妊娠高血压综合征ppt精编版

1、【概述】 n中医中医病病名名 1.1.子肿子肿：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。 2.2.子晕子晕：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者 昏眩欲厥。昏眩欲厥。 3.3.子痫子痫：妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突 然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽 搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏 迷不醒者。迷不醒者。【概述】n流行病学流行病学 1.1.我国发生率约为我国发生率约为9.49.4，国外报

2、道为，国外报道为7%12%7%12%。 2.2.低体重儿死亡率为低体重儿死亡率为13.42913.429，较正常重儿高出，较正常重儿高出 1515倍。倍。 3.3.在发达国家，本病是继栓塞之后孕产妇死亡的在发达国家，本病是继栓塞之后孕产妇死亡的 第二大原因。第二大原因。 【病因病理】n高危病因高危病因 1.1.初产妇、孕妇年龄小于初产妇、孕妇年龄小于1818或大于或大于4040岁；岁； 2.2.有妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾有妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾 炎、糖尿病、抗磷脂综合症、血管紧张素基因阳性、炎、糖尿病、抗磷脂综合症、血管紧张素基因阳性、 营养不良等。营养不

3、良等。 3.3.子宫张力过高（堕胎妊娠、羊水过多、巨大儿等）子宫张力过高（堕胎妊娠、羊水过多、巨大儿等） 4.4.低社会经济状况。低社会经济状况。【病因病理】n至今尚未完全阐明。目前国内外大部分研究集中在子痫前期-子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘病因病理改变。 【病因病理】 n病因学说：病因学说： 1.1.子宫子宫- -胎盘缺血学说胎盘缺血学说 子宫螺旋小动脉重铸障碍子宫螺旋小动脉重铸障碍滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下降，滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下降，黏附和侵润能力受损黏附和侵润能力受损 胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因胎盘生长因子和胎盘血管内

4、皮生长因子基因表达异常表达异常【病因病理】n病因学说：病因学说： 2.2.免疫适应不良学说：免疫适应不良学说： 流行病学说：流行病学说：在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降；在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降；改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失；改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失；流产和输血具有预防子痫前期的作用；流产和输血具有预防子痫前期的作用；通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。【病因病理】n病因学说：病因学说：n 2.2.免疫学说：母体妊娠的免疫耐受打破免疫学说：母体妊娠的免疫耐受打破 胎盘的免疫屏障作用减弱胎盘的免疫屏障作用减弱,

5、,NKNK细胞对胎儿损伤；细胞对胎儿损伤；同种异体抗原超负荷；同种异体抗原超负荷；夫妇夫妇HLAHLA共享性增加，共享性增加，胎儿抗原致敏作用受限胎儿抗原致敏作用受限 孕妇孕妇“封闭抗体封闭抗体”产生不足；产生不足；T T淋巴细胞亚群免疫功能的变化：淋巴细胞亚群免疫功能的变化： TH1/TH2TH1/TH2比率向比率向TH1TH1偏移，外周血偏移，外周血TH1/TH2TH1/TH2比值显著升高比值显著升高引起杀伤性引起杀伤性T T淋巴细胞及淋巴细胞及NKNK细胞等对滋养层细胞攻击，细胞等对滋养层细胞攻击，引起高血压的病理变化引起高血压的病理变化【病因病理】n病因学说：病因学说：3.3.神经内分

6、泌学说神经内分泌学说 研究发现妊娠期高血压疾病患者存在膜岛研究发现妊娠期高血压疾病患者存在膜岛素抵抗，高胰岛素血症可导致素抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。外周血管的阻力，升高血压。 【病因病理】n病因学说：病因学说：4.4.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损： 细胞毒性物质和炎性介质：细胞毒性物质和炎性介质：n氧自由基氧自由基n过氧化脂质过氧化脂质n肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 可能引起血管内皮损伤可能引起血管内皮损伤n白细胞介素白细胞介素-6-6n极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白收

7、缩因子和舒张因子比例失调收缩因子和舒张因子比例失调： 【病因病理】n病因学说：病因学说：5.5.遗传因素：遗传因素：遗传倾向遗传倾向 主要表现为母系遗传主要表现为母系遗传遗传模式遗传模式 倾向于多基因遗传倾向于多基因遗传易感基因：易感基因：V V凝血因子凝血因子- -LeidenLeiden 变异变异【病因病理】n病因学说：病因学说：6.6.贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。痫发生发展有关。 【病因病理】n病理生理变化病理生理变化1.全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理生理变化

8、生理变化。2.2.全身各系统各脏器灌流减少。全身各系统各脏器灌流减少。【病因病理】 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化： 周围小血管阻力周围小血管阻力 高血压高血压 小动脉痉挛小动脉痉挛 全身各组织缺缺氧全身各组织缺缺氧 蛋白尿蛋白尿 血管内皮损伤血管内皮损伤 蛋白质渗漏蛋白质渗漏 水肿水肿 血液浓缩血液浓缩 【病因病理】n主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化 1.1.脑脑 2.2.肾脏肾脏 3.3.肝脏肝脏 4.4.心血管心血管 5.5.子宫胎盘子宫胎盘 6.6.血液血液 7.7.内分泌及代谢内分泌及代谢 【病因病理】 1.脑：脑： 2 2 3.3

