最新异体输血给人体造成的重要危害PPT文档

1、20002000年年1010月月1 1日卫生部颁布实行临床输日卫生部颁布实行临床输血技术规范，严格规范了临床输血治疗，为血技术规范，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。科学合理用血提供了依据。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南浓缩红细胞浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。用。 1 1、血红蛋白、血红蛋白100100g/lg/l，可以不输。可以不输。 2 2、血红蛋白、血红蛋白7010010010109 9/ /l

2、l，可以不输。可以不输。2 2、血小板计数、血小板计数50 aptt正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。2 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后细胞后( (出血量或输血量相当于患者自身血容量出血量或输血量相当于患者自身血容量) )。3 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。功能障碍。4 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用、紧急对抗华法令的抗凝血作用 ( (ffpffp：5-8ml/kg)5-8ml/kg)。全血全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克用于急性大量血液

3、丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血量超过自身血容量的量超过自身血容量的30%30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。量决定。注：注： 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。两者的生理影响是不一样的。 失血达总血容量失血达总血容量30%30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充才会有明显的低血容量表现，年轻

4、体健的患者补充足够液体足够液体( (晶体液或胶体液晶体液或胶体液) )就可以完全纠正其失血就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。造成的血容量不足。 全血或血浆不宜用作扩容剂。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。，首选红细胞制品。 晶体液或并用胶体液扩容，晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。结合红细胞输注，也适用于大量输血。注：注： 无器官器质性病变的患者，无器官器质性病变的患者， 只要血容量正只要血容量正常，红细胞压积达常，红细胞压积达0.20(0.20(血红蛋白血红蛋白606

5、0g/lg/l) )的贫血不的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度血红蛋白浓度100100g/lg/l以保证足够的氧输送。以保证足够的氧输送。注：注： 手术患者在血小板手术患者在血小板50 50 10109 9/ /l l时，一般不会发生时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下出血增多。血小板功能低下( (如继发于术前阿斯匹林治疗如继发于术前阿斯匹林治

6、疗) )对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素血小板功能的相关因素( (如体外循环、肾衰、严重肝病用如体外循环、肾衰、严重肝病用药药) )等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于可能会低于50 50 10109 9/ /l(l(妊娠性血小板减少妊娠性血小板减少) )而不一定输血而不一定输血小板。因输血小板的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较小板。因输血小板

7、的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小时应快速输注，并一次性足量使用。差，所以输血小时应快速输注，并一次性足量使用。注：注： 只要纤维蛋白原浓度大于只要纤维蛋白原浓度大于0.80.8g/lg/l，即使凝血因即使凝血因子只有正常的子只有正常的30%30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，液置换量达全身血液总量， 实际上还会有三分之一自实际上还会有三分之一自体成分体成分( (包括凝血因子包括凝血因子) )保留在体内，保留在体内， 仍然有足够的凝仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，

8、可导致消可导致消耗性凝血障碍。耗性凝血障碍。ffpffp的使用，必须达到的使用，必须达到10-1510-15ml/kgml/kg，才才能有效。禁止用能有效。禁止用ffpffp作为扩容剂，作为扩容剂， 禁止用禁止用ffpffp促进伤口促进伤口愈合。愈合。内科输血指南内科输血指南红细胞：红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白6060g/lg/l或红细胞压积或红细胞压积0.2505010109 9/ /l l一般不需输注一般不需输注 血小板计数在血小板计数在10-5010-5010109

9、9/ /l l之间，根据临床出血情况决定，可考之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注虑输注血小板计数血小板计数510cci10者为输注者为输注有效有效新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆： 用于各种原因用于各种原因( (先天性、后天获得性、输入大量陈先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等旧库血等) )引起的多种凝血因子引起的多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入输入10-1510-15ml/kgml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。新鲜液体血浆新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子主要用于补充多种凝血因子( (特别是特别是因子因子

10、) )缺陷及严重肝病患者。缺陷及严重肝病患者。普通冰冻血浆普通冰冻血浆主要用补充稳定的凝血因子。主要用补充稳定的凝血因子。洗涤红细胞洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分入血浆中某些成分( (如补体、凝集素、蛋白质等如补体、凝集素、蛋白质等) )，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。白细胞白尿症的患者。机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液 主要用于中性粒细胞缺乏主要用于中性粒细

11、胞缺乏 ( (中性粒细中性粒细胞胞0.5 0.5 10109 9/ /l l ) )、 并发细菌感染且抗菌并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，素治疗难以控制者， 充分权衡利弊后输充分权衡利弊后输注。注。( (还未证明输注白细胞有临床价值还未证明输注白细胞有临床价值) )目前，粒细胞制品常规应用目前，粒细胞制品常规应用15-3015-30gygy剂量的剂量的- -射线照射以避免射线照射以避免gvhdgvhd的发生的发生. .冷沉淀冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，病，血管性血友病， 纤维蛋白质缺乏症纤维蛋白质缺乏症及及i i缺乏病患者，严重甲型

