周围血管疾病的诊断

1、 主动脉弓 头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉 右锁骨下动脉右经总动脉 一、解剖结构 颈部动脉发自主动脉弓。颈总动脉在甲状 软骨上缘处分为颈内A和颈外A。颈内动脉 在颅外段无分支，颅内段分成大脑前A、大 脑中A。颈外动脉在颅外段分支丰富。 椎动脉是锁骨下A最大的分支，在桥脑下端 左右汇合成基底A 。 二、探测方法 1、体位：患者取仰卧位，充分暴露颈前部，颈 后垫枕，头后仰，偏向检查侧对侧。 2、仪器条件：线阵探头，5-10MHZ。 3、探测步骤（颈动脉）： 先将探头置于颈根部，依次检查颈总、颈内、 颈外A；选择近膨大处及膨大处颈总A厚壁测量 内-中膜厚度；常规测量颈内和颈总A峰值流速 和舒张末流速，

2、声束与血流方向的夹角小于60 度；常规观察颈A内彩色血流信号的充盈情况 和颜色的变化。 1、颈内A位于颈外A的外后方，内径：颈总颈 内颈外; 2、大部分人只能同时显示颈总和颈内; 3、颈总和颈内颅外段无明显分支，颈外分支丰 富，第一条分支为甲状腺上A； 4、频谱：颈内A低阻型 颈外A高阻型 颈总A循环阻力介于两者之间 5、椎A频谱与颈内A相似，为低阻型，峰值流速 比颈内A低； 6、四条血管的内中膜厚度随年龄增大而增加， 血流速度随年龄而降低。正常颈总A内-中膜厚 度1.0mm,分叉处颈内A起始段颈外A； 呈弱回声或等回声为软斑，回声增强伴声影为硬斑，斑块内 有出血时，表现为不规则的低回声区；

3、血栓形成：急性血栓呈很低回声，需借助彩色血流显像加以证 实，随时间延长，回声逐渐增强。 2、彩色多普勒 轻度狭窄：无明显湍流 中、重度狭窄：血流束变细，狭窄处和狭窄后呈彩色镶嵌的血 流信号。 完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。 3、频谱多普勒 轻度狭窄：峰值流速无明显变化或轻微加快。 中度以上狭窄：频谱充填，峰值与舒张末期流速加快。 （二）狭窄程度判断 1、颈内A 内径 收缩期峰值(cm/s) 舒张末流速 频 窗 颈内A/颈总A 峰值 轻度 0-50% 120 40 消失 170 40 消失 2 极重 91-99% 200 100 消失 4 闭塞 100% ：闭塞段可见血栓回声； 闭塞管腔内无

4、血流信号； 同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至出现反向波。 注意事项：二维与多普勒要相结合，不能单凭一项指标下 诊断。 2.颈总A 可采用形态学指标判断 3、颈外A 发病率较颈内A低，狭窄处峰值流速 150cm/s，颈外/颈总峰值2. 一种主要累及主动脉及其主要分支的慢 性非特异性炎症，导致管腔节段性狭窄以 致闭塞，并可继发血栓形成。 早期临床表现：乏力、消瘦、低热、食 欲不振、关节肌肉酸痛、多汗等非特异性 症状 分型：头臂型 胸腹主动脉型 肾动脉型 混合型 声像图表现 1、受累管壁正常结构消失，外膜与周围组 织分界不清。管壁呈局限性或普遍性增厚， 为低回声或中强回声。管腔内可继发血栓， 回声

5、较管壁回声低。 2、病变处动脉壁一般无钙化灶回声，病程 长者可合并钙化斑块。 3、受累动脉主要以狭窄或闭塞为主，偶可并 发动脉扩张、动脉瘤。 多发性大动脉炎 动脉粥样硬化闭塞症 性别 女性多见 男性多见 发病年龄 青年 幼年 中老年 实验室检查 血沉增快 血脂增高 相关疾病 结核、风湿 高血压、糖尿病、冠心病 临床表现 见前，除肾动脉型，一般无hbp 高血压、动脉缺血性表现 好发部位 主动脉弓及其分支最多见， 腹主动脉、下肢动脉、颈动脉分叉 其次为胸腹主动脉及其分支 冠状动脉 声像图 管壁弥漫性或局限性增厚 广泛不规则狭窄和节段性闭塞 一般无钙化斑块 管壁多处见钙化斑块 非病变管壁正常 二维声

6、像 管壁增厚，内膜毛糙，可伴有斑块形成 多普勒 管腔狭窄，狭窄处血流束变细，彩色血流紊 乱，峰值流速局限性加快，频带增宽； 完全闭塞则无血流信号； 对侧椎动脉可呈现代偿性改变，表现为内 径增宽、流速加快、血流量增加。 多数人双侧椎动脉粗细不等，少数人一侧椎 动脉发育不全，常位于右侧。一般情况下， 双侧椎动脉内径差异无临床意义，当一侧 椎动脉内径伴行动脉内径，随呼吸运动改变 深呼吸和乏氏动作时内径增宽 股总静脉及大隐静脉内经常见瓣膜回声 正常静脉内显示单一方向的回心血流信号， 持续性充盈于整个管腔。 挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强， 放松或乏氏实验是则血流信号暂时中断或 出现少量反流。 乏氏实验： 可见静脉内血流信号暂时中断或出现少量反流。 正常者也可有短暂反流，但持续时间0.5s则为下肢深静脉瓣膜功能不全；介于0.5-1.0s之间为 可疑下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张、足靴区皮 肤出现营养性变化，有色素沉着，湿疹和 溃疡。 程度判断 反流持续时间 I级： 1-2s II级： 2-3s III级： 4-6s IV级： 6s 原发性 继发