9、. 4.4.，肺水肿肺水肿、心衰心衰。 5.5.【病因病理】n主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化 6.6.血液的变化：血液的变化： (1)(1)血液浓缩，血容量相对不足；血液浓缩，血容量相对不足； (2)(2)弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DICDIC）（3)3)凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发 生微血管病性溶血。生微血管病性溶血。 （HELLP syndromeHELLP syndrome肝酶升高、肝酶升高、 血小板减少血小板减少） 【病因病理】主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化7.7.内分泌及代谢的变化：钠潴留

10、，低血浆渗透压，组织内分泌及代谢的变化：钠潴留，低血浆渗透压，组织 间隙中的细胞外液增加，表现间隙中的细胞外液增加，表现 为水肿。抽搐病人可出现乳酸为水肿。抽搐病人可出现乳酸性性 酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。 【中医病因病机】 n中医认为本病的发生初起于孕妇素体脾虚，运化无权，中医认为本病的发生初起于孕妇素体脾虚，运化无权，水湿内停发为肿满，或脾肾阳虚，水泛为肿；加之母水湿内停发为肿满，或脾肾阳虚，水泛为肿；加之母体阴血内聚养胎，肝阳失约而上亢，故略受刺激即可体阴血内聚养胎，肝阳失约而上亢，故略受刺激即可引动肝阳，肝阳暴张则动风抽搐发为子痫。引动肝阳，肝阳暴张则动风抽搐

11、发为子痫。n本病是以脏腑虚损，阴血不足为本，风、火、痰、瘀本病是以脏腑虚损，阴血不足为本，风、火、痰、瘀为标。为标。n主要病因病机如下： 脾虚脾虚 肾虚肾虚 【中医病因病机】 n主要病因病机如下主要病因病机如下气滞气滞阴虚肝旺阴虚肝旺 【中医病因病机中医病因病机】 n主要病因病机如下主要病因病机如下 脾虚肝旺脾虚肝旺肝风内动肝风内动【临床表现】 主要表现主要表现n高血压：高血压：至少出现两次以上血压升高至少出现两次以上血压升高140/90mmHg)140/90mmHg)； 其间隔时间其间隔时间66小时才能确诊。小时才能确诊。n尿蛋白：尿蛋白：每每2424小时内尿液中的蛋白含量小时内尿液中的蛋白

12、含量300mg300mg 至少相隔至少相隔6 6小时的两次随机尿液检查小时的两次随机尿液检查 中尿蛋白浓度为中尿蛋白浓度为0.1g/L0.1g/L。【临床表现】n水肿：水肿：检查体重时，每周若超过检查体重时，每周若超过0.5kg0.5kg者，称为隐者，称为隐 性水肿。性水肿。 水肿按其范围，临床上可分为四级，以水肿按其范围，临床上可分为四级，以 “ “” ” 表示：表示： “ “”水肿局限于足踝小腿；水肿局限于足踝小腿； “ “”水肿涉及下肢；水肿涉及下肢； “ “”水肿涉及下肢、腹壁及外阴；水肿涉及下肢、腹壁及外阴； “ “”全身水肿，有时伴有腹水。全身水肿，有时伴有腹水。 【临床表现】 其

13、他临床表现其他临床表现：n尿少：尿少：n自觉症状自觉症状：头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。n抽搐及昏迷（子痫）：即子痫，是妊高征病情最严重的抽搐及昏迷（子痫）：即子痫，是妊高征病情最严重的阶段。产前、前时及产后均可发生，阶段。产前、前时及产后均可发生， 但如产后超过一但如产后超过一周开始发生，则应多考虑其他疾患。周开始发生，则应多考虑其他疾患。【临床表现】n子痫典型发作过程：眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，子痫典型发作过程：眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，直视前方或斜向一侧，继即全身肌肉强直，剧烈抽动，直视前方或斜向一侧，继即全身肌肉强直，剧烈抽动，

14、呼吸停止，意识丧失，抽搐持续约呼吸停止，意识丧失，抽搐持续约1分钟左右后暂停，分钟左右后暂停，随即肌肉松弛，呼吸恢复，但伴鼾音，患者进入昏迷随即肌肉松弛，呼吸恢复，但伴鼾音，患者进入昏迷状态，醒后不能忆起发作前后情况。状态，醒后不能忆起发作前后情况。n抽搐频繁持续时间长者，往往陷入深昏迷。抽搐频繁持续时间长者，往往陷入深昏迷。n在抽搐过程中易发生舌咬伤、摔伤，甚至骨折；在抽搐过程中易发生舌咬伤、摔伤，甚至骨折；n昏迷中由于呕吐可致窒息或吸入性肺炎昏迷中由于呕吐可致窒息或吸入性肺炎 分类1.妊娠期高血压：妊娠期高血压： BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，妊娠期首次出现， 并于产后并于产后

15、12周恢正常；尿蛋白周恢正常；尿蛋白(-)，患者可，患者可 伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确 诊。诊。2.子子 痫痫 前前 期：期： 轻度：轻度：BP140/90mmHg，孕，孕20周以后周以后 出现；尿蛋白出现；尿蛋白300mg/24h或或(+)。可伴。可伴 有上腹不适、头痛等症状。有上腹不适、头痛等症状。 重度：重度：BP160/110mmHg；尿蛋白尿蛋白2.Og/24h或或 (+)；血肌酐血肌酐106mol/L；血小板；血小板100109/L 微血管病性溶血微血管病性溶血(血血LDH升高升高)；血清；血清ALT或或AST升高；持升高；持 性头

