仁承气汤加减腑气不通者桃仁承气汤加减 【治疗】 方中可加石决明、龟板、白芍育

18、阴潜阳； 或加僵蚕、全蝎、地龙以增熄风之力； 热象重者，可加丹皮、山桅清热； 若痰多者，加胆南星、竹沥、天竺黄以清 热化痰； 痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增强化痰开 窍之力； 若痰热腑实，腹胀便秘者，可用星蒌承气 汤加积实通腑化痰泄 热。 三、分型论治三、分型论治 （2） 【治疗】 兼有动风者，可加天麻、僵蚕、全 蝎以平熄肝风。 若见戴阳证者，属病情恶化，宜重 进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。 三、分型论治三、分型论治 【治疗】 若阴不敛阳，津液不能内守，汗出不止者， 可加黄芪、牡蛎、龙骨、山萸肉等以敛汗 固脱； 若真阴亏损，虚阳浮越，面赤足冷、虚烦 不安，脉浮大无根者，可加龟板、鳖甲、 牡蛎、龙

19、骨、阿胶、山萸肉、熟地、枸杞 等填补真阴以纳浮阳； 若元阳渐复而痰浊壅塞喉间，欲吐无力者 加菖蒲、远志豁痰降逆； 若肾阴大亏，虚阳浮越，足冷面赤，宜选 地黄饮子滋阴补阳，引火归元。 三、分型论治三、分型论治 【治疗】 若痰阻络脉，半身不遂日久难复，可加丹 参、红花、稀签草、鸡血藤以祛风活血通 络； 兼有风阳，头痛头晕，舌红苔黄，脉弦劲， 宜去白附子、羌活、木香等温燥之品，加 钩藤、夏枯草、石决明，以平肝熄风潜阳； 风痰留阻而以口眼歪斜为主要表现者，可 选用牵正散。 三、分型论治三、分型论治 中成药：华佗再造丸中成药：华佗再造丸 【治疗】 若气虚及阳，怯寒肢冷，可加桂枝温经通 络； 肾虚而腰膝痰

20、软，可加川断、桑寄生、杜 仲以壮筋骨，强腰膝； 若阳气不足，络脉瘀阻者，亦可选用黄芪 桂枝五物汤。 三、分型论治三、分型论治 【治疗】 左归丸功能滋补肝肾之阴，方中熟地、山 药、枸杞、龟板胶滋肾补肝，山茱萸、鹿 角胶、冤丝子补肝肾益精气。 地黄饮子功能滋阴补阳，化痰开窍。方中 熟地、石斛、麦冬、五味子、山茱萸滋阴 补肾；巴戟天、肉从蓉、附子、肉桂益精 助阳；茯苓、远志化痰；菖蒲、薄荷开窍 利咽；生姜、大枣和中。二方合用具滋阴 补阳，开窍化痰之功效。 若阴虚内热，舌红，脉细数，宜去巴戟天、 肉从蓉、附子、肉桂等温阳之品； 若腰膝痰软甚加杜仲、桑寄生、续断补肾 壮腰。 中风先兆 (1)头痛、头晕，

21、中老年人中风前兆，会反复出 现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩，视物旋转，几 秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作， 俗是中风的先兆，应及早诊治，防止中风发生。 可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感 觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时 固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛血管痉挛的 表现，往往是出血性脑中风的先兆。 (2)各种运动障碍运动障碍：如四肢一侧无力，或活动不灵、 持物不稳，有时伴肌肉痉挛肌肉痉挛在走路时虽末遇路障， 意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走 在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症； 突然出现吐字不清，说话错乱；吞咽困难吞咽困难、呛咳； 口嘴歪斜、

22、流涎。另有一种称为“一个半综合综合 征征”，也是脑中风初期颇多见的症状，其表现为 一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另 侧眼球除向外侧移动外，对其他方向亦不能旋转， 其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所 致。 (3)感觉障碍感觉障碍：口唇、面舌，肢体麻木肢体麻木，耳鸣、 听力下降听力下降，一过性视力模糊一过性视力模糊或失明。单眼突然发 黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢 复正常，医学上称单眼一次性黑朦，这是中老年 人中风先兆最常见的症状，是因为脑缺血引起视 网膜缺血所致。中风的又一信号是反复发作、眩 晕欲吐、视野缩小或复视。 （4）、原因不明的跌跤。由于脑血管硬化，引 起脑

