临床思维PPT学习教案

1、会计学1临床思维临床思维第1页/共150页第2页/共150页第3页/共150页第4页/共150页第5页/共150页第6页/共150页第7页/共150页第8页/共150页第9页/共150页第10页/共150页第11页/共150页第12页/共150页第13页/共150页第14页/共150页第15页/共150页第16页/共150页第17页/共150页第18页/共150页第19页/共150页三高一低三高一低是？否？继发？原发？遗传？继发？原发？遗传？明确病因明确病因明确诊断明确诊断明确病理类型明确病理类型肾活检肾活检并发症？并发症？难治性？难治性？重症？重症？单纯单纯性性复杂复杂性性第20页/共150

2、页单纯性肾病综合单纯性肾病综合征征青、少年起病青、少年起病 先用糖皮质激素先用糖皮质激素有效有效（2-32-3月内月内尿蛋白尿蛋白） 无效（时间）无效（时间）（激素抵抗）（激素抵抗）逐渐撤药逐渐撤药巩巩固固尿蛋白尿蛋白（激素依赖）（激素依赖）中老年中老年起病起病肾活检诊肾活检诊断断明确后用明确后用药药疾病诊断疾病诊断决定是否决定是否加用细胞加用细胞毒类药物毒类药物伴血尿、高血压的肾病综合征伴血尿、高血压的肾病综合征第21页/共150页第22页/共150页第23页/共150页第24页/共150页第25页/共150页第26页/共150页第27页/共150页第28页/共150页第29页/共150页或

3、疾病的诊断。若支持率高或疾病的诊断。若支持率高而反对项目中有而反对项目中有4 4分的要考虑分的要考虑合并第二诊断。可疑诊断时合并第二诊断。可疑诊断时, ,还要注意观察病情发展变化还要注意观察病情发展变化, ,以便随时更正诊断。以便随时更正诊断。第30页/共150页第31页/共150页第32页/共150页第33页/共150页第34页/共150页第35页/共150页第36页/共150页第37页/共150页第38页/共150页第39页/共150页第40页/共150页第41页/共150页第42页/共150页第43页/共150页第44页/共150页第45页/共150页第46页/共150页第47页/共15

4、0页第48页/共150页第49页/共150页第50页/共150页第51页/共150页第52页/共150页第53页/共150页第54页/共150页第55页/共150页第56页/共150页第57页/共150页第58页/共150页第59页/共150页第60页/共150页第61页/共150页第62页/共150页第63页/共150页第64页/共150页ScrScr升高升高CRFCRF？排除排除ARFARF排除肾前性排除肾前性氮质血症氮质血症可逆性因素？可逆性因素？引起引起CRFCRF的根底疾病？的根底疾病？肾小管间质？肾小管间质？肾小球？肾小球？肾血管肾血管？原发？原发？继发？继发？原发？原发？继发？继

5、发？第65页/共150页第66页/共150页第67页/共150页第68页/共150页第69页/共150页第70页/共150页第71页/共150页第72页/共150页第73页/共150页第74页/共150页第75页/共150页第76页/共150页第77页/共150页第78页/共150页第79页/共150页第80页/共150页第81页/共150页第82页/共150页第83页/共150页第84页/共150页第85页/共150页第86页/共150页第87页/共150页第88页/共150页第89页/共150页第90页/共150页第91页/共150页第92页/共150页第93页/共150页第94页/共15

6、0页第95页/共150页第96页/共150页第97页/共150页第98页/共150页第99页/共150页第100页/共150页头面、眼睑、四肢、腹背浮肿头面、眼睑、四肢、腹背浮肿是否是否 看体征（全身？看体征（全身？局部？对称？）、测体重局部？对称？）、测体重 排除鼓胀、支饮、溢饮排除鼓胀、支饮、溢饮水水 肿肿分辨肾病水肿与心病水肿，分辨肾病水肿与心病水肿，排除继发，才诊为原发排除继发，才诊为原发阴水阴水? ?阳水阳水? ?辨标本及兼夹证、辨外辨标本及兼夹证、辨外感内伤、辨病位、辨寒热感内伤、辨病位、辨寒热虚实、辨邪正盛衰、辨病势虚实、辨邪正盛衰、辨病势定位、定性、定位、定性、定因、定型定因、

7、定型第101页/共150页治疗价值治疗价值? ?如何治疗？如何治疗？先西后中？先西后中？明确诊断明确诊断动动态态观观察察治治疗疗验验证证第102页/共150页定位：定位：肺？脾？肾？肺？脾？肾？定性：寒？热？虚？实？表？里？定性：寒？热？虚？实？表？里？定因：感受外邪？内伤饮食劳倦？定因：感受外邪？内伤饮食劳倦？定型：定型：6 6个证型个证型第103页/共150页（一）辨病与辨证相结合（一）辨病与辨证相结合中医长于辨证中医长于辨证, ,辨证论治是中医学的精髓辨证论治是中医学的精髓, ,它体现了它体现了中医的整体恒动观中医的整体恒动观, ,重视人体内在的抗病能力重视人体内在的抗病能力, ,强调强

8、调个体化个体化, ,通过望、闻、问、切四诊合参通过望、闻、问、切四诊合参, ,以八纲辨证、以八纲辨证、营卫气血津液辨证、脏腑辨证等方法对疾病进行辨营卫气血津液辨证、脏腑辨证等方法对疾病进行辨证论治。西医长于识病证论治。西医长于识病, ,以辨病为主以辨病为主, ,重视局部的器重视局部的器质和功能变化质和功能变化, ,运用现代科学和手段运用现代科学和手段, ,做出明确的定做出明确的定位、定性、定量诊断位、定性、定量诊断, ,从而确定疾病的对因对症的从而确定疾病的对因对症的治疗方法。因此将中医的辨证与西医的辨病相结合治疗方法。因此将中医的辨证与西医的辨病相结合, ,并寻找恰当的结合点并寻找恰当的结合

9、点( (包括时间与空间包括时间与空间),),是中西医是中西医结合临床研究的基本思路。在辨病与辨证相结合的结合临床研究的基本思路。在辨病与辨证相结合的过程中要注意过程中要注意“动静动静”结合结合, ,西医所辨的病和中医西医所辨的病和中医据现在的证候所辨的证为据现在的证候所辨的证为“静静”, ,而尚未显示之证而尚未显示之证为为“动动”。第104页/共150页第105页/共150页第106页/共150页第107页/共150页第108页/共150页第109页/共150页维持长、个体化。维持长、个体化。第110页/共150页第111页/共150页第112页/共150页第113页/共150页第114页/共

10、150页第115页/共150页第116页/共150页第117页/共150页第118页/共150页第119页/共150页减弱，定期查尿常规和肾功减弱，定期查尿常规和肾功能，应用骨髓抑制药物，应能，应用骨髓抑制药物，应及时检查血象。如发现药物及时检查血象。如发现药物不良反应，应判断与药物治不良反应，应判断与药物治疗的关系，疗的关系，包包第120页/共150页第121页/共150页第122页/共150页第123页/共150页第124页/共150页第125页/共150页第126页/共150页第127页/共150页第128页/共150页第129页/共150页第130页/共150页第131页/共150页第132页/共150页第133页/共150页第134页/共150页第135页/