16、痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 分类3.子子 痫痫 ： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 4.慢性高血压慢性高血压 并发子痫前期并发子痫前期：高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白白300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇20周前突然尿蛋周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板白增加，血压进一步升高或血小板100109/L 5.妊娠合并慢妊娠合并慢 性高血压性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕20周后首次

17、诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。周后。 【诊断与鉴别诊断】 诊断依据诊断依据 1.1.病史病史 2.2.临床表现临床表现 3.3.辅助检查辅助检查【诊断与鉴别诊断】诊断依据：诊断依据：3.3.辅助检查辅助检查 (1)(1)血液检查：血液检查：n可有血液浓缩可有血液浓缩( (红细胞压积红细胞压积3535) )，血浆及全血粘度增加；，血浆及全血粘度增加；n如有凝血障碍时，主要为血小板减少，抗凝血酶如有凝血障碍时，主要为血小板减少，抗凝血酶(）下降）下降 n作钾、钠、氯、钙的检查，其中尤其高血钾证危害大；作钾、钠、氯、钙的检查，其中尤其高血钾证危害大； n测测COCO

18、2 2结合力，及时发现酸中毒。结合力，及时发现酸中毒。 【诊断与鉴别诊断】诊断依据：诊断依据：3.3.辅助检查辅助检查(2)(2)肝、肾功能检查：尿酸增加；尿素氮有肌酐异常；多肝、肾功能检查：尿酸增加；尿素氮有肌酐异常；多 数患者谷丙转氨酶数患者谷丙转氨酶(ALT)(ALT)、总胆红质和碱性磷酸酶水平、总胆红质和碱性磷酸酶水平升高。升高。【诊断与鉴别诊断】诊断依据：诊断依据：3.3.辅助检查辅助检查 （3 3）眼底检查：视网膜小动脉痉挛或硬化，表现为动）眼底检查：视网膜小动脉痉挛或硬化，表现为动 静脉管径的比例由正常的静脉管径的比例由正常的: :变为变为 : :或甚至或甚至: :。正常的眼底血

19、管正常的眼底血管A/V=2/3子痫前期的眼底改变子痫前期的眼底改变A/V1/2视网膜水肿视网膜水肿【诊断与鉴别诊断】诊断依据：诊断依据：3.3.辅助检查辅助检查（4 4）心电图检查：了解有无妊高征性心脏病之心肌损害）心电图检查：了解有无妊高征性心脏病之心肌损害及血清钾对心脏的影响。及血清钾对心脏的影响。（5 5）其他：如胎儿超声检查，胎儿心电图，膜镜检查及）其他：如胎儿超声检查，胎儿心电图，膜镜检查及胎儿成熟度检查等以判断胎儿的安危等。胎儿成熟度检查等以判断胎儿的安危等。【诊断与鉴别诊断】n鉴别诊断鉴别诊断 妊高征应与伴有水肿、蛋白尿、高血压之妊娠合并妊高征应与伴有水肿、蛋白尿、高血压之妊娠合

20、并症，特别是妊娠合并高血压、合并慢性肾炎相鉴别症，特别是妊娠合并高血压、合并慢性肾炎相鉴别 。表7 妊娠高血压综合征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断 【诊断与鉴别诊断】鉴别诊断：鉴别诊断： 子痫时与癫痫、脑溢血、癔病、子痫时与癫痫、脑溢血、癔病、 糖尿病所致的酮症糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷等从各自特有的病史及相关检查酸中毒或高渗性昏迷等从各自特有的病史及相关检查相鉴别。相鉴别。【西医治疗】 治疗原则：按临床分类进行治疗，总的目的是降低母婴治疗原则：按临床分类进行治疗，总的目的是降低母婴 死亡率及减少母婴严重并发症。死亡率及减少母婴严重并发症。 【西医治疗】 妊娠期高血压：妊娠

21、期高血压： 密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。（1 1）休息：左侧卧位）休息：左侧卧位 ，休息，休息10h10h。（2 2）镇静：地西泮）镇静：地西泮2.52.55mg5mg，每日，每日3 3次，或次，或5mg5mg 睡前服。睡前服。（3 3）监测：每日测体重和血压；每）监测：每日测体重和血压；每2 2日复查尿蛋白。日复查尿蛋白。（4 4）吸氧：间断吸氧。）吸氧：间断吸氧。（5 5）饮食：充足蛋白质及热量，不限盐和液体。）饮食：充足蛋白质及热量，不限盐和液体。 【西医治疗】 子痫前期子痫前期（1 1）休息：左侧卧位，休息）休息：左侧卧位，休息10h10

22、h。（2 2）镇静：）镇静： 地西泮地西泮2.52.55mg5mg，每日，每日3 3次，或次，或10mg10mg肌肌 注或缓慢静脉注射（注或缓慢静脉注射（2min2min）；）； 冬眠冬眠I I号合剂（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）号合剂（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪） 注意：镇静剂可通过胎盘，在胎儿脑组织积存，造注意：镇静剂可通过胎盘，在胎儿脑组织积存，造 成新生儿抑郁，产前成新生儿抑郁，产前6小时应避免使用强镇小时应避免使用强镇 静剂静剂。 【西医治疗】 子痫前期子痫前期（3 3）首次负荷剂量首次负荷剂量25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml加于加于25%25%葡葡 萄糖液萄糖液20ml20ml中缓