23、缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平 衡障碍，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症 状。 （5）、说话吐辞不清。脑供血不足时，使人体 运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话 不灵或吐辞不清，甚至不会说话，但持续时间短， 最长不超过24小时，应引起重视，还有原因不明 的口角歪斜、口齿不清或伸舌偏斜都要注意 (6)性格、行为、智能方面突然一反常态，如变 得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常的 理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制，有时 突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚至连 日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三种表现 可以是一过性一过性的，也可以反复发作或逐渐加重， 常常是缺血性中风的

24、先兆。哈欠不断。如果无疲 倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可 能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺 血缺氧的表现，是中风病人的先兆。 中风患者常因旁边的人没有适时发现中风的征兆， 延误救治而使患者脑部受损。记住 STR 三步骤 S ：（smile） 要求患者笑一下 T ：（talk） 要求患者说一句简单的句子 （要有 条理，有连贯性），例如：今天天气晴朗。 R ：（raise） 要求患者举起双手 注意：另外一项中风症兆 是：要求患者伸出舌 头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风 的征兆。 一级预防一级预防 阻止发生脑血管病阻止发生脑血管病 高血压治疗目标高血压治疗目标 一般成人

25、140/90mmHg 伴有糖尿病 130/85mmHg 伴有肾脏疾病 125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 心脏病的防治心脏病的防治 成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏 病 确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应 在监测INR的情况下使用华法令（24mg/日） 抗凝治疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者， INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林 （50300mg /日） 冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50 150mg/日) 血脂异常的防治血脂异常的防治 1、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活 方式治疗；对既往有卒中或冠心病史，且总 胆固醇（TC）高于5.0

26、mmol/L者,采用他汀类 药物治疗；甘油三酯（TG）增高选用贝丁酸 类药物治疗； 2、低密度脂蛋白（LDL-C）控制目标：无 CHD和2个CHD危险因素者，目标： 160mg/dl；无CHD但2个CHD危险因素者， 目标：130mg/dl；确定有CHD或其他动脉 硬化性疾病：目标100mg/dl。 糖尿病的防治建议糖尿病的防治建议 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血 糖，必要 时测定糖化血红蛋白（HbA1c)； 2、糖尿病患者应控制饮食、加强体育锻炼 活动， 23个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗； 3、积极控制血压、体重和降低血脂水平。 无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄 多数无症

27、状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗 或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板 药或他汀类药物治疗； 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条 件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内 介入治疗 吸烟吸烟 吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其对缺血 性脑卒中更是确定的危险因素（ RR 2.5 5.6）；吸烟加速动脉硬化，升高纤维蛋白 原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C 等； 被动吸烟同样有害（RR1.82）。 酗酒酗酒 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑 血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两）， 啤酒 640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两）；

28、 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。 其他危险因素其他危险因素 肥胖：成年人BMI应28，或腰/臀围比1 高同型半胱氨酸血症：16mol/L者可用叶 酸、维生素B6和维生素B12联合治疗 认识代谢综合征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹 型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿 等 急性脑血管病的二级预防急性脑血管病的二级预防 1.养成良好的生活习惯：生活规律、合理膳食、 适量活动、戒烟限酒、心理平衡 2.控制危险因素：见一级预防+防治抑郁症 3.抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外科房颤所致脑栓塞、外科 与血管内介入治疗与血管内介入治疗 A.单用阿司匹林； B.联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生

29、丁 缓释剂（200mg)的复方制剂，每日二次； C.有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受 者选用氯吡格雷。 急性脑血管病的二级预防急性脑血管病的二级预防 4、抗凝治疗 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后 开始； 非瓣膜性房颤可用华法令（24mg/日）治 疗，并应限于有监测INR条件的医院。 注意：INR值应控制在2.03.0之间 5、动脉颈动脉内膜剥除术 6、血管内支架置入术 其他危险因素其他危险因素 缺乏体育活动：成年人每周应有34次适度 的体力活动，每次活动不少于30分钟。 口服避孕药：35岁的女性，伴有吸烟、高 血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕 药。 饮食营养素摄入不合理：

