软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展

1、 软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展 【摘要】肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。疾病一旦形成，可诱发血尿、疼痛、膀胱刺激征等，这对患者机体健康以及日常生活质量非常不利。近年来，医疗技术进步与发展，输尿管镜治疗上尿路结石具有安全、微创碎石效率高以及利于患者机体早日康复等优势，进而在临床应用率逐步提升。【关键词】上尿路结石；软性输尿管镜；治疗范围；治疗安全性泌尿系结石是临床常见疾病，其中多为上尿路结石。临床中，针对上尿路结石治疗方案较多，但不同治疗方案，所达到的预后效果存在一定差异性，其中软性输尿管镜治疗效果确切，医师可在直视下对结石进行操作

2、，具有安全性高，对机体损伤性小以及碎石率高等优势性，而且针对存在出血性疾病、高龄以及肥胖者也可应用1。因此，本文就针对软性输尿管镜对上尿路结石治疗研究进展实施综述，具体如下。1 上尿路结石应用软性输尿管镜治疗价值临床中，对上尿路结石治疗措施较多，比如输尿管镜、外冲击波碎石术以及经皮肾镜碎石术等，其中外冲击波碎石术碎石时间短，可精确对结石定位并击碎，对于超过0.5cm的结石，碎石后可通过服用药物将结石排出，具有安全性高，可靠性强，无痛苦等优势2。但，针对巨大结石、顽固性结石应用外冲击波碎石术治疗效果不理想。若患者输尿管存在炎症反应、增生或者粘连等情况，治疗效果并不理想。此外，外冲击波碎石术对患者

3、的肾脏实质损伤不容忽视。经皮肾镜碎石术是一种微创手术操作，针对下盏结石、肾积水较为严重的患者有一定应用价值。但，此操作并非通过自然通道进入，针对肾脏有着较高的创伤，而且术中建立通道后，为快速探索到结石，需持续性调整筋膜扩张器的位置与角度，进而对肾实质血管会产生损伤，而且术后易出现肾萎缩、水中毒等一系列并发症。软性输尿管镜是通过人体自然腔道进入到肾脏，属于微创操作，还可重复性治疗，对机体损伤性小，安全性较高，术后利于患者机体尽早康复，而且无需应用b超等设备。此外，软性输尿管镜针对孤独肾、马蹄肾、肥胖者、易出血体质等也可应用，而且治疗效果显著，已逐步替代外冲击波碎石术以及经皮肾镜碎石术，成为临床中

4、首选治疗上尿路结石治疗方案。但，软性输尿管镜对手术操作者要求较高，医师不可粗暴操作，避免长期肾盂内高灌注压。杨平3在文中指出：针对小儿应用软性输尿管镜开展治疗同传统手术方案相比较，其对机体损伤性较小，安全性更高，而且复发率低，术后相关不良反应发生率低，值得推广。也有相关研究者认为：软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效确切，手术对患者机体损伤性较小，而且术后发生感染的机率较低，符合临床治疗需求4。2 软性输尿管镜治疗上尿路结石适应症与术后常见并发症2.1 适应症肾结石直径低于2cm应用软性输尿管镜碎石效果显著。针对中度以下积水，直径超过2cm的肾结石，甚至鹿角型结石，由于软性输尿管镜可重

5、复性好与治疗安全性高，可应用软性输尿管镜进行分期碎石；结石坚硬；体位冲击波碎石术残留肾下盏结石；伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石；过度肥胖者、脊柱畸形严重者，实施经皮肾镜碎石术困难者。有研究表明：针对婴幼儿也可应用输尿管软镜，而且安全、可靠、创伤小5。2. 2 术后常见并发症2.2.1 尿源性脓毒血症软性输尿管镜术后，尿液中的细菌易入血，从而诱发全身反应，比如心动过速、高热、白细胞计数升高等，严重还可诱发感染性休克。2.2.2 输尿管损伤输尿管损伤具体可分为断裂、黏膜损伤、肌层损伤以及输尿管穿孔等，导致以上情况多与暴力操作有关。2.2.3输尿管狭窄软性输尿管镜术后常见并发症即输尿管狭窄，由于结石长时

6、间堆积或者开展碎石操作期间，针对输尿管产生损伤。2.2.4 肾被膜下血肿软性输尿管镜术后出现肾周血肿发生率较低，症状表现主要为持续发热并伴有腰部疼痛。2.2.5 石街梗阻软性输尿管镜术后出现石街属于因素为结石所在部位以及负荷情况，一旦出现石街梗阻可导致患者机体出现肾功能损伤、感染以及疼痛等状况。3 软性输尿管镜治疗上尿路结石的进展3.1 粉末化碎石对上尿路结石治疗效果是否理想主要判断指标为结石复发，而导致结石复发主要因素为结石残留、结石病因与成分，而前者是导致复发主要因素。将粉末化碎石理论应用于软性输尿管镜中，将结石粉碎成低于2mm碎片，再进行冲出，若有必要还可应用套石篮抓取结石，进一步促进结

7、石排出，还可减低石街梗阻等情况出现。3.2 软性输尿管镜联合体外物理震动排石体外物理震动排石是一种新型主动排石机，在临床中未广泛应用，此设备通过超声聚焦驱动结石排出，有一定治疗安全性与有效性。将体外物理震动排石联合软性输尿管镜开展治疗不仅碎石效果显著，还可达到理想排石效果，特别是针对下盏残石有着较高的应用价值。小结软性输尿管镜针对上尿路结石具有较高的临床应用价值，可进一步保证治疗安全性与有效性。但，建议在日后研究中，建议完全肾盂测压系统，这样利于术中对患者的肾盂内压力进行监测，进而保障手术操作顺利性，控制相关并发症出现，并尽可能提高频率与能力的钬激光，从而缩短手术操作时间。此外，还可将结石清除系统应用于临床中，这对减低软性输尿管镜术后残石以及促进残石排出有着积极作用，减低石街梗阻等并发症出现。随着软性输尿管镜技术逐步完善，其可成为上尿路结石的主流术式。参考文献1米洋,刘凡,原小斌, 等.软性输尿管镜同期治疗双侧上尿路结石对全身应激反应及外周血t细胞亚群的影响研究j.中国医师进修杂志,2018,41(11):1007-1012.2廖文成,李优苼,祝家兴, 等.软性输尿管镜碎石术治疗上尿路结石180例报告j.赣南医学院学报,2019,39(10):1014-1017.3杨平.软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用及患儿复发情况分析j.重庆医学,2018(a01):169-