23、慢静推（中缓慢静推（5-105-10分钟）。分钟）。 接着用接着用25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml加于加于5%5%葡萄糖液葡萄糖液 1000ml1000ml静脉滴注（每小时静脉滴注（每小时1-2g1-2g为宜）为宜） 每日用量每日用量25-30g25-30g。【西医治疗】 子痫前期子痫前期膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸 抑制甚至心跳停止。抑制甚至心跳停止。1.1.血镁治疗浓度（血镁治疗浓度（1.7-3mmol/L)1.7-3mmol/L)接近中毒浓度接近中毒浓度( ( 3mmol/L) 3mmol/L) 2.2.定期检查膝反射定期检查膝反射 3.3.呼

24、吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分钟分钟 4.4.尿量不少于尿量不少于600ml/24600ml/24小时、小时、25ml/25ml/小时小时 5.5.备钙剂作为解毒剂备钙剂作为解毒剂【西医治疗】 子痫前期子痫前期（4 4）降压）降压: : 目的：目的：为延长孕周或改变围生期结局。为延长孕周或改变围生期结局。 指针：对于收缩压指针：对于收缩压160mmHg160mmHg，或舒张压，或舒张压 110mmHg 110mmHg或平均动脉压或平均动脉压 140mmHg 140mmHg者，以及原发性高血压妊娠者，以及原发性高血压妊娠 前已用降血压药者，须应用降压药。前已用降血压药者，须应用降压药。

25、选药原则：对胎儿无毒副作用，不影响每选药原则：对胎儿无毒副作用，不影响每 搏心输出量、肾血流量及子宫胎搏心输出量、肾血流量及子宫胎 盘灌注量，不致血压急剧下降或盘灌注量，不致血压急剧下降或 下降过低。下降过低。【西医治疗】 子痫前期子痫前期（4 4）降压：）降压： :可对抗血小板凝聚，促进胎儿肺成熟。可对抗血小板凝聚，促进胎儿肺成熟。 50100mg+5% 子痫前期子痫前期（5 5）扩容：）扩容：【西医治疗】指针：指针：禁忌症：禁忌症： 血细胞比容血细胞比容0.35 血液浓缩：全血黏度比值血液浓缩：全血黏度比值3.6 血浆黏度比值血浆黏度比值1.6 尿比重尿比重1.020心血管负担过重、肺水肿

26、、肾功不全心血管负担过重、肺水肿、肾功不全选用：白蛋白、血浆、全血选用：白蛋白、血浆、全血 注意：经扩容后尿量每小时仍少于注意：经扩容后尿量每小时仍少于2530ml时，应考虑时，应考虑 急性肾功能衰竭，并控制输液量，给利尿剂治疗。急性肾功能衰竭，并控制输液量，给利尿剂治疗。【西医治疗】 子痫前期子痫前期（6 6）利尿）利尿 指针：心血管负担重、心衰、急性肺水肿、全身性指针：心血管负担重、心衰、急性肺水肿、全身性 水肿、肾功能不良伴尿少者。水肿、肾功能不良伴尿少者。 禁忌症：血液浓缩者。禁忌症：血液浓缩者。 选用：选用： 速尿速尿20mg20mg加于加于25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓

27、慢静推。缓慢静推。 20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静滴，快速静滴，15-2015-20分钟分钟 内滴完。（注意：因可增加心脏负担，内滴完。（注意：因可增加心脏负担， 故急性心衰、肺水肿时禁用）故急性心衰、肺水肿时禁用）。 【西医治疗】 子痫前期子痫前期（7 7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：指针先兆子痫经积极治疗先兆子痫经积极治疗24-48小时无明显好转小时无明显好转 。先兆子痫，孕龄超过先兆子痫，孕龄超过34周。周。先兆子痫，孕龄虽不足先兆子痫，孕龄虽不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已周，但胎盘功能减退，胎儿已 成熟成熟 。先兆子痫，孕龄虽不足先兆子痫，孕龄虽不足34周，胎

28、盘功能减退，周，胎盘功能减退， 胎儿未成熟，促胎肺成熟后胎儿未成熟，促胎肺成熟后 子痫控制后子痫控制后2小时小时方式引产引产适于宫颈条件成熟者适于宫颈条件成熟者 剖宫产剖宫产宫颈不成熟，或引产失败，或胎盘功宫颈不成熟，或引产失败，或胎盘功能减退胎儿宫内窘迫。能减退胎儿宫内窘迫。【西医治疗】 子痫治疗子痫治疗 控制抽搐解痉：25%硫酸镁硫酸镁20ml加于加于25%葡萄糖液葡萄糖液 20ml中缓慢静推（中缓慢静推（5-10分钟）；继之分钟）；继之 25%硫酸镁硫酸镁60ml加于加于5%葡萄糖液葡萄糖液 1000ml静脉滴注静脉滴注有效镇静药物：地西泮地西泮10mg+10%葡萄糖葡萄糖1020Ml静

29、脉注射；或哌替啶静脉注射；或哌替啶50mg，异丙嗪，异丙嗪25ml肌注肌注降颅压：降颅压：20%甘露醇甘露醇250ml快速静滴，快速静滴， 心衰、肺水肿时禁用心衰、肺水肿时禁用。【西医治疗】子痫治疗子痫治疗2.降压：降压：对于收缩压对于收缩压160mmHg160mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg或或 平均动脉压平均动脉压 140mmHg 140mmHg者；者； 3.纠正缺氧和酸中毒：间接面罩吸氧；适量纠正缺氧和酸中毒：间接面罩吸氧；适量4%碳酸氢碳酸氢 钠纠正酸中毒。钠纠正酸中毒。4.终止妊娠：抽搐控制终止妊娠：抽搐控制2小时可以考虑终止妊娠。小时可以考虑终止妊娠。5.护