30、饮食种类应多样化， 总脂肪入量30%/日摄入能量，饱和脂肪入 量10%/日摄入能量胆固醇入量300mg/日， 钠盐摄入8g/日。 三级预防三级预防 降低死亡率，减轻残疾程度 并发症的防治 护理 康复 卒中后常见的并发症卒中后常见的并发症 神经系统：高颅压、脑卒中后抑郁与焦虑、继 发癫痫 内分泌系统：血糖异常、水电解质紊乱、体温 异常 心血管系统：血压异常、深静脉血栓与肺栓塞 呼吸系统：肺炎与肺部水肿 消化系统：上消化道出血、吞咽困难 泌尿系统：急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系 感染 防御系统：褥疮、各种感染 卒中的康复原则卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一

31、个持续的过程 卒中的心理疗法卒中的心理疗法 现状：重视极其不够。60%的卒中患者最后会 患抑郁 诊断：心理障碍与精神异常分不清 环境：个人心理、家庭氛围、社会环境有很多 不健 康的成分 治疗：诊断不准确、治疗不充分 随访与疾病监控随访与疾病监控 由于卒中患者的复发率极高，因此首次卒中 发生后，防止卒中复发的工作就要长期计划 和坚持下去 建立患者医疗档案 建立稳定、可及的联系方法 定期复查、身体检查，防止新的危险因素出 现 特殊人群的注意事项特殊人群的注意事项 老年人：心理问题往往被忽视，心脏病（特别 是非瓣膜性房颤）常见；动脉粥样硬化问题更 重。 妊娠妇女：注意高凝状态、妊娠高血压问题。 青年

32、人：病因方面除动脉粥样硬化外，应注意 心脏疾病、血管畸形、高同型半胱氨酸血症的 问题。 卒中的护理提示卒中的护理提示 观念的变化 在改善卒中患者预后方面，医生所起的作 用往往不及高质量的护理工作。 护理方法 - 基本的护理工作 - 病情的动态观察 临证备要临证备要 半身不遂 言语蹇涩 口舌歪斜 神昏 偏身麻木 + + + + 1 1单验方单验方 预防中风方：松子仁，泡酒吃预防中风方：松子仁，泡酒吃1 1个月。个月。 中风痰多，可用鲜竹沥水频服中风痰多，可用鲜竹沥水频服 2 2外治法外治法 突然倒仆，痰涎壅盛，难辨虚实者，用炭火一盆，将米突然倒仆，痰涎壅盛，难辨虚实者，用炭火一盆，将米 醋洒上，

33、使醋气冲入口鼻。醋洒上，使醋气冲入口鼻。 喑风卒倒；不省人事者，细辛为末，吹入鼻中。喑风卒倒；不省人事者，细辛为末，吹入鼻中。 中风急性期，神昏，便秘者，可用大黄中风急性期，神昏，便秘者，可用大黄( (后下后下) )、芒硝、芒硝 ( (冲入冲入) )、菖蒲、郁金、枳实，厚朴水煎，待药物冷却至、菖蒲、郁金、枳实，厚朴水煎，待药物冷却至 3737时灌肠。时灌肠。 中风闭证，可用安宫牛黄丸或醒脑健神胶囊悬液灌肠，中风闭证，可用安宫牛黄丸或醒脑健神胶囊悬液灌肠， 或用栓剂塞肛。或用栓剂塞肛。 其它疗法其它疗法 3 3针灸疗法针灸疗法 (1)(1)中风病急性期、恢复期：中风病急性期、恢复期： 半身不遂；

34、调和气血，疏通经脉以大肠、胃经腧穴为主，辅半身不遂；调和气血，疏通经脉以大肠、胃经腧穴为主，辅 以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久，可先刺健侧，以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久，可先刺健侧， 后刺灸患侧。取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取后刺灸患侧。取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取 肩髃、肩贞、臂臑、阳池等穴。下肢取环跳，阳陵泉、足三里、肩髃、肩贞、臂臑、阳池等穴。下肢取环跳，阳陵泉、足三里、 昆仑、可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴；昆仑、可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴； 中风不语：祛风豁痰，宣通窍络，取穴：金津、玉液放血，针中风不语：祛风豁痰，宣通窍

