探讨产气法多层螺旋CT诊断胃癌的价值

1、探讨产气法多层螺旋CT诊断胃癌的价值摘要： 目的 探讨产气法多层螺旋CT诊断胃癌的价值。方法 回顾性分析25 例病理证实的胃癌应用产气法多层螺旋 CT的表现,21例CT分期结果与术后分期 进行对照。结果 产气法多层螺旋CT诊断胃癌分期正确率达%诊断早期胃癌正 确率达结论产气法多层螺旋CT对诊断胃癌有重要价值，对早期胃癌诊断的 敏感性有所提高。关键词：胃癌；产气法；多层螺旋CT;诊断；肿瘤分期长期以来，胃肠造影和胃镜检查及镜下活检是胃癌的主要诊断手段，但CT检查既可以观察胃肠道腔内的改变， 又可以观察胃肠道腔外周围结构的改变，因此对胃癌的诊断、治疗方案的选择和预后评估有重要意义门。多层螺旋CT的

2、出现，以其优越的时间分辨率和空间分辨率， 最大限度地克服了呼吸和胃肠蠕动 对图像质量的影响，进一步为胃肠道病变的检查提供了良好的技术保证。20XX年1月以来我院开展了产气法多层螺旋 CT诊断胃癌的工作，现就该检查方法应用 体会报告如下。1 资料与方法临床资料选取我院20XX年1月至20XX年12月经CT检查的胃癌病例25例,经均手 术或胃镜活检病理证实。其中男性 16例，女性9例，年龄3588岁，平均64 岁。其中腺癌24例，黏液癌1例。检查方法应用东芝公司的Aquilion16层螺旋CT机，高压注射器为MEDRA公司 Vistron CT VEC 600型机器。造影剂为碘帕醇注射液(30 g

3、 (1)/100 mL)。检查 前禁食水4 h以上。没有禁忌证的患者，在扫描前510 min肌肉注射654220 mg训练患者屏气。扫描在即患者用10 mL水服下产气粉69 g。如定位扫描 片观察胃充盈不满意，可加服产气粉。采用仰卧位屏气扫描。采集定位图后根据胃充盈情况确定扫描范围，通常 从左侧膈肌顶部开始，扫描至胃下部结束。如需了解病变的侵犯转移范围，可扩 大扫描区域。先作平扫，扫描条件为 GG-Hel模式。球管电压为120 mV,球管 电流为300 mA扫描旋转时间为s，采集方式16X mm或16X mm螺距HP为15 mm后进行三期增强扫描即动脉早期、动脉晚期、门静脉期，以3 m/s的速

4、度用高压注射器从肘静脉注入非离子型造影剂80100 mL后22 s、37 s、60 s动态扫描。除观察传统横断面外，还把原始资料重建薄层图像送至工作站进行三 维重建。重建方法有仿真内镜（V日、多平面重建（MPR、气体铸型以及容积重 建（VR等。图像观察与分析方法由3名以上医技人员（其中1名以上为副主任医师）观察图像质量、病变 的部位、分期。分期标准：1期：胃壁局限性增厚，胃壁大于5 mm小于10 mm为可疑病变，大于10 mm为异常。U期：肿块影形成突出于胃腔内外，可有溃疡。 川期：病灶周围结构不清，病灶扩展超出胃边界或胃周围淋巴结增大 （大于5 mm） W期：远处或广泛转移。观察结果与术中情

5、况及病理结果相对照。2 结果图像质量图像显示胃部低张效果达100% 25例中有20例胃部气体充盈良好，余5 例经再次服产气粉也达到良好充盈。胃壁结构以及周围脏器均显示良好。增强效 果满意。部位病变位于胃窦部18例，占72% ;胃底贲门部4例，占16% ;其余部位为3例，占12%。分期胃壁不规则增厚18例。环形增厚5例，其中3例出现明显管腔狭窄。溃疡 9例，周围胃壁增厚，黏膜不规则，或有环堤隆起，或结节突出。胃壁增厚密度 不均，三期增强后不均匀强化19例,胃壁与周围组织分界不清8例,胃周围淋巴 结增大转移9例,转移至其他脏器2例。25例CT诊断分期：1期9例，U期5例，川期9例，W期2例。本组4

6、 例仅胃镜取得病理结果，未进行手术。21例术前、术后分期分别为I期9,8例， U期5, 5例，川期7, 8例，W期0, 0例，正确率%（19/21 ）。其中CT诊断I、 U期正确率为（ 12/14 ）。3 讨论CT检查对诊断胃癌有帮助已达成共识。多层螺旋CT扫描速度快，最大限度地减少生理运动伪影，同时可进行多期扫描，有利于病变定性、定量诊断。另 外,利用容积数据进行三维重建可获得病变大体改变的信息，可以与胃肠造影和 内镜媲美2。在此基础上，我们引入放射科常规的气钡双重对比造影的部分 概念，应用低张方法（使用低张药物）以抑制胃肠蠕动，减低张力1服产气 粉使胃部充盈气体，并能充分扩张，黏膜面展平，

7、以显示微细的黏膜结构和病变。 结合三维重建多方式多角度观察显示，胃肠图像保持良好连续性和立体感， 很好 地展现黏膜面的细微改变，提高病变的显示率，能提供更多的有效诊断信息，从 而提高对早期胃癌诊断的敏感性。螺旋CT的2D图像对早期胃癌诊断准确性较低， 文献报道中早期胃癌诊断准确性较高有3。多层螺旋CT三维重建技术对胃癌诊断报道不一。本研究中CT检查对I、U期（早期）胃癌诊断正确率为 %综 合正确率为%均为较高水平。本方法的多层螺旋CT三维重建可获得胃癌病变大 体改变的情况，而在一定程度上取代胃肠造影，对诊断胃癌有重要价值。胃癌CT检查也有其他方法，如扫描前患者口服水或口服 2%-4%T机碘水 溶液。这些方法各有优点和不足2。在实际工作中，患者尤其是老年人难以 在短时间内喝入大量液体，而服产气粉则比较容易实现和坚持。 实际上大部分患 者一次服产气粉可达到预期效果，胃腔扩张良好。另外，使用低张药物的时间要 把握准确，通常在扫描前510 min,时间过长，效果会大受影响。因此，做好 检查前的准备工作非常关键。【参考文献】1陈炽贤实用放射学M.2版.北京：人民卫生出版社，1998:416， 419-420.2