12、血友病需加缺乏病患者，严重甲型血友病需加用用因子浓缩剂。因子浓缩剂。全血全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白7070g/lg/l或或红细胞压积红细胞压积0.22 全身血量全身血量 1 1 小时内输入血液小时内输入血液1/21/2全身血量全身血量适应症适应症大血管创伤性断裂大血管创伤性断裂外科手术及手术意外外科手术及手术意外产科意外产科意外 大量失血的治疗的程序大量失血的治疗的程序首要目标：维持循环容量首要目标：维持循环容量第二目标：保持血氧携带能力第二目标：保持血氧携带能力第三目标

13、：恢复凝血和内环境稳定第三目标：恢复凝血和内环境稳定 美国麻醉学会（美国麻醉学会（asa）1997动物实验证明急性大量失血后动物实验证明急性大量失血后单纯输血单纯输血 hbhb恢复正常恢复正常 细胞外液下降细胞外液下降28%28% 死亡率死亡率 80% 80%输全血输全血+ +血浆血浆 细胞外液下降细胞外液下降20%20% 死亡率死亡率70%70%先输平衡盐液先输平衡盐液 细胞外液恢复细胞外液恢复适当输血适当输血 hbhb适当稀释，适当稀释， 存活率存活率70%70%以上以上 迅速反应迅速反应短暂反应短暂反应无反应无反应生命体征生命体征恢复正常恢复正常短暂改善短暂改善无改善无改善估计失血量估计

14、失血量20%40%40%追加晶体液追加晶体液不一定不一定必需必需必需必需输血输血不一定不一定需要需要急需急需备血备血配血备用配血备用配好即输配好即输紧急发血紧急发血手术干预手术干预有可能有可能很可能很可能既有可能既有可能colloids + crystalloids100908070605040302010 + + 红细胞红细胞+ +新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+ + 血小板血小板0晶晶+ +胶胶 target controlled replacement浓浓缩缩红红细细胞胞（c cr rc c）特特点点 每每单单位位含含2 20 00 0m ml l全全血血中中全全部部r rb bc c，总总量

15、量1 11 10 0m ml l1 12 20 0m ml l，红红细细胞胞压压积积0 0. .7 7- -0 0. .8 8。 含含血血浆浆3 30 0m ml l 及及抗抗凝凝剂剂8 8- -1 10 0 m ml l，运运氧氧能能力力和和体体内内存存活活率率等等同同一一袋袋全全血血。 规规格格：1 11 10 0- -1 12 20 0 m ml l/ /袋袋保保存存4 42 2 a ac cd d：2 21 1天天 c cp pd d：2 28 8天天 c cp pd da a：3 35 5天天作作用用及及适适用用症症作作用用：增增强强运运氧氧能能力力适适用用：各各种种急急性性失失血血

16、的的输输血血； 各各种种慢慢性性贫贫血血； 高高钾钾血血症症、肝肝、肾肾、心心功功能能障障碍碍输输血血； 小小儿儿、老老年年人人输输血血少少白白细细胞胞的的红红细细胞胞（l lp pr rc c）特特点点过过 滤滤 法法：白白细细胞胞去去除除率率 9 96 6. .3 3- -9 99 9. .6 6% %，红红细细胞胞回回收收率率9 90 0% %；手手工工洗洗涤涤法法：白白细细胞胞去去除除率率 7 79 91 1. .2 2% %，红红细细胞胞回回收收率率7 74 43 3. .3 3% %；机机器器洗洗涤涤法法：白白细细胞胞去去除除率率9 93 3% %，红红细细胞胞回回收收率率8 87

17、 7% %。保保存存4 42 2 2 24 4 小小时时作作用用及及适适用用症症作作用用：增增强强运运氧氧能能力力适适用用：于于输输血血产产生生白白细细胞胞抗抗体体，引引起起发发热热等等输输血血不不良良反反应应的的患患者者； 止止产产生生白白细细胞胞抗抗体体的的输输血血（如如器器官官移移植植的的患患者者）红红细细胞胞悬悬液液（c cr rc cs s）特特点点 4 40 00 0 m ml l 或或 2 20 00 0 m ml l 全全血血离离心心后后除除去去血血浆浆，加加入入适适量量红红细细胞胞添添加加剂剂后后制制成成，所所有有操操作作在在三三联联袋袋内内进进行行。规规格格：由由4 40

18、00 0 m ml l 或或2 20 00 0 m ml l 全全血血制制备备保保存存4 42 2 a ac cd d：2 21 1 天天 c cp pd d：2 28 8 天天 c cp pd da a：3 35 5 天天作作用用及及适适用用症症作作用用：增增强强运运氧氧能能力力适适用用：各各种种急急性性失失血血的的输输血血； 各各种种慢慢性性贫贫血血； 高高钾钾血血症症、肝肝、肾肾、心心功功能能障障碍碍输输血血； 小小儿儿、老老年年人人输输血血洗洗涤涤红红细细胞胞（w wr rc c）特特点点 4 40 00 0 m ml l 或或 2 20 00 0 m ml l 全全血血经经离离心心去