35、络，取穴：金津、玉液放血，针 廉泉、内关、通里、三阴交廉泉、内关、通里、三阴交 中风闭证：开关通窍，泄热祛痰。先用三棱针点刺手十二井穴中风闭证：开关通窍，泄热祛痰。先用三棱针点刺手十二井穴 出血，再刺人中、太冲、丰隆；出血，再刺人中、太冲、丰隆； 中风脱证，益气固脱，回阳救逆。多以大柱艾灸，如汗出，肢中风脱证，益气固脱，回阳救逆。多以大柱艾灸，如汗出，肢 温，脉象较前有力，再用毫针，但刺激要轻取穴：灸关元、神温，脉象较前有力，再用毫针，但刺激要轻取穴：灸关元、神 阙，刺气海、关元、足三里阙，刺气海、关元、足三里 其它疗法其它疗法 体针体针 中风后遗症期：针对中风病后遗症，半身不遂，言中风后遗症

36、期：针对中风病后遗症，半身不遂，言 语不利，口舌斜，除采用体针，语不利，口舌斜，除采用体针，头针头针，电针电针以及以及艾灸艾灸 等多种针灸疗法进行治疗。等多种针灸疗法进行治疗。 头针；取感觉区、运动区、语言区、足运感区。操作：头针；取感觉区、运动区、语言区、足运感区。操作： 沿皮刺入沿皮刺入0.50.51 1寸，频频捻针，留针寸，频频捻针，留针3030分钟，每日分钟，每日1 1次次 或隔日或隔日1 1次。次。 其它疗法其它疗法 头针头针 体针体针 其它疗法其它疗法 电针电针 其它疗法其它疗法 小小 结结 小小 结结 第二部分 现代临床治疗康复 中风病严重危害着人类健康。根据流行病学资料，我中风

37、病严重危害着人类健康。根据流行病学资料，我 国脑血管病的发病率为国脑血管病的发病率为94.0794.071010万，患病率冠诸病之万，患病率冠诸病之 首。在预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的首。在预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的 疗效和优势同家科委在疗效和优势同家科委在“七七五五” ” -“-“十十五五”期期 间，组织多单位联合攻关，针对中风病的病因病机，证间，组织多单位联合攻关，针对中风病的病因病机，证 候学，治疗等方面进行了广泛深入的研究，取得了满意候学，治疗等方面进行了广泛深入的研究，取得了满意 的疗效和一批具有国内先进水平的科研成果。的疗效和一批具有国内先进水平的科研

38、成果。 ( (一一) )清开灵注射液、醒脑静注射液是治疗中风清开灵注射液、醒脑静注射液是治疗中风 病的有效药物病的有效药物 清开灵注射液不但治疗中风痰热证疗效明显，对于其它清开灵注射液不但治疗中风痰热证疗效明显，对于其它 证候也疗效满意每次用量证候也疗效满意每次用量404060ml60ml，加入加入5 5葡萄糖葡萄糖 或或0.9%0.9%生理盐水中，根据病情轻重，每口生理盐水中，根据病情轻重，每口l l2 2次静点。次静点。 醒脑静注射液对于窍闭神昏者有较好疗效，每次用量为醒脑静注射液对于窍闭神昏者有较好疗效，每次用量为 20ml,20ml,加入加入5%5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%0.9%生理

39、盐水生理盐水300300500ml500ml中，每中，每 日日1 1次静点。盐水次静点。盐水300300500ml500ml中，每日中，每日1 1次静点。次静点。 第二部分 现代临床治疗康复 ( (二二) )破血逐瘀，泄热醒神法治疗出血性中风破血逐瘀，泄热醒神法治疗出血性中风 这是国家科委这是国家科委“八八五五”科技攻关课题，科技攻关课题，19971997年获国年获国 家中医药管理局科技进步一等奖，家中医药管理局科技进步一等奖，19981998年获国家科技进年获国家科技进 步二等奖。治疗方法除应用清开灵外，急性期给予醒脑步二等奖。治疗方法除应用清开灵外，急性期给予醒脑 健神胶囊健神胶囊6 6粒

