医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表-2.doc

1、医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表请在中划“”代 码诊疗科目备 注代 码诊疗科目备注 01妇女保健科 06内科 01 01青春期保健 01 02围产期保健 07外科 01 03更年期保健 01 04妇女心理行为 08眼科 01 05妇女营养 01 06女职工职业保健 09耳鼻咽喉科 01 07其他 10口腔科 02儿童保健科 02 01集体儿童保健 11皮肤科 02 02儿童生长发育 02 03儿童营养 12精神科 02 04儿童心理行为 02 05儿童五官保健 13传染科 02 06儿童康复 02 07其他 14麻醉科（手术室） 03婚检专科 15医学检验科 03 01男性婚检

2、15 01常规检验 03 02女性婚检 15 02生化检验 15 03 内分泌检验 04妇产科 15 04临床免疫 04 01妇科 15 05遗传检验：细胞检验 04 02产科分子检验 04 03计划生育 15 06其它 04 04内分泌 04 05生殖健康 16病理科 04 06其他 17医学影像科 05儿科 17 01线诊断专业代 码诊疗科目备 注代 码诊疗科目备注 05 01新生儿急救 17 02 超声诊断专业 05 02小儿传染病 17 03 心电诊断专业 05 03小儿消化 17 04 脑电及脑血流图诊断专业 05 04小儿呼吸 17 05 神经肌肉电图专业 05 05小儿心脏病 1

3、7 06其它 05 06小儿肾病 05 07小儿血液病 18中医科 05 08小儿神经病学 05 09小儿内分泌 19其它 05 10小儿遗传病 05 11小儿免疫 05 12小儿营养不良性疾病防治 05 13其它开展产前诊断技术服务的医疗保健机构业务用房情况科业务用房专用、面积床位(诊)室( 间)( )备注兼用( 张)开展产前诊断技术服务的医疗保健机构基本装备情况设备名购置日科室数量称期设备状况备注开展产前诊断技术服务的医疗保健机构专业技术人员情况从事专业何年何性年文化何年何月科室姓名职称职务专年月专业培别龄程度医学院校毕业业月年训月提交资料和上级主管部门意见（请在所提供资料的内打“” ）

4、1、母婴保健技术服务执业许可申请登记书；申 2、医疗机构执业许可证副本原件及正本复印件；请 3、机构代码证复印件；执 4、母婴保健技术服务设置平面图（包括专项技术服务详细布业局平面图）；登 5、母婴保健技术服务各岗位规章制度及有关的医院各项规章记制度；需 6、母婴保健技术服务医疗设备清单或采购合同复印件；提 7、母婴保健专项技术服务医务人员名单（姓名、性别、年龄、交学历、职称、科室、从事专业时间） ；的 8、母婴保健专项技术服务制定的规章制度（成立医学伦理资委员会、母婴保健管理委员会、转诊制度、会诊制度、告料知制度、档案管理制度、追踪监测（回访）制度）； 9、母婴保健专项技术服务人员的母婴保健

5、技术考核合格证复印件）； 10、母婴保健专项技术服务现场审查表； 11、卫生行政部门要求提供的其它材料。以上材料（申请表除外）每页均应加盖申请单位公章。保 证 书本医疗机构向云南省卫生厅所提供的申报材料均真实、合法。如有不实之处，本机构愿承担相应的法律责任，并负担由此所造成的一切后果。保证方：法定代表人（签名）医疗机构（公章）年月日年月日上 级主 管部 门签 署意 见设 置地 区（县）卫 生局 意见年月日（公章）年月日（公章）卫生监督员意见：卫卫生监督员：年月日生监督处室负责人意见：机构负责人意见：机构初审负责人：年月日负责人：年月日意见拟批准的专项技术服务许可项目：(公章)年月日卫生厅主管处室审核意见：经办人：负责人 (加盖印章 )：年月日年月日厅领导审批意见：厅领导：(公 章)年月日核准登记事项登记号（医疗机构