抗生素的合理应用基本原则PPT学习教案

1、会计学1 抗生素的合理应用基本原则抗生素的合理应用基本原则 第1页/共41页 第2页/共41页 第3页/共41页 第4页/共41页 第5页/共41页 第6页/共41页 第7页/共41页 第8页/共41页 第9页/共41页 4根据各种药物的吸 收、分布排泄等特点选 四环素类，易通过胎盘 屏障 第10页/共41页 第11页/共41页 第12页/共41页 第13页/共41页 第14页/共41页 （三）常见病原菌的联（三）常见病原菌的联 合用药合用药 1葡萄球菌葡萄球菌 庆大霉素加耐青霉素庆大霉素加耐青霉素 的青霉素；的青霉素； 或卡那霉素；或卡那霉素； E先锋霉素加万古霉素先锋霉素加万古霉素 或杆菌

2、肽。或杆菌肽。 第15页/共41页 第16页/共41页 第17页/共41页 第18页/共41页 第19页/共41页 第20页/共41页 第21页/共41页 六、抗生素的不良反应六、抗生素的不良反应 第22页/共41页 第23页/共41页 青霉素类抗生素的主要不良反应青霉素类抗生素的主要不良反应 n主要不良反应主要不良反应 过敏反应：休克、皮疹、血清病、接触性皮炎等过敏反应：休克、皮疹、血清病、接触性皮炎等 惊厥：大剂量（惊厥：大剂量（2000万万-2500万万u/日）滴注时可能发生日）滴注时可能发生 血液学异常反应：大剂量可引起溶血性贫血或白细胞减少血液学异常反应：大剂量可引起溶血性贫血或白细

3、胞减少 肝功能异常，肝功能异常， 大剂量青霉素咳能引起肝酶升高，半合成青大剂量青霉素咳能引起肝酶升高，半合成青 霉素比天然青霉素多见霉素比天然青霉素多见 肾脏损害：大剂量时偶有引起肾衰、间质性肾炎肾脏损害：大剂量时偶有引起肾衰、间质性肾炎 赫氏反应：治疗梅毒时可于给药后赫氏反应：治疗梅毒时可于给药后2-8小时发生，表现为发小时发生，表现为发 冷、发热、头痛、心动过速、局部病变加重冷、发热、头痛、心动过速、局部病变加重 口服半合成青霉素可引起恶心，呕吐，腹泻等消化道反应口服半合成青霉素可引起恶心，呕吐，腹泻等消化道反应 n药物相互作用药物相互作用 与丙磺舒合用使青霉素的半衰期延长与丙磺舒合用使青

4、霉素的半衰期延长 第24页/共41页 青霉素类过敏性休克的抢救和预防青霉素类过敏性休克的抢救和预防 n青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法 分秒必争、就地抢救分秒必争、就地抢救 皮下或肌内注射皮下或肌内注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml 迅速准备静脉输液迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素可重复给肾上腺素 静脉注射氢化可的松静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松或地塞米松 其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼 吸衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困吸衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困 难，必要时行

5、气管切开术难，必要时行气管切开术 n青霉素过敏性休克的预防青霉素过敏性休克的预防 询问病史、青霉素过敏者禁用询问病史、青霉素过敏者禁用 一定要做皮试一定要做皮试 应在有抢救条件下注射青霉素应在有抢救条件下注射青霉素 第25页/共41页 青霉素类抗生素的主要不良反应及处理青霉素类抗生素的主要不良反应及处理 青霉素类除过敏以外的其他不良反应青霉素类除过敏以外的其他不良反应 不良反应不良反应 处理原则处理原则 消化道反应消化道反应 口服青霉素类可能发生，饭后服用可减轻口服青霉素类可能发生，饭后服用可减轻 肝毒性肝毒性,神经毒性神经毒性 大剂量青霉素及半合成青霉素均可能发生，应大剂量青霉素及半合成青霉

6、素均可能发生，应 停药改用其他抗生素停药改用其他抗生素 白细胞减少白细胞减少 口服或注射制剂均可能发生，轻者停药即可恢口服或注射制剂均可能发生，轻者停药即可恢 复复 伪膜性肠炎伪膜性肠炎 广谱青霉素，如氨苄青霉素、阿莫西林等均有广谱青霉素，如氨苄青霉素、阿莫西林等均有 可能发生，应停药并给予对症处理可能发生，应停药并给予对症处理 二重感染二重感染 长疗程使用广谱青霉素类均可发生金葡菌、绿长疗程使用广谱青霉素类均可发生金葡菌、绿 脓杆菌，真菌及其他对青霉素不敏感致病脓杆菌，真菌及其他对青霉素不敏感致病 菌的二重感染，应停药改为其他有效抗菌菌的二重感染，应停药改为其他有效抗菌 药药 第26页/共4