40、，粒，4 46 6小时小时1 1次，口服，鼻饲或灌肠；恢复次，口服，鼻饲或灌肠；恢复 期给予中风脑得平胶囊每次期给予中风脑得平胶囊每次4 4粒，口粒，口3 3次口服；后遗症期次口服；后遗症期 给予益脑复健胶囊每次给予益脑复健胶囊每次4 4粒，日粒，日2 2次口服。次口服。 第二部分 现代临床治疗康复 ( (三三) )中风病各种治法的应用原则中风病各种治法的应用原则 熟练地运用中风病的各种治法，是建立在对该病本熟练地运用中风病的各种治法，是建立在对该病本 质规律清楚认识的基础上。质规律清楚认识的基础上。 中风病发病急，病情重，变化快，如果发病即为中中风病发病急，病情重，变化快，如果发病即为中 脏

41、腑，多见风火上扰清窍证及痰热内闭清窍证。其次为脏腑，多见风火上扰清窍证及痰热内闭清窍证。其次为 痰湿蒙塞心神证，此时以开窍为原则，对阳闭者配以清痰湿蒙塞心神证，此时以开窍为原则，对阳闭者配以清 热熄风化痰，对阴闭者配以温阳化痰之品，务必及时，热熄风化痰，对阴闭者配以温阳化痰之品，务必及时， 以截断病势。否则疾病向逆，则发展为元气败脱，神明以截断病势。否则疾病向逆，则发展为元气败脱，神明 散乱证，当务之急，采用益气回阳固脱法，口服或鼻饲散乱证，当务之急，采用益气回阳固脱法，口服或鼻饲 参附汤，或静脉推注、静点参附注射液。参附汤，或静脉推注、静点参附注射液。 第二部分 现代临床治疗康复 如果病人起

42、病时为中经络，常见证候为如果病人起病时为中经络，常见证候为风痰瘀血、痹风痰瘀血、痹 阻脉络证以及肝阳暴亢、风火上扰阻脉络证以及肝阳暴亢、风火上扰证，所以我们常在这证，所以我们常在这 个阶段采用个阶段采用熄风，化痰，活血，清热法熄风，化痰，活血，清热法。如见痰热腑实，。如见痰热腑实， 必须通腑化痰，釜底抽薪，防止风痰夹热继续上扰清窍，必须通腑化痰，釜底抽薪，防止风痰夹热继续上扰清窍， 加重病情加重病情, ,随着病程迁延，气虚血瘀证、阴虚风动证居随着病程迁延，气虚血瘀证、阴虚风动证居 多，在此期间，我们多采用多，在此期间，我们多采用益气化瘀及滋阴熄风益气化瘀及滋阴熄风之品。之品。 注意的是，在对中

43、风病的研究中发现，痰、瘀两证贯穿注意的是，在对中风病的研究中发现，痰、瘀两证贯穿 着病程始终，所以要注重化痰活血两法的应用。着病程始终，所以要注重化痰活血两法的应用。 第二部分 现代临床治疗康复 ( (四四) )中风病并发证的治疗中风病并发证的治疗 1 1言语蹇涩言语蹇涩: :饮水反呛饮水反呛, ,给予会厌遂瘀汤加减治疗，给予会厌遂瘀汤加减治疗， 针刺廉泉、金津、玉液三穴。针刺廉泉、金津、玉液三穴。 2 2呃逆呃逆: :当分清虚实。若属于痰热腑实，胃失和降，当分清虚实。若属于痰热腑实，胃失和降， 则治以祛痰通腑，降气止呃，方用三化汤加减，药用大则治以祛痰通腑，降气止呃，方用三化汤加减，药用大

44、黄黄( (后下后下) )、枳实、厚朴、羌活、胆星、瓜萎清半夏、枳实、厚朴、羌活、胆星、瓜萎清半夏、 代赭石、柿蒂；若见痰浊壅滞，胃气衰败证，以化痰降代赭石、柿蒂；若见痰浊壅滞，胃气衰败证，以化痰降 浊，益气止呃为法，方以二陈汤加减，药用陈皮、半夏；浊，益气止呃为法，方以二陈汤加减，药用陈皮、半夏； 茯苓、甘草、刀豆子、太子参、生姜汁茯苓、甘草、刀豆子、太子参、生姜汁( (兑服兑服) )。 3 3癃闭癃闭: :利尿膏利尿膏( (冰片等冰片等) )外敷神阙穴。外敷神阙穴。 第二部分 现代临床治疗康复 ( (四四) )中风病并发证的治疗中风病并发证的治疗 4 4肢体浮肿或手足挛缩肢体浮肿或手足挛缩

