间质性肺炎精编版

1、 Page 2 什么是肺间质？ 肺组织是由肺实质肺实质与肺间质肺间质组成。 肺实质肺实质肺部具有交换功能的含 气间隙及结构，包括各级支气管各级支气管 及肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺及肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺 泡壁。泡壁。 肺间质肺间质肺泡间及终末气道上皮 以外的支架和间隙，包括血管及血管及 淋巴管组织。淋巴管组织。 ILD的病变已非解剖学的肺间质，还包括肺的病变已非解剖学的肺间质，还包括肺 泡上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。泡上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。 Page 3 一、概 述 间质性肺炎(Interstitial lung Disease，简称 ILD)以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支

2、原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。 病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征 较少。小儿较成人多见，常继发于麻疹、 百日咳或流感等急性传染病。 Page 4 二、病 理 改 变 n 炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等 肺间质，肺泡少累及 n 肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润，同时炎症沿间质 内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;终末细支气 管炎可引起细支气管部分及完全阻塞，导致局限性肺气肿 及肺不张 n 慢性者有不同程度纤维结缔组织增生 Page 5 三、临 床 表 现 小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体 征少。根据病人病史、病程长短、临床表现及X线表现及 肺

3、功能、肺活检可诊断。 间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易 被耽误，且此病只能稳定无法根治。中药调理有一定疗效。 后期肺部纤维化，出现裂缝。最后导致呼吸困难。纤维化 过程不可逆，晚期基本不治。 Page 6 6 四、影 像 学 表 现 X线 n 病变分布广泛，以双肺门区及两中下肺野多见 n 早期双下肺模糊阴影，密度增高如磨玻璃样； 病情进展，肺野内见网状影及网织结节影，结 节1-5mm不等 n 肺门影增浓模糊 n 婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞， 双肺出现弥漫性肺气肿 n 周围肺泡内有炎症改变 Page 7 7 间质性肺炎 Page 8 肺纹理增多、紊 乱，呈网状。 散在

4、小斑点状密 影。 Page 9 二、二、ILD ILD 的的 HR HRCTCT 常见表现常见表现 (1(1）网格影、网织网格影、网织结节影：结节影：在蜂窝、网、线索影的基础上在蜂窝、网、线索影的基础上 可见小结节影，边缘较清楚。可见小结节影，边缘较清楚。 病理基础病理基础为条索状纤维病变的轴位象。为条索状纤维病变的轴位象。 (2(2）蜂窝状影：）蜂窝状影：两肺下叶膈面和背面多见，边缘清楚的空两肺下叶膈面和背面多见，边缘清楚的空 腔。腔。 病理基础病理基础为较小的空腔为肺泡管及呼吸性细支气管的扩为较小的空腔为肺泡管及呼吸性细支气管的扩 张，有的为肺泡性气肿所致。张，有的为肺泡性气肿所致。 3

5、3）胸膜下弧线状影）胸膜下弧线状影 胸膜下胸膜下 0.5 cm 0.5 cm 以内的于胸壁内面弧度一致的曲线形影，以内的于胸壁内面弧度一致的曲线形影， 长长5 510 cm10 cm，边缘较清楚。，边缘较清楚。 病理基础病理基础为支气管周围纤维性改变及周围肺泡萎缩。为支气管周围纤维性改变及周围肺泡萎缩。 Page 10 (4)(4)线状影线状影 胸膜面垂直的细线形影，长胸膜面垂直的细线形影，长1 12 cm2 cm，宽，宽1 mm1 mm，两下叶多，两下叶多 见。双肺中内带的分支状线形阴影见。双肺中内带的分支状线形阴影, , 病理基础病理基础为肺内小叶间隔增厚所致。为肺内小叶间隔增厚所致。 (

6、5)(5)实变影：实变影：病变早期有小叶状影，边缘不规则，中间可见病变早期有小叶状影，边缘不规则，中间可见 含气支气管影。含气支气管影。 病理基础病理基础为支气管周围肺泡萎缩及纤维增生。多见于双为支气管周围肺泡萎缩及纤维增生。多见于双 下肺外，后基底段。下肺外，后基底段。 (6)(6)肺气肿肺气肿: :病理基础病理基础炎症引起细支气管的活瓣阻塞。 Page 11 两肺间质性肺炎伴肺纤维化； Page 12 两肺间质性肺炎，肺气肿； Page 13 胸膜下弧形线影 Page 14 蜂窝肺 Page 15 五、鉴 别 诊 断 支气管肺炎 （小叶性肺炎） 病理：由支气管炎及细支气管炎发展而来，支气管壁充血、 水肿和白细胞浸润，支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出 物。支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向 其周围蔓延。由于细支气管炎性充血水肿及渗出，导致细 支气管不同程度阻塞，可出现小叶性肺气肿、肺不张。 临床表现： 小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和 术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困难 和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。 影像学表现：两肺中下野的内、中带多见，病灶沿支气管分布， 呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病 变可融合成片状及大片状。 Page 16 16 支气管肺炎 Page 17 1