压疮与营养不良性水疱区别

1、 内容提要 压疮的治疗及护理压疮的治疗及护理 压疮与其它营养障碍性水疱的区别压疮与其它营养障碍性水疱的区别 压疮的分期压疮的分期 压疮的病因压疮的病因 2 4 1 3 压疮概念压疮概念 压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由 于局部组织长期受压，发生持续缺于局部组织长期受压，发生持续缺 血、缺氧、营养不良而致组织溃烂血、缺氧、营养不良而致组织溃烂 坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理 中是一个普通性的问题。中是一个普通性的问题。 皮肤抵抗 力降低 压力因 素 营养状 况 病因病因 组织之承 受力 压力强 度 压力持 续时间 的长短 压力因素是主因压

2、力因素是主因 压力因素压力因素 垂直压力垂直压力 l引起压疮最主要的引起压疮最主要的 原因是局部组织遭受原因是局部组织遭受 持续性垂直压力，特持续性垂直压力，特 别在身体骨头粗隆凸别在身体骨头粗隆凸 出处。出处。 摩擦力摩擦力 l当病人在床上活动或坐当病人在床上活动或坐 轮椅时，皮肤可受到床单轮椅时，皮肤可受到床单 和轮椅垫表面的逆行阻力和轮椅垫表面的逆行阻力 摩擦，如皮肤被擦伤后受摩擦，如皮肤被擦伤后受 到汗、尿、大便等的浸渍到汗、尿、大便等的浸渍 时，易发生压疮。时，易发生压疮。 压力因素压力因素 剪力剪力 l所谓剪力是一个作用所谓剪力是一个作用 力施于物体上后导致产力施于物体上后导致产

3、生一平行反方向的平面生一平行反方向的平面 滑动，是由摩擦力与垂滑动，是由摩擦力与垂 直压力相加而成。直压力相加而成。 营养状况营养状况 全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发 热及恶病质等。热及恶病质等。 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、 负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆 突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力， 受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循

4、环障碍受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍 出现压疮。出现压疮。 皮肤抵抗力降低皮肤抵抗力降低 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理皮肤经常受潮湿、摩擦等物理 性刺激（如石膏绷带和夹板使用性刺激（如石膏绷带和夹板使用 不当、大小便失禁、床单皱褶不不当、大小便失禁、床单皱褶不 平、床上有碎屑等），使皮肤抵平、床上有碎屑等），使皮肤抵 抗力降低。抗力降低。 临床表现 压疮分期压疮分期 易发部位易发部位 易发部位易发部位 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位 俯卧位俯卧位 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体 隆突处、骶尾部、足跟 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝 耳、颊部、肩部、女性乳房

5、、男 性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾 第一期压疮 淤血红润期 第二期压疮 炎性浸润期 压疮分期 第四期压疮 坏死溃疡期 第三期压疮 浅度溃疡期 PS：无法分期压疮 “红、肿、热、痛或麻木，持续 30分钟不褪”在骨隆突处的皮 肤完整伴有压之不褪色的局限 性红斑。深色皮肤可能无明显 的苍白改变，但其颜色可能与 周围组织不同。 第一期第一期 淤血红润期淤血红润期 “紫红、硬结、疼痛、水疱”， 真皮部分缺失，表现为一个浅 的开放性溃疡，伴有粉红色的 伤口床（创面），无腐肉，也 可能表现为一个完整的或破裂 的血清性水疱。 第二期第二期 炎性浸润期炎性浸润期 表皮破损、溃疡形成。典型特 征：全层皮肤组织缺失，

6、可见 皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱 、肌肉未外露，有腐肉存在， 但组织缺失的深度不明确，可 能包含有潜行和隧道。 第三期第三期 浅度溃疡期浅度溃疡期 侵入真皮下层、肌肉层、骨面 、感染扩展，典型特征：全层 组织缺失，伴有骨、肌腱或肌 肉外露，伤口床的某些部位有 腐肉或焦痂，常常有潜行或隧 道。 第四期第四期 坏死溃疡期坏死溃疡期 典型特征：全层组织缺失，溃 疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄 褐色、灰色、绿色或褐色）， 或者伤口床有焦痂附着（碳色 、褐色或黑色）。 无法分期的无法分期的 压疮压疮 压疮治疗特点压疮治疗特点 特点：由于压疮常以并发症形式特点：由于压疮常以并发症形式 出现，出现， 多因素互相

7、影响，多因素互相影响， 使其复使其复 杂难以愈合，杂难以愈合， 治疗时间长达数月治疗时间长达数月 甚至数年，甚至数年， 花费巨大难以预计。花费巨大难以预计。 压疮治疗技术压疮治疗技术 湿润清 洁的伤 口-无痂 皮愈合 2000年美国 FDA颁布的行业 指南中强调保持 创面的湿润环境 是标准的处理方 法 湿性愈合基本原理湿性愈合基本原理 湿润环境可加快表皮细胞迁移速度湿润环境可加快表皮细胞迁移速度 促进生长因子的释放促进生长因子的释放, , 刺激细胞增殖刺激细胞增殖 白细胞功能增强白细胞功能增强 新型敷料能创造低氧环境与促进毛细血管生成新型敷料能创造低氧环境与促进毛细血管生成 酶学清创的愈合环境