45、将中药伸筋草、桑枝、川将中药伸筋草、桑枝、川 芎，红花，松节、柳枝等装入布袋中，置盆内煮沸后，芎，红花，松节、柳枝等装入布袋中，置盆内煮沸后， 将患肢放于盆上薰蒸将患肢放于盆上薰蒸1515分钟，药液温度下降后浸泡患肢；分钟，药液温度下降后浸泡患肢； 肘、膝、肩关节可用药袋热敷。每日肘、膝、肩关节可用药袋热敷。每日2 2次，次，2 2周为周为1 1疗程。疗程。 每剂可薰洗每剂可薰洗2323次次 5 5血证：血证：便血是中风病常见危候之便血是中风病常见危候之，临床可采用，临床可采用 如下处理：如下处理：云南白药、三七粉、白及粉、生大黄粉等，云南白药、三七粉、白及粉、生大黄粉等， 选用其中选用其中1

46、212种鼻饲；种鼻饲；可用冰盐水注入胃中反复冲洗，可用冰盐水注入胃中反复冲洗， 也可在冰盐水中加入止血药注入胃中。也可在冰盐水中加入止血药注入胃中。 6 6发热发热：中风患者出现发热，多为热毒所致。可用清：中风患者出现发热，多为热毒所致。可用清 热解毒药水煎口服或鼻饲，或静脉注射给药，如穿琥宁热解毒药水煎口服或鼻饲，或静脉注射给药，如穿琥宁 注射液、鱼腥草注射液。注射液、鱼腥草注射液。 第二部分 现代临床治疗康复 ( (五五) )康复治疗康复治疗 1.1.肢体训练肢体训练：急性期患侧不能自主运动时，当把病人的肢：急性期患侧不能自主运动时，当把病人的肢 体置于功能位，定时翻身，清洁皮肤，适当地进

47、行肢体体置于功能位，定时翻身，清洁皮肤，适当地进行肢体 按摩，并帮助病人被动运动，促进气血运行，增加肌力，按摩，并帮助病人被动运动，促进气血运行，增加肌力， 要注意动作轻柔、和缓。要注意动作轻柔、和缓。 对神志清醒，患肢可活动的患者，要在被动训练的对神志清醒，患肢可活动的患者，要在被动训练的 基础上，加强自我运动训练。可先让患者在床上活动，基础上，加强自我运动训练。可先让患者在床上活动， 如转动肢体、翻身、起坐等，应循序渐进，完成每天规如转动肢体、翻身、起坐等，应循序渐进，完成每天规 律的动作和次数，动作不规范者，医护人员要及时纠正。律的动作和次数，动作不规范者，医护人员要及时纠正。 在病人可

48、以站立后，需进入正规在病人可以站立后，需进入正规OTOT、PTPT室，在专业康复室，在专业康复 人员指导下施行康复治疗人员指导下施行康复治疗。 第二部分 现代临床治疗康复 OTOT（作业治疗作业治疗 ）设备）设备 第二部分 现代临床治疗康复 PT（运动疗法）运动疗法）治疗治疗 第二部分 现代临床治疗康复 PT治疗 第二部分 现代临床治疗康复 PT治疗 第二部分 现代临床治疗康复 ( (五五) )康复治疗康复治疗 2.2.语言语言治疗治疗(ST(ST治疗）治疗）待病人神志清醒后，即应当鼓励待病人神志清醒后，即应当鼓励 病人讲话，先教病人发病人讲话，先教病人发“啊啊”“”“喔喔”等元音，而后逐渐等

49、元音，而后逐渐 成词，之后成句。语言康复必须有耐心，掌握渐进的原成词，之后成句。语言康复必须有耐心，掌握渐进的原 则，要当面肯定病人的成绩，鼓励其积极向上的热情，则，要当面肯定病人的成绩，鼓励其积极向上的热情， 树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。 3.3.唇角流涎的训练唇角流涎的训练（吞咽障碍治疗）吞咽障碍治疗）每口坚持做鼓腮、每口坚持做鼓腮、 叩齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。叩齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。 第二部分 现代临床治疗康复 偏瘫体操偏瘫体操 第二部分 现代临床治疗康复 肩部运动肩部运动 第二部分 现代临床治疗康复 肘部、手部运动肘部、手部运动 第二部分 现代临床治疗