30、理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止舌护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止舌 咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察 生生 命体征、神志及尿量。命体征、神志及尿量。6.预防治疗并发症预防治疗并发症【辨证论治】辨别要点1.肿肿n水肿者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即时难起；n气肿者，皮厚而色不变，按之凹陷随安随起，气肿者属气滞； 【辨证论治】辨别要点2.头晕、目眩者头晕、目眩者n阴虚肝旺：头目晕眩为主，伴见颜面潮红，心阴虚肝旺：头目晕眩为主，伴见颜面潮红，心 悸怔忡，夜寐多梦，易惊，舌红少悸怔忡，夜寐多梦，易惊，舌红少 苔苔 ；n脾虚肝旺脾虚

31、肝旺 ：头昏头重如眩冒状，伴见面浮肢头昏头重如眩冒状，伴见面浮肢肿，胸胁满闷，纳少便溏，舌苔厚薄肿，胸胁满闷，纳少便溏，舌苔厚薄 【辨证论治】辨别要点3.四肢抽搐，昏不识人四肢抽搐，昏不识人 n肝风内动：肝风内动： 头痛、视物不清、胸闷欲呕或心头痛、视物不清、胸闷欲呕或心 悸烦躁，舌红，脉弦滑数悸烦躁，舌红，脉弦滑数 n痰火上扰痰火上扰：胸闷烦热，气粗痰鸣，舌红，脉弦胸闷烦热，气粗痰鸣，舌红，脉弦 滑滑【辨证论治】 n 治疗上应采用标本兼顾之法，以理气行治疗上应采用标本兼顾之法，以理气行水、平肝潜阳、清热熄风、滋阴补血、活水、平肝潜阳、清热熄风、滋阴补血、活血化瘀等随证相参，以祛邪消因，恢复平

32、血化瘀等随证相参，以祛邪消因，恢复平衡，使妊娠正常进行。用药勿过用滑利、衡，使妊娠正常进行。用药勿过用滑利、峻下、逐水、耗散之品以伤胎气。峻下、逐水、耗散之品以伤胎气。【辨证论治】 .脾虚湿胜脾虚湿胜 证候妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，证候妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮；胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，皮薄而光亮；胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便溏薄。舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。口淡无味，大便溏薄。舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。 解析：解析： 脾虚不运，水湿内停，泛溢四肢，故面目四肢浮脾虚不运，水湿内停，泛溢四肢，故面目四肢浮 肿；肿； 水

33、聚皮下，则皮薄而光亮，按之凹陷；水聚皮下，则皮薄而光亮，按之凹陷； 脾虚中阳不振，故见腕腹胀满，气短懒言；脾虚中阳不振，故见腕腹胀满，气短懒言； 脾虚运化失常，水湿内停，故见口淡无味，食欲不脾虚运化失常，水湿内停，故见口淡无味，食欲不 振，大便稀溏；振，大便稀溏；【辨证论治】.脾虚湿胜脾虚湿胜 解析：解析： 肤色淡黄或光亮，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄腻或肤色淡黄或光亮，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄腻或 白，脉缓滑无力，俱为脾虚中阳不振，水湿内停之白，脉缓滑无力，俱为脾虚中阳不振，水湿内停之 侯。侯。【辨证论治】.脾虚湿胜脾虚湿胜治法健脾利水，益气安胎。治法健脾利水，益气安胎。方药白术散：白术、茯苓、

34、陈皮、大腹皮、生姜方药白术散：白术、茯苓、陈皮、大腹皮、生姜 皮皮 方中：白术、茯苓健脾行水、除湿；生姜皮温中理气；方中：白术、茯苓健脾行水、除湿；生姜皮温中理气； 大腹皮下气宽中行水；陈皮调气和中。大腹皮下气宽中行水；陈皮调气和中。【辨证论治】.脾虚湿胜脾虚湿胜n伴有神疲乏力者，可以加党参、黄芪，以补脾益气；伴有神疲乏力者，可以加党参、黄芪，以补脾益气；n大便稀溏者，可加山药、芡实。以健脾利湿；大便稀溏者，可加山药、芡实。以健脾利湿；n兼有小便短少者，可以加泽泻、猪苓，以利水消肿。兼有小便短少者，可以加泽泻、猪苓，以利水消肿。【辨证论治】 .肾虚水泛肾虚水泛 证候妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚

35、；气短心慌，证候妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚；气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗。舌淡，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗。舌淡， 苔白润；脉苔白润；脉沉细。沉细。 解析：解析： 肾阳不足，不能肾阳不足，不能化气行水化气行水，水湿内停泛溢肌肤，水湿内停泛溢肌肤， 故见面浮肢肿；故见面浮肢肿； 肾阳不足，不能肾阳不足，不能温煦脾阳温煦脾阳，又致脾运失常，故水，又致脾运失常，故水 湿停聚益甚，湿性重浊，故见湿停聚益甚，湿性重浊，故见下肢肿甚下肢肿甚，按之没按之没 指指； 肾阳不足，不能肾阳不足，不能温煦膀胱温煦膀胱，膀胱气化失常，故见，膀胱气化失常，故见 小便不利；小便不利；【辨证论治】解析：解析：

