中医内科学系列课件辩析汇编

1、 二二 、从西医角度谈黄疸、从西医角度谈黄疸 急性传染性肝炎（甲型） 乙型肝炎（急性、慢性活动型） 肝细胞性黄疸 丙、丁、戊等其它肝炎（活动） 中毒性肝损害（酒精、化学药） 钩端螺旋体病 胆囊炎、胆结石 阻塞性黄疸 胆管肿瘤 胰腺肿瘤（胰头部） 肝癌 溶血性黄疸 输血反应 蚕豆病 新生儿黄疸 总之，黄疸的发生往往内外相因为患。从脏 腑来看，不外脾胃肝胆，而且是脾胃波及肝胆。 黄疸病证的基本病机是湿浊阻滞，胆液不循 常道外溢而发黄。但从整个病理演变分析，发黄 的关键是湿蒸热郁。从外因来看，外邪不得泄越 是发黄的重要因素。从内因来看，湿邪蕴结中焦， 阻滞气机，致使肝气郁而失于舒泄，胆汁输送不 循常

2、道，外溢浸淫。所以，无论外因、内因，二 者都有瘀滞不解、内结不散的突出特点。 黄疸病证的病理属性与脾胃阳气盛衰有关。 中阳偏盛，湿从热化，湿热为患，则为阳黄；中 阳不足，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄。至于 急黄是为湿浊疫毒所致，其属性也与中阳偏盛与 偏衰密切相关。 .治疗原则治疗原则 黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患， 故当祛邪以消除病源，通过清热、解毒、 利湿、温化，给邪以出路。由于湿邪郁滞 于中、下二焦，故湿邪的去路在于通利小 便。故祛湿利小便是治疗黄疸的重要方法。 1、阳黄、阳黄 湿热兼表湿热兼表 热重于湿热重于湿 湿重于热湿重于热 胆腑郁热胆腑郁热 疫毒发黄疫毒发黄 2、阴黄阴黄 寒

3、湿证寒湿证 脾虚证脾虚证 本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护 理等因素有关。一般阳黄起病急病程短，阴黄起 病缓病程长。急黄为阳黄的重症，病情危重，应 及时救治。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重 有别，但在一定条件下可互相转化。 一般说来，阳黄预后良好，急黄邪入心营， 耗血动血，预后多不良。至于阴黄若阳气渐复黄 疸渐退，预后良好；若阴黄久治不愈，化热伤阴 动血，黄疸加深，转为鼓胀重症，则预后不良。 精神调摄。由于本病易于迁延，反复甚至 恶化，因此，患病后一般思想顾虑较重，多虑善 怒，致使病情加重。所以医患结合讲清道理，使 患者从自身疾病的束缚中解脱出来，而不为某些 症状而惶恐不安，忧虑不宁。

4、饮食有节。阳黄 患者的饮食，适宜于软食或半流饮食，以起到补 脾缓肝的作用。禁食辛辣，酒及油腻之品。阴黄 患者也应进食富于营养而易消化的饮食，禁食生 冷，油腻，辛辣之品。起居有常。在急性期或 慢性活动期应适当卧床休息，有利于整体功能的 恢复。急性期后根据患者体力情况，适当参加体 育锻炼，如练太极拳，气功之类，是十分必要的。 症状：黄疸初期，目白睛微黄或不明显， 小便黄，脘腹满闷，不思饮食。伴有恶寒 发热，头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮 弦或弦数。 治法：清热化湿，佐以解表。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹 症状：初期目白睛发黄，迅速至全身发黄， 黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊 恼，恶心

5、，呕吐，纳呆，小便黄赤，短少， 大便秘结，胁肋痛而拒按，舌红苔黄腻或 黄糙，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤。 症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬， 头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕 恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便 稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。 治法：除湿化浊，泄热除黄。 方药：茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹。 症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至 肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦咽干， 呕逆，尿黄，便秘，舌红苔黄而干，脉弦 滑数。 治法：泄热化湿，利胆退黄。 方药：大柴胡汤。 症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈 深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结， 脘腹满胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏 谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水， 继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥， 扪之干，脉弦数或洪大。本证又称急黄。 治法：清热解毒，凉血开窍。 方药：千金犀角散。 症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟 熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口 淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。 治法：温中化湿，健脾和胃。 方药：茵陈术附汤。 症状