19、去除除血血浆浆和和白白细细胞胞，用用无无菌菌生生理理盐盐水水洗洗涤涤 3 3- -4 4 次次，最最后后加加 1 15 50 0 m ml l 生生理理盐盐水水悬悬浮浮。白白细细胞胞去去除除率率8 80 0% %，血血浆浆去去除除率率9 90 0% %，r rb bc c 回回收收率率7 70 0% %。 规规格格：由由 4 40 00 0 m ml l 或或 2 20 00 0 m ml l 全全血血制制备备保保存存 4 42 2 2 24 4 小小时时作作用用及及适适用用症症作作用用：增增强强运运氧氧能能力力。适适用用：对对血血浆浆蛋蛋白白有有过过敏敏反反应应的的贫贫血血患患者者； 自自身

20、身免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血患患者者； 阵阵发发性性睡睡眠眠性性血血红红蛋蛋白白尿尿症症 高高钾钾血血症症及及肝肝肾肾功功能能障障碍碍需需要要输输血血者者。手手工工分分离离浓浓缩缩血血小小板板（p pc c- -1 1）特特点点 由由 2 20 00 0 m ml l 或或 4 40 00 0 m ml l 全全血血制制备备。血血小小板板含含量量为为2 2. .0 01 10 01 10 0/ /袋袋2 20 0- -2 25 5 m ml l4 4. .0 01 10 01 10 0/ /袋袋4 40 0 m ml l - -5 50 0 m ml l规规格格：2 2 0 0m ml

21、l - -2 25 5 m ml l/ /袋袋4 40 0 - -5 50 0 m ml l/ /袋袋保保存存 2 22 22 2（轻轻震震荡荡） 2 24 4小小时时（普普通通袋袋）或或5 5天天（专专用用袋袋制制备备）作作用用及及适适用用症症作作用用：止止血血适适用用：血血小小板板减减少少所所致致的的出出血血； 血血小小板板功功能能障障碍碍所所致致的的出出血血。机机器器单单采采浓浓缩缩缓缓解解悬悬液液（g gr ra an ns s）特特点点 用用细细胞胞机机单单采采技技术术由由单单个个供供血血者者循循环环血血液液中中采采集集。每每袋袋内内含含粒粒细细胞胞1 11 10 01 10 0。保

22、保存存 2 22 22 2 2 24 4 小小时时作作用用及及适适用用症症 作作用用：提提高高机机体体抗抗感感染染能能力力。 适适用用：中中性性粒粒细细胞胞低低于于 0 0. .5 51 10 09 9/ /l l，并并发发细细菌菌感感染染，抗抗生生素素治治疗疗4 48 8 小小时时无无效效者者。 （从从严严适适用用症症） 新鲜液体血浆新鲜液体血浆（flpflp）特点特点 含有新鲜血液中全部凝血因子含有新鲜血液中全部凝血因子 血浆蛋白为血浆蛋白为 6-8g%6-8g%； 纤维蛋白原纤维蛋白原 0.2-0.4 g%0.2-0.4 g%； 其他凝血因子其他凝血因子 0.7-10.7-1 单位单位/

23、ml/ml； 规格：根据医院需要而定。规格：根据医院需要而定。保存保存 4 42 2 24 24 小时小时（三联袋）（三联袋）作用及作用及适用症适用症 作用：补充凝因因子，扩充血容量。作用：补充凝因因子，扩充血容量。 适用：补充全部凝血因子；适用：补充全部凝血因子； 大面积创伤、烧伤。大面积创伤、烧伤。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆（ffpffp）特点特点 含有全部凝血因子。含有全部凝血因子。 血浆蛋白为血浆蛋白为 6-8g%6-8g%； 纤维蛋白原纤维蛋白原 0.2-0.4 g%0.2-0.4 g%；其他凝血因子；其他凝血因子 0.7-10.7-1 单位单位/ml/ml 规格：自采血后规格：自采血后 6-86-8 小时内小时内（acdacd 抗凝剂：抗凝剂：6 6 小时内；小时内；cpdcpd 抗凝剂：抗凝剂：8 8 小时内）速冻成块小时内）速冻成块 规格：规格：200 ml200 ml，100ml100ml，50ml50ml，25 ml25 ml保存保存 2020以下一年以下一年（三联袋）（三联袋）作用及作用及适用症适用症 作用：扩充血容量、补充凝血因子。作用：扩充血容量、补充凝血因子。 适用：补充凝血因子适用：补充凝血因子 大面积创伤、烧伤。大面积创伤、烧伤。普通冰冻血浆普通冰冻血浆（fpfp）特点特