36、水气上凌心肺水气上凌心肺，故见心悸气短；，故见心悸气短；肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣，腰酸无力；肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣，腰酸无力；命门火衰，不能温煦下元，故见下肢逆冷；命门火衰，不能温煦下元，故见下肢逆冷；面色晦暗，舌质谈，苔白腻，脉沉细或沉迟，均为肾阳面色晦暗，舌质谈，苔白腻，脉沉细或沉迟，均为肾阳不足，命火虚衰之象不足，命火虚衰之象【辨证论治】治法温阳利水，补气安胎。治法温阳利水，补气安胎。方药真武汤：熟附子、茯苓、白术、生姜、白芍方药真武汤：熟附子、茯苓、白术、生姜、白芍方解：方中附子温肾化气行水；生姜、茯苓、白术温阳方解：方中附子温肾化气行水；生姜、茯苓、白术温阳 健

37、脾行水；白芍与附子同用，能引阳药入阴以小健脾行水；白芍与附子同用，能引阳药入阴以小 阴靄之气。阴靄之气。【辨证论治】 .气滞湿阻气滞湿阻 证候妊娠四、五月肿胀，先自脚起，渐及腿，皮色不证候妊娠四、五月肿胀，先自脚起，渐及腿，皮色不变，随按随起；行走艰难，头晕胀痛，变，随按随起；行走艰难，头晕胀痛， 胸闷胁胀，食少。胸闷胁胀，食少。舌苔腻；脉弦滑。舌苔腻；脉弦滑。 解析：解析： 气机郁滞，升降失司，清阳不升，故始由足肿，气机郁滞，升降失司，清阳不升，故始由足肿， 渐及于腿；渐及于腿； 气滞湿郁，故皮色不变，按之随起；清阳不升，气滞湿郁，故皮色不变，按之随起；清阳不升， 浊阳上扰，故头晕胀痛；浊阳

38、上扰，故头晕胀痛； 气机不宣，横逆犯胃，故见胸闷胁胀，食少；气机不宣，横逆犯胃，故见胸闷胁胀，食少； 舌质淡，苔薄腻，脉弦滑，均为气郁之象。舌质淡，苔薄腻，脉弦滑，均为气郁之象。【辨证论治】.气滞湿阻气滞湿阻治法理气行滞，顺气安胎。治法理气行滞，顺气安胎。方法正气天香散方法正气天香散 香附香附 陈皮陈皮 甘草甘草 乌药乌药 紫苏叶紫苏叶 干姜干姜 方解：方中乌药、香附行乞开郁；紫苏叶利肺宽中下方解：方中乌药、香附行乞开郁；紫苏叶利肺宽中下 气；辅助陈皮合用理气安胎之功；干姜燥脾气；辅助陈皮合用理气安胎之功；干姜燥脾 湿，宣络脉，消滞气；湿，宣络脉，消滞气；【辨证论治】 .阴虚肝旺阴虚肝旺证候妊

39、娠头晕目眩，心悸怔仲，夜寐多梦易惊，颜证候妊娠头晕目眩，心悸怔仲，夜寐多梦易惊，颜 面潮红。舌红或绛；脉弦细滑数。面潮红。舌红或绛；脉弦细滑数。 解析：解析： 胎赖精血以养，若素体肾精肝血不足，孕后精血胎赖精血以养，若素体肾精肝血不足，孕后精血 益虚，空窍失养，则见头晕目眩；益虚，空窍失养，则见头晕目眩； 心失所养，则见心悸怔仲，夜寐多梦；心失所养，则见心悸怔仲，夜寐多梦； 精血不足，虚热上乘，则面目潮红；精血不足，虚热上乘，则面目潮红； 舌红或绛，脉弦细滑数，均为阴虚内热之象；舌红或绛，脉弦细滑数，均为阴虚内热之象； 【辨证论治】.阴虚肝旺阴虚肝旺治法育阴潜阳，补肾安胎。治法育阴潜阳，补肾安

40、胎。方药杞菊地黄丸加减：枸杞、菊花、熟地、山茱萸方药杞菊地黄丸加减：枸杞、菊花、熟地、山茱萸 泽泻、山药、丹皮、石决明泽泻、山药、丹皮、石决明 钩藤、龟板、白蒺藜、甘草钩藤、龟板、白蒺藜、甘草 方解：方中以六味地黄丸滋肾壮水；枸杞子、菊花清方解：方中以六味地黄丸滋肾壮水；枸杞子、菊花清 肝明目；加石决明、龟甲育阴潜阳；钩藤、白肝明目；加石决明、龟甲育阴潜阳；钩藤、白 蒺藜息风平肝，共奏育阴潜阳之效。蒺藜息风平肝，共奏育阴潜阳之效。【辨证论治】.阴虚肝旺阴虚肝旺n若头晕目眩甚，伴血压偏高者，加天麻、夏枯草以平若头晕目眩甚，伴血压偏高者，加天麻、夏枯草以平肝止眩；肝止眩；n若视物不清者，加草决明、