7、1页 青霉素类抗生素的禁忌青霉素类抗生素的禁忌 n凡对青霉素、半合成青霉素有过敏史的凡对青霉素、半合成青霉素有过敏史的 患者禁用患者禁用 n有过敏性疾患或正处于高敏状态的患者有过敏性疾患或正处于高敏状态的患者 原则上不用原则上不用 n普鲁卡因青霉素禁止静脉给药普鲁卡因青霉素禁止静脉给药 第27页/共41页 使用青霉素类抗生素的注意事项使用青霉素类抗生素的注意事项 n青霉素类抗生素包括口服品种使用前应青霉素类抗生素包括口服品种使用前应 进行皮试进行皮试 n门诊注射青霉素类的患者应就地休息，门诊注射青霉素类的患者应就地休息， 观察观察30分钟分钟 n对携带口服青霉素品种回家的患者，应对携带口服青霉

8、素品种回家的患者，应 明确嘱咐不能给家属或亲友服用明确嘱咐不能给家属或亲友服用 n棒酸单次剂量不超过棒酸单次剂量不超过0.2g, 每日剂量一每日剂量一 般不超过般不超过0.4g 第28页/共41页 头孢类抗生素的主要不良反应头孢类抗生素的主要不良反应 n过敏反应：皮疹、荨麻疹过敏反应：皮疹、荨麻疹 n消化道反应：腹部不适，长期应用时可见伪膜性肠炎消化道反应：腹部不适，长期应用时可见伪膜性肠炎 或二重感染或二重感染 n肝功异常：血清氨基转移酶，碱性磷酸酶，胆红素升肝功异常：血清氨基转移酶，碱性磷酸酶，胆红素升 高高 n血液学反应：可出现嗜伊红细胞增多、中性粒细胞减血液学反应：可出现嗜伊红细胞增多

9、、中性粒细胞减 少、血小板减少、溶血性贫血、少、血小板减少、溶血性贫血、Coombs试验阳性试验阳性 等，有的品种如头孢哌酮，头孢噻肟可能出现凝血酶等，有的品种如头孢哌酮，头孢噻肟可能出现凝血酶 原时间，出血时间延长原时间，出血时间延长 n有的品种如头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢克有的品种如头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢克 肟、头孢吡肟单独或与氨基糖苷类合用，有肾脏毒性肟、头孢吡肟单独或与氨基糖苷类合用，有肾脏毒性 ，如肌酐升高，尿量减少，偶见蛋白尿、血尿，如肌酐升高，尿量减少，偶见蛋白尿、血尿 n局部反应：注射部位疼痛、静脉炎等局部反应：注射部位疼痛、静脉炎等 第29页/共41页 头

10、孢类抗生素的主要不良反应及处理头孢类抗生素的主要不良反应及处理 n对准备使用的头孢类过敏者禁用对准备使用的头孢类过敏者禁用 n对对 -内酰胺类抗生素包括内酰胺类抗生素包括青霉素过敏患青霉素过敏患 者慎用者慎用 n肾功能受损患者慎用或需调整剂量肾功能受损患者慎用或需调整剂量 n连续使用两周以上患者应密切注意是否连续使用两周以上患者应密切注意是否 有菌群失调情况有菌群失调情况 第30页/共41页 氨基糖苷类抗生素的主要不良反应氨基糖苷类抗生素的主要不良反应 n耳毒性：影响听觉和前庭功能，出现耳鸣、耳部饱满耳毒性：影响听觉和前庭功能，出现耳鸣、耳部饱满 感、听力丧失、眩晕、共济失调等不可逆的耳毒性，

11、感、听力丧失、眩晕、共济失调等不可逆的耳毒性， 耳毒性与血药浓度相关耳毒性与血药浓度相关 n肾毒性：少数患者会出现管型尿、蛋白尿，发生率为肾毒性：少数患者会出现管型尿、蛋白尿，发生率为 1.5%-10%，严重者会出现少尿和急性肾衰，肾毒性，严重者会出现少尿和急性肾衰，肾毒性 与剂量和患者的耐受性有关与剂量和患者的耐受性有关 n神经肌肉阻滞作用，应注意不要与肌肉松弛剂合用神经肌肉阻滞作用，应注意不要与肌肉松弛剂合用 n过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹等，偶可发生过敏性（中过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹等，偶可发生过敏性（中 毒性）休克毒性）休克 n周围神经炎：可表现为麻木、针刺感或面部烧灼感周围神经炎：可表现

12、为麻木、针刺感或面部烧灼感 n其他反应，中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高，其他反应，中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高， 、恶心，呕吐，头痛，视力模糊等、恶心，呕吐，头痛，视力模糊等 第31页/共41页 使用氨基糖苷类抗生素的注意事项使用氨基糖苷类抗生素的注意事项 n对本类药物过敏患者禁用对本类药物过敏患者禁用 n婴幼儿如非特殊需要，原则上不用婴幼儿如非特殊需要，原则上不用 n肾功能不全者、老年人慎用，必要时应作血药浓度监肾功能不全者、老年人慎用，必要时应作血药浓度监 测，并按规定调整给药剂量测，并按规定调整给药剂量 n妊娠、失水、重症肌无力者慎用妊娠、失水、重症肌无力者慎用 n庆大霉素不宜

