肺结核病防治知识讲座[1]

1、结核病目前不仅是一个公共卫生问题，结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！也是社会、经济和政治问题！结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病，结核病从远古时代就伴随着我们是人类长期的掠夺者！历史回顾历史回顾 1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣读发现结核菌的日子。 20世纪50年代：抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制 1982年，在世界卫生组织以及国际预防结核病和肺部疾病联盟共同倡议下，把每年月日定为“世界防治结核病日” 1993年4月23日世界卫生组织在伦敦召开46届世界卫生大会，会上通过了“全球结核病紧急状态宣言”。 199

2、5年：确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。 1996年2月8日中国卫生部发文，要积极响应世界卫生组织的建议，积极开展“3.24世界防治结核病日”的宣传活动。 1998年，who再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”。 2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言：结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。2001年10月22日华盛顿部长级会议：号召各国及合作伙伴将采取特别行动，并提出4个未来的目标：50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；50周（2002年底）：发现率达35%，建立icc

3、，全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物；50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%，开发mdr和tb-hiv双重感染的有效措施。制订2006-2010年全球计划；50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生问题的结核病。在技术方面召开了3次重要的会议：2000年11月18日开罗会议：促进扩大dots（直接面视下短程化疗）覆盖面，动员国际社会支持。2001年10月31日巴黎会议：确定2002年结核病控制的优先领域。2002年10月4日蒙特利尔会议。概述概述肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)(pulmonary tuberculosis)是由结核杆

4、菌侵犯肺部引起的慢性、特是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；异性感染的传染病； 其主要病理改变是其主要病理改变是: : 结核结节，结核结节，干酪坏死和空洞形成；干酪坏死和空洞形成； 其主要临床表现是其主要临床表现是: : 低热、乏力、低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。病因和发病机制病因和发病机制结核菌属分枝杆菌，于1882年由德国微生物学家robert koch发现。在显微镜下，结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌，大小为（0.30.6 m）x(14m)。单个散在，呈v、y形，或条索状、短链状排列。结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间

5、为1820h，培养时间需8天以上至8周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。 二二、传染源传染源 【转归转归】【临床表现临床表现】 一、症状一、症状( (一一) )全身症状（结核中毒症状）全身症状（结核中毒症状）1. 1. 发热发热2. 2. 盗汗盗汗 3. 3. 乏力乏力 4. 4. 消瘦消瘦 5. 5. 其它其它( (二二) )、呼吸系统症状、呼吸系统症状1.1.咳嗽咳嗽 2. 2. 咳痰咳痰 3. 3. 咯血咯血 4.4.胸痛胸痛 5. 5. 气急

6、、呼吸困难气急、呼吸困难 三、分型：三、分型： ( (一一) )、肺结核分为五型、肺结核分为五型型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：肺外结核型：肺外结核【实验室检查实验室检查】 一、结核菌检查一、结核菌检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。要依据。方法：方法：1 1、涂片法、涂片法 2 2、集菌法、集菌法 3 3、培养法、培养法 4 4、聚合酶链反应、聚合酶链反应(polymerase (polymerase chain reaction p.c.r)chain reaction p.

7、c.r)二、线检查二、线检查是早期发现肺结核的主要方是早期发现肺结核的主要方法法; ; 也是肺结核分型的重要依据。也是肺结核分型的重要依据。空洞空洞结核性胸膜炎结核性胸膜炎三、结核菌素试验三、结核菌素试验 旧结核菌素旧结核菌素(ot(ot）（old tuberculin).old tuberculin).结核菌素纯蛋白衍生物结核菌素纯蛋白衍生物(p.p.d).(purified protein derivative) ( (二二) )、判、判 断断 阴性阴性 ( (一一) ) 无硬结或硬结平均直径无硬结或硬结平均直径 5mm5mm者。者。 弱阳性弱阳性( () ) 硬结直径平均硬结直径平均5

8、59mm9mm。阳性阳性 ( () )硬结直径硬结直径101019mm19mm。强阳性强阳性( () )硬结直径硬结直径20mm20mm。或局。或局 部有水疱，坏死者。部有水疱，坏死者。临床意义临床意义 1.1.阳性意义阳性意义: : (1) (1) 成人成人 p.p.dp.p.d试验试验5u5u阳性，只说明阳性，只说明有结核感染。有结核感染。(2) p.p.d(2) p.p.d试验试验1u1u强阳性，说明体内强阳性，说明体内有活动性结核病灶。有活动性结核病灶。(3) 3(3) 3岁以下儿童岁以下儿童5u p.p.d5u p.p.d试验强阳试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病性，应视为有

9、新近感染的活动性结核病灶。灶。 四、血沉四、血沉(esr)(esr) 五、其它五、其它 1. 1. 血常规：血常规： 2. 2. 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 【诊断诊断】一、诊断依据：一、诊断依据：( (一一) )临床表现：临床表现：( (二二) )实验室检查：实验室检查：痰中查到结核痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。菌是确诊肺结核的主要依据。 胸部线检查是早期发现肺结胸部线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。核的主要方法和分型的依据。 结合结核菌素试验阳性，即可结合结核菌素试验阳性，即可对肺结核作出诊断。对肺结核作出诊断。 【治疗治疗】 肺结核的治疗主要以化学药物肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。治疗为主（简称化疗）。一、化疗原则：一、化疗原则： 早期、联用、适量、规律、全程早期、联用、适量、规律、全程。 三、化疗方法三、化疗方法：（一）两阶段治疗法：（一）两阶段治疗法：. .强化治疗阶段：强化治疗阶段： 2 23 3月。月。. .巩固治疗阶段：巩固治疗阶段： 至疗程结束至疗程结束。（二）短程化疗和（二）短程化疗和“常规常规”化疗化疗 短程化疗短程化疗 总疗程总疗程8 8个月。此方案个月。此方案必须采用包括异烟肼和利福平两必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的种或两种以上的杀菌药在内的5 5种药物联用。种药物