41、白蒺藜以清热平肝明目；若视物不清者，加草决明、白蒺藜以清热平肝明目；n口苦心烦者，加竹茹口苦心烦者，加竹茹 黄芩以清热除烦。黄芩以清热除烦。 【辨证论治】 . 脾虚肝旺脾虚肝旺 证候妊中后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状；证候妊中后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状； 胸胁胀满，纳差便溏。苔厚腻；脉弦滑。胸胁胀满，纳差便溏。苔厚腻；脉弦滑。 解析解析： 脾虚运化失司，水湿泛溢肌肤，则面目肢浮肿；脾虚运化失司，水湿泛溢肌肤，则面目肢浮肿； 脾虚湿浊夹肝阳上扰，则头昏头重如眩冒状；脾虚湿浊夹肝阳上扰，则头昏头重如眩冒状； 脾虚肝郁则胸胁胀满；脾虚肝郁则胸胁胀满； 脾虚中阳不振，脾阳失运，则纳差便溏；脾虚

42、中阳不振，脾阳失运，则纳差便溏； 苔厚腻脉弦滑均为脾虚肝旺之征。苔厚腻脉弦滑均为脾虚肝旺之征。 【辨证论治】 . 脾虚肝旺脾虚肝旺治法健脾利湿，平肝潜阳。治法健脾利湿，平肝潜阳。 方药半夏白术天麻汤方药半夏白术天麻汤 半夏半夏 白术白术 天麻天麻 茯苓茯苓 橘红橘红 甘草甘草 生姜生姜 大枣大枣 蔓荆蔓荆子子方解：半夏燥湿化痰，降逆和胃，天麻平肝潜阳，以熄方解：半夏燥湿化痰，降逆和胃，天麻平肝潜阳，以熄 肝风，为之风要药，二味共为君药；白术、茯苓肝风，为之风要药，二味共为君药；白术、茯苓 健脾利湿。使脾旺健运，橘红理气健脾利湿。使脾旺健运，橘红理气【辨证论治】. 脾虚肝旺脾虚肝旺n若肿甚，加猪

43、苓、泽泻以增利湿消肿之若肿甚，加猪苓、泽泻以增利湿消肿之 效；效；n若胸闷呕恶者，加旋复花以降逆止呕。若胸闷呕恶者，加旋复花以降逆止呕。【辨证论治】.肝风内动肝风内动 证候妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢证候妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不知人。舌红，苔薄黄；抽搐，甚至昏不知人。舌红，苔薄黄； 脉弦滑数。脉弦滑数。 解析：解析： 素体阴虚，肝阳上亢，则头痛眩晕，颜面潮红；素体阴虚，肝阳上亢，则头痛眩晕，颜面潮红； 阴虚内热，热灼阴津，则口燥咽干，手足心热；阴虚内热，热灼阴津，则口燥咽干，手足心热； 心肝火旺，则心悸烦躁；心肝火旺，则心悸烦躁； 心肝热极，肝风内动，筋脉

44、挛急，则四肢抽搐；心肝热极，肝风内动，筋脉挛急，则四肢抽搐； 风火相煽，扰犯神明，则突然昏不知人；风火相煽，扰犯神明，则突然昏不知人； 舌红，苔薄黄，脉弦滑数或弦细而数，均为阴虚阳舌红，苔薄黄，脉弦滑数或弦细而数，均为阴虚阳 亢，肝风内动之象。亢，肝风内动之象。【辨证论治】.肝风内动肝风内动治法平肝熄风。治法平肝熄风。方药羚角钩藤：羚羊角方药羚角钩藤：羚羊角(后入后入)、钩藤、桑叶、菊花、钩藤、桑叶、菊花、竹茹、贝母、生地、白芍、竹茹、贝母、生地、白芍、 茯神、甘草茯神、甘草方解：方解：方中羚羊角、钩藤平肝清热，熄风镇痉；桑叶、方中羚羊角、钩藤平肝清热，熄风镇痉；桑叶、 菊花清肝明目；竹茹、贝

45、母清热化痰；生地、白芍菊花清肝明目；竹茹、贝母清热化痰；生地、白芍 养阴清热；茯苓宁心安神；甘草和中缓急。养阴清热；茯苓宁心安神；甘草和中缓急。 【辨证论治】.肝风内动肝风内动方药加减：方药加减：若头痛目眩甚者，加天麻、夏枯草平肝止眩；若头痛目眩甚者，加天麻、夏枯草平肝止眩； 兼见视物不清者酌配白蒺藜、草决明、青葙子以平肝清兼见视物不清者酌配白蒺藜、草决明、青葙子以平肝清热明目。热明目。【辨证论治】 、痰火上扰、痰火上扰 证候妊娠晚期或正值分娩时，卒然昏不知人，四证候妊娠晚期或正值分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰鸣。舌红，苔黄腻；脉弦滑。肢抽搐，气粗痰鸣。舌红，苔黄腻；脉弦滑。n解析：解

46、析： 阴虚热盛，炼液成痰，痰火上扰则头痛，蒙蔽清阴虚热盛，炼液成痰，痰火上扰则头痛，蒙蔽清 窍则窍则 昏不知人，痰热互结，扰及心胸则胸闷；昏不知人，痰热互结，扰及心胸则胸闷； 肝阳偏亢，火盛风动则两目上视，牙关紧闭，四肝阳偏亢，火盛风动则两目上视，牙关紧闭，四 肢抽搐；肢抽搐； 痰湿内盛则口流沫，气粗痰鸣；痰湿内盛则口流沫，气粗痰鸣； 舌红苔黄腻，脉弦滑而数，均为痰火内盛之象舌红苔黄腻，脉弦滑而数，均为痰火内盛之象 【辨证论治】、痰火上扰、痰火上扰治法清热、豁痰、开窍。治法清热、豁痰、开窍。 方药牛黄清心丸：牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子方药牛黄清心丸：牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子 仁、仁、 竹