50、康复 ( (六六) )临床中根据病情可选用以下药物临床中根据病情可选用以下药物 葛根素注射液葛根素注射液400mg400mg加入加入5 5葡萄糖葡萄糖300ml300ml或生理盐或生理盐 水水300ml300ml中，日中，日1 1次静点；疏血通注射液、血塞通注射次静点；疏血通注射液、血塞通注射 液、路路通注射液等。口服可以应用银杏叶片液、路路通注射液等。口服可以应用银杏叶片2 2片，日片，日 3 3次口服等。次口服等。 第二部分 现代临床治疗康复 血管源性脑部病损血管源性脑部病损 的总称；的总称； 急骤发生的脑局部急骤发生的脑局部 血液循环和神经血液循环和神经 功能障碍。功能障碍。 急性脑血管

51、病分类急性脑血管病分类 缺血性缺血性 出血性出血性 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑梗死脑梗死 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑血栓形成脑血栓形成 腔隙性梗死腔隙性梗死 脑栓塞脑栓塞 西医病因病理 发病因素 1.血管壁病变 2.血液成分改变 血液黏稠度增高 凝血机制异常 3.血流动力学改变 危险因素危险因素 不可干预性因素 ：包括高血压、心脏病、糖尿 病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑 缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状颈 动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎衣原体感染、情 绪影响、抗凝治疗等，其中控制高血压是预防卒 中发生的最重要的环节 不可干预性危险因素：包括年

52、龄、性别、种族、 遗传因素等。 脑出血： 好发于55岁以上中老年人，多有高血压病史。 常于体力活动或情绪激动紧张时突然起病。 一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体 无力等。 初始症状为剧烈的头痛及呕吐，或出现昏迷、 偏瘫、失语等。 病情进展迅速，多在数分钟至数小时内达到高 峰。 临床表现的轻重主要取决于出血部位和 出血量。 脑出血 基底节区（内囊区）出血 脑叶出血 桥脑出血 小脑出血 蛛网膜下腔出血 任何年龄均可发病，青壮年更常见，女性多于男 性。 发病前一般没有前驱症状，起病急骤。 情绪激动及激烈运动（如用力、咳嗽、排便、性 生活等）为常见的发病诱因。 临床表现为突然发生的剧烈头痛，呈胀

53、痛或爆裂 样疼痛，难以忍受。多伴有恶心、呕吐。 体检最有意义的阳性体征是脑膜刺激征，常在 612小时甚至三天才出现 。 临床表现 脑梗死 一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗 死 中老年患者多见。 病前有高血压病、糖尿病、冠心 病及血脂异常等危险因素。 常在安静状态下或睡眠中起病， 发病前常有头昏、头晕、肢麻等 先兆症状，约1/3患者的前驱症 状表现为反复出现TIA。 临床表现 根据脑动脉血栓形成部位的 不同，相应地出现神经系统 局灶性症状和体征。 患者一般意识清楚，症状在 数小时至3天内逐渐加重。 大面积脑梗死可数分钟症状 达到高峰，病情严重，出现 意识障碍，甚至有脑疝形成， 最终导致死亡。 不同部

54、位脑梗死的临床表现 各异。 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 颈内动脉系统（前循环）脑梗死： 1、对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。 2、双眼对侧同向性偏盲。 3、构音障碍或失语(优势半球受损) ，对侧中 枢性面瘫、舌瘫 。 椎基底动脉系统（后循环）脑梗死： 1、眩晕、复视、呕吐、声嘶、吞咽困难、共 济失调等。 2、交叉性瘫痪：同侧周围性颅神经瘫痪，对 侧中枢性偏瘫。 3、交叉性感觉障碍。 4、四肢感觉运动障碍。 5、小脑共济失调：眼震、平衡障碍、四肢肌 张力降低等。 临床表现 二、 脑栓塞 起病急骤，常无任何先兆症状，通常数秒 或数分钟内症状迅速出现并达顶峰。 年龄、性别： 脑部症状 ：突然偏瘫、失语