13、作耳部滴用庆大霉素不宜作耳部滴用 n与两性霉素、头孢噻吩合用会加重肾毒性，应避免于与两性霉素、头孢噻吩合用会加重肾毒性，应避免于 可能有肾毒性的药物合用可能有肾毒性的药物合用 n应用本类药物时，应密切监测肾功能应用本类药物时，应密切监测肾功能 n对出现神经肌肉传导阻滞的患者，应立即使用新斯的对出现神经肌肉传导阻滞的患者，应立即使用新斯的 明和静注钙剂明和静注钙剂 第32页/共41页 大环内酯类抗生素的主要不良反应大环内酯类抗生素的主要不良反应 n胃肠道反应：恶心、呕吐、腹部不适等，以胃肠道反应：恶心、呕吐、腹部不适等，以 红霉素最为明显，新红霉素最为明显，新14、15及及16员大环内酯员大环内

14、酯 类胃肠道反应比红霉素明显减少。类胃肠道反应比红霉素明显减少。 n偶见肠道菌丛改变、伪膜性肠炎。偶见肠道菌丛改变、伪膜性肠炎。 n过敏反应：皮疹、药物热、嗜酸性粒细胞增过敏反应：皮疹、药物热、嗜酸性粒细胞增 多等多等 n局部反应：肌注会引起剧痛、局部硬结甚至局部反应：肌注会引起剧痛、局部硬结甚至 坏死，静脉给药可引起静脉炎坏死，静脉给药可引起静脉炎 n可引起肝功能异常，转氨酶、胆红素升高、可引起肝功能异常，转氨酶、胆红素升高、 偶见黄疸偶见黄疸 第33页/共41页 使用大环内酯类抗生素的注意事项使用大环内酯类抗生素的注意事项 n本类药物过敏者禁用本类药物过敏者禁用 n肝肾功能不良、孕妇及哺乳

15、期妇女慎用肝肾功能不良、孕妇及哺乳期妇女慎用 n本类药物中有的品种是肝药酶抑制剂（如红霉素），本类药物中有的品种是肝药酶抑制剂（如红霉素）， 与卡马西平、茶碱、地高辛、环孢菌素与卡马西平、茶碱、地高辛、环孢菌素A合用时会升合用时会升 高血药浓度，与华法林合用时导致凝血酶原时间延长高血药浓度，与华法林合用时导致凝血酶原时间延长 ，须行血药浓度监测和调整剂量，须行血药浓度监测和调整剂量 n近年来细菌监测结果表明：呼吸道致病菌对红霉素的近年来细菌监测结果表明：呼吸道致病菌对红霉素的 耐药性明显增长耐药性明显增长 n局部刺激性大，不宜肌注局部刺激性大，不宜肌注 n长期应用会引起细菌敏感性降低长期应用会

16、引起细菌敏感性降低 第34页/共41页 喹诺酮类常见的不良反应喹诺酮类常见的不良反应 v胃肠道反应胃肠道反应 腹泻、软便腹泻、软便 恶心恶心 v神经系统反应神经系统反应 睡眠失常，失眠睡眠失常，失眠 头痛头痛 惊厥惊厥 v皮疹皮疹 第35页/共41页 喹诺酮类可能发生的偶见不良反应喹诺酮类可能发生的偶见不良反应 v骨关节病动物试验证实，小儿禁用骨关节病动物试验证实，小儿禁用 v脚根炎脚根炎 v光敏反应光敏反应Sparfloxacin v精神异常精神异常 v幻觉幻觉 vQT延长延长 Sparfloxacin Grepafloxacin (撤销申请撤销申请) v低血糖症低血糖症Temafloxac

17、in (取消上市取消上市) v溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症 Temafloxacin (仅见此药仅见此药) (取消上市取消上市) 溶血溶血 肾功能障碍肾功能障碍 肝功能障碍肝功能障碍 凝血紊乱凝血紊乱 v急性肝坏死急性肝坏死Trovafloxacin (限制适应症限制适应症) 第36页/共41页 喹诺酮类抗菌药物的使用注意事项喹诺酮类抗菌药物的使用注意事项 n小儿禁用小儿禁用 n妊娠和哺乳期妇女禁用妊娠和哺乳期妇女禁用 n老年患者、肾功能衰竭患者需调整用量老年患者、肾功能衰竭患者需调整用量 n有的品种与非甾体类消炎药、含金属离子药物和茶碱有的品种与非甾体类消炎药、含金属离子药物和茶碱 类药物有相互作用，合用时请注意类药物有相互作用，合用时请注意 n与糖皮质激素类药物合用时，跟腱炎发生率增加与糖皮质激素类药物合用时，跟腱炎发生率增加 n使用过程中注意检查肝功能使用过程中注意检查肝功能 n有的品种有光敏反应，使用过程中应注意避光有的品种有