8、酶学清创的愈合环境 21 伤口敷料选用伤口敷料选用 湿纱布湿纱布 用盐水侵湿 、 并一直保持湿润 的纱布是有效的湿性伤口敷料， 与密闭式敷料对比，两者的促 愈合效果相似，但它不能使伤 口保持长久湿润与恒温，达不 到湿性愈合的效果，并且每天 需要更换多次，更换中有可能 造成机械损伤 22 新型敷料新型敷料 薄膜类薄膜类 l其特点是透明，易观察其特点是透明，易观察 伤口的变化，无吸收性伤口的变化，无吸收性 能能 。 23 新型敷料新型敷料 水凝胶类水凝胶类 主要成分为水合的水凝胶、主要成分为水合的水凝胶、 聚合甲基纤维素、丙二醇。聚合甲基纤维素、丙二醇。 它通过对坏死组织的再水合它通过对坏死组织的

9、再水合 作用作用, 促进机体的自我清创促进机体的自我清创, 吸收腐烂组织及渗出物吸收腐烂组织及渗出物, 并并 给机体提供一个局部的湿性给机体提供一个局部的湿性 伤口愈合环境。伤口愈合环境。 24 新型敷料新型敷料 水胶体类水胶体类 l可吸收少量到中量渗液，可吸收少量到中量渗液， 具有部分清创作用具有部分清创作用 25 新型敷料新型敷料 聚聚 氨氨 酯酯 泡泡 沫沫 类类 聚聚 氨氨 酯酯 有有 很很 好好 的的 弹弹 性性 , 在在 泡泡 沫沫 状状 态态 的的 结结 构构 中中 具具 有有 空空 洞洞 而而 有有 很很 大大 的的 吸吸 水性水性, 可用可用 作作 直直 接接接接 触伤触伤

10、口口 的的 材料材料 , 或或 用用 来来 覆覆 盖盖 其其 他的他的 敷料。敷料。 26 新型敷料新型敷料 藻酸盐类藻酸盐类 l新型藻酸盐类敷料的主新型藻酸盐类敷料的主 要成分取自海水中的藻类要成分取自海水中的藻类, , 它是利用藻类中的类似纤它是利用藻类中的类似纤 维素的不能溶解的多糖藻维素的不能溶解的多糖藻 酸盐制成的敷料。海藻酸酸盐制成的敷料。海藻酸 敷料的主要特点是高吸湿敷料的主要特点是高吸湿 性、成胶性和止血。性、成胶性和止血。 护理要点护理要点 1、避免局部组织长期受压 2、避免摩擦力和剪切力作用 3、避免局部潮湿等不良刺激 4、促进局部血液循环 5、改善机体营养状况及积极治疗

11、原发病 易混淆疾病易混淆疾病 营养障碍性水疱概念营养障碍性水疱概念 营养障碍性水疱多见于长期卧床的偏瘫病人，营养障碍性水疱多见于长期卧床的偏瘫病人， 偏瘫病人由于局部血管舒缩功能障碍偏瘫病人由于局部血管舒缩功能障碍 ，微血，微血 管壁的通透性增加，病人长期卧床缺乏活动管壁的通透性增加，病人长期卧床缺乏活动 而至血流减慢而至血流减慢 、瘀滞、瘀滞 、静脉压增高、静脉压增高 ，毛细，毛细 血管压升高，进食少或营养吸收障碍，消耗血管压升高，进食少或营养吸收障碍，消耗 多，发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压低等多，发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压低等 原因致组织收缩循环障碍，渗出的液体积聚原因致组织收缩循环

12、障碍，渗出的液体积聚 在表皮与真皮之间形成水疱在表皮与真皮之间形成水疱 。 营养障碍性水疱与压疮区别营养障碍性水疱与压疮区别 营养不良性水疱与压疮有本质上的区别，营养不良性水疱与压疮有本质上的区别， 压疮是由于局部组织长期受压，血液循环压疮是由于局部组织长期受压，血液循环 障碍营养不良而发生的坏死。一般发生在障碍营养不良而发生的坏死。一般发生在 骨隆突处骨隆突处,局部有红、肿、水疱、溃疡。而局部有红、肿、水疱、溃疡。而 营养不良性水疱是由于组织液循环障碍，营养不良性水疱是由于组织液循环障碍， 组织液回吸收减少而积聚在疏松低垂的部组织液回吸收减少而积聚在疏松低垂的部 位形成水疱。位形成水疱。 病因区别病