47、沥竹沥 方解：方中牛黄、竹沥清心化痰开窍；黄芩、黄连、方解：方中牛黄、竹沥清心化痰开窍；黄芩、黄连、 栀子清心肝之热；朱砂安神镇惊；郁金苦寒以栀子清心肝之热；朱砂安神镇惊；郁金苦寒以 解心包之热，使痰除热清则抽搐自平。解心包之热，使痰除热清则抽搐自平。【辨证论治】 、痰火上扰、痰火上扰 方药加减：方药加减： 若见瘀血阻滞，亦可酌加丹参、赤芍、琥珀、桃仁活血瘀。若见瘀血阻滞，亦可酌加丹参、赤芍、琥珀、桃仁活血瘀。 若痰涎壅盛者，加天竺黄、石菖蒲、竹沥、半夏清热涤痰；若痰涎壅盛者，加天竺黄、石菖蒲、竹沥、半夏清热涤痰； 心肝火旺者，选加龙胆草、焦栀、黄连、竹叶，甚或犀角心肝火旺者，选加龙胆草、焦栀

48、、黄连、竹叶，甚或犀角 屑以清泻心肝之火。屑以清泻心肝之火。 如属产后子痫可加太子参、熟地、枸杞、当归益气养血如属产后子痫可加太子参、熟地、枸杞、当归益气养血 兼有便秘者配何首乌、黑芝麻、柏子仁、肉苁蓉润肠通兼有便秘者配何首乌、黑芝麻、柏子仁、肉苁蓉润肠通 便。便。【其他治疗】 n、先兆子痫方：生地、石决明各、先兆子痫方：生地、石决明各30g，桑寄，桑寄生、白芍各生、白芍各15g，沙参、枸杞、麦冬、丹参、，沙参、枸杞、麦冬、丹参、川楝子各川楝子各12g。水煎，。水煎，1剂剂/日，分日，分2次服。主次服。主治先兆子痫，有滋养肝肾，育阴潜阳功效。如治先兆子痫，有滋养肝肾，育阴潜阳功效。如血压高头昏

49、头痛者加钩藤血压高头昏头痛者加钩藤12g，珍珠母、龟板、，珍珠母、龟板、牡蛎、龙齿各牡蛎、龙齿各30g；恶心烦热者加竹茹；恶心烦热者加竹茹12g，栀子栀子10g，以上为肝肾阴虚型。倘为肝旺犯脾，以上为肝肾阴虚型。倘为肝旺犯脾型，则于上方加白术型，则于上方加白术15g，茯苓皮、陈皮、大，茯苓皮、陈皮、大腹皮各腹皮各10g；如肿甚者加茯苓；如肿甚者加茯苓12g，车前草，车前草12g，黑豆，黑豆15g；口干加花粉；口干加花粉12g。 【其他治疗】 n、黄芪腹皮汤：黄芪、黄芪腹皮汤：黄芪30g，大腹皮、当归、，大腹皮、当归、党参、车前草各党参、车前草各15g，白术、茯苓各，白术、茯苓各20g，山，山药

50、药30g，泽泻，泽泻10g。水煎，。水煎，1剂剂/日，分日，分2次服。次服。主治妊娠水肿，能健脾益气，行水利湿。若肾主治妊娠水肿，能健脾益气，行水利湿。若肾气素虚，不能化气行水者，去党参、当归，加气素虚，不能化气行水者，去党参、当归，加制附子、白芍各制附子、白芍各15g，生姜，生姜3片，兼气滞者，片，兼气滞者，去党参、山药，加香附去党参、山药，加香附15g，乌药，乌药10g；兼血；兼血虚者，加熟地虚者，加熟地30g，阿胶，阿胶20g；兼胎动不安者。；兼胎动不安者。加杜仲加杜仲15g，桑寄生，桑寄生20g；兼食欲不振者，加；兼食欲不振者，加神曲各神曲各15g。 【预防】 n由于妊高征的病因尚未明

51、确，因此无肯定的有效预防措施，但做好产前治疗，定期按时检查，可以及时发现轻型病例，通过严密观察及适当休息治疗，绝大部分子痫发作是可以防止的。病案n 患者，女，患者，女，34岁。停经岁。停经33周，发现血压升高周，发现血压升高2个月，个月，头晕眼花头晕眼花1天，尿蛋白天，尿蛋白1小时。平素月经规律，停经小时。平素月经规律，停经35天尿妊娠实验（天尿妊娠实验（+），孕），孕18周自觉胎动，定期保健，周自觉胎动，定期保健，核实孕周无误。核实孕周无误。2个月前产前检查时首次发现血压升高个月前产前检查时首次发现血压升高达达130/90mmHg，多次复查血压波动于（，多次复查血压波动于（140150）/（90100）mmHg,尿蛋白均阴性，予盐酸拉贝洛尿蛋白均阴性，予盐酸拉贝洛尔降压治疗。尔降压治疗。1天前出现头晕，眼花，入院当天门诊检天前出现头晕，眼花，入院当天门诊检查，血压查，血压160/105mmHg，化验尿蛋白（，化验尿蛋白（+).基础基础血压血压110/70