55、、偏盲、局限 性癫痫发作，或偏身感觉障碍等 。 局灶定位体征与动脉血栓性脑梗塞基本相 同。 判断心脏栓子的来源 ： 临床表现 三、腔隙性脑梗死 为直径在0.2mm15mm的囊性病灶，呈多 发性。 临床表现 好发部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑 桥。 症状轻、多样，可表现为肢体纯感觉障碍， 一侧或单个肢体的纯运动障碍，也可偏身感 觉及运动障碍；也可出现共济失调，构音障 碍笨拙手症等 。 神经功能障碍的症状一般在2472小时可恢 复，最长约三周时间。 临床表现 四、短暂性脑缺血发作（TIA） 瞬间症状发作，绝大多数无意识障碍，随 缺血部位不同而表现有异。 椎动脉系统：眩晕、复视、构音障碍、吞 咽

56、困难、共济失调等。 颈内动脉系统：肢体偏瘫、单瘫、感觉障 碍、失语、偏盲等表现。 神经功能障碍的症状一般在数分钟至数小 时恢复，最长不超过24小时。 椎动脉系统TIA常反复发生。 颈内动脉系统TIA有可能成为脑梗死的先兆 症状 危重表现 起病急骤，病程进展迅速 持续血压升高 瞳孔不等大等园或针尖样瞳孔 呼吸改变 短短时间内超高热或呕吐咖啡样物 颅脑CT检查证实大量脑出血或大面积脑梗 塞 西医治疗 脑出血 一般治疗 脱水降颅压，减轻脑水肿 控制高血压 亚低温治疗 对症处理 手术治疗 西医治疗 蛛网膜下腔出血 一般处理及对症治疗 降低颅内压 防治再出血 防治脑动脉痉挛及缺血 防止脑积水 西医治疗

57、脑梗死 一般治疗 调控血压： 收缩压小于180mmHg或舒张压小于 110mmHg，不用降血压治疗以免加重脑缺 血；如收缩压在185210mmHg或舒张压在 115120mmHg之间，也不必急于降血压治 疗，应严密观察血压变化；如收缩压大于 220mmHg，舒张压大于120mmHg以上， 则应给予缓慢降压治疗，并严密观察血压 变化，防止血压降得过低。 脑梗死 溶栓治疗 脑梗死 适应症：急性缺血性卒中，发病3小时内或 MRI指导下6小时内，年龄18岁及75岁， 血压低于180/110mmHg,无意识障碍，瘫痪 肢体的肌力在3级以下，持续时间超过1小时， 头部CT排除脑出血，未出现于本次症状相对应

58、的 低密度梗死灶，患者或家属同意。 相对禁忌症：意识障碍，CT显示早期大面积 病灶，2月内进行过颅内和脊髓内手术，过去 3个月患有卒中或头部外伤，前21天有消化道 和泌尿系出血，血糖22.2mmol/L，卒中发作时有癫痫，以往有 脑出血史，妊娠，心内膜炎、急性心包炎， 以及严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭等。 脑梗死 溶栓治疗 绝对禁忌症：TIA或迅速好转的卒中以及症状轻 微者，病史和体检符合蛛网膜下腔出血，两 次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg，治疗 前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、 AVM，在过去14天内有大手术和创伤，活动 性内出血，7天内进行过动脉穿刺，病史中有 血

59、液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病 （PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板 100109/L），正在使用抗凝剂（华法令） 或卒中发作前48小时内应用肝素者 脑梗死 抗凝治疗 降纤治疗 抗血小板粘聚治疗 脑保护治疗 降颅压治疗 预后 依伴发病、卒中的严重程度、年龄和卒中 后的并发症的不同，急性脑卒中的预后大 不相同。 死亡率：30天总死亡率28%，缺血性卒中 为19%。 致残率：31%存活者须照顾、20%行走须 帮助、71%在长期随访中缺乏工作能力。 复习思考题复习思考题 典型病例典型病例 王某，男，王某，男，55岁。患者素体壮实，患有头晕，但不岁。患者素体壮实，患有头晕，但不 影响劳动，性情急躁，大便干结，尚能每日一行。影响劳动，性情急躁，大便干结，尚能每日一行。 昨日突然头晕甚重，继之言语不利，左侧半身不遂，昨日突然头晕甚重，继之言语不利，左侧半身不遂， 面部歪斜，神志尚清，