乳腺癌术前术后的护理

1、乳腺癌术前术后的护理摘要： 目的：探讨乳腺癌病人术前术后的护理，提 高护理质量。 方法：术前针对患者不同的心理状态进行心 理辅导，完善术前准备；术后加强病情观察、患肢保护、化 疗护理及功能锻炼；出院重点 指导定期复查和化疗及相关 的健康教育。结果： 102 例患者均痊愈出院，无护理并发症 发生。结论：有效的术前术后护理是手术成功的重要因素之 一，也是提高患者生存质量的重要保证。乳腺癌是妇女最常 见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率一直呈持续上升趋势， 严重威胁着患者的身心健康。关键词：乳腺癌 ; 护理 ;健康教育 作者简介：蔡旺 .1982 年生，男，在职研究生，主治医 师，从事普外科、肿瘤科方面

2、的研究。张雪鹏 主任医师、副教授，毕业于河北医科大学，博 士，留美博士后，硕士生导师，河北省 三三三人才工程 第 三层次人才，唐山市抗癌协会理事。擅长甲状腺、乳腺、胃 肠、肝胆和胰腺肿瘤的外科诊断和治疗。 【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-8602(2014)03-0178-02目前，国内大多数医院以手术切除作为治疗乳腺癌的手段， 从长期的临床工作中笔者发现诸多因素对术后恢复有 很大的影响，直接影响着患者的康复。现结合近年来的临床 工作实践，就如何搞好乳腺癌患者的术前术后护理谈点浅 见。1 临床资料302010 年 3 月至 2013 年 4 月我科行

3、乳腺癌手术治疗 的患者102例，年龄26岁78岁，行单纯乳房切除术 例；行乳腺癌根治术 56 例；行乳腺癌改良根治术 16 例 所有病例均采用手术治疗和化疗相结合的综合治疗方法。2 护理2.1 手术前的护理2.1.1 心理支持 :患者入院后， 包括其家属因担心手术 效果，都会表现出焦虑、沮丧的情绪，护士要关心、体贴患 者，耐心倾听患者的诉说，并给予帮助，对了解病情者要向 其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息及有关 疾病与手术知识，增强患者的治疗信心；对疼痛者，要多给 予安慰，提供精神上的支持，配合医生适当使用镇静止痛药 物，改善患者不良的情绪，保证其休息与睡眠，使机体处于 接受手术的最

4、佳状态。2.1.2 术前护理 :术前护理主要是向患者详细介绍手术 治疗的意义，术前、术后的注意事项，鼓励患者做咳嗽、排 痰及床上的排便练习，提供多方面的生活护理等。如指导患 者进食高营养易消化食物，养成良好的排便习惯，保持大便 通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。2.1.3 术前准备 :完善有关检查。 做好手术区皮肤的准 备，特别是腋窝处，需植皮者还应做好供皮区的准备。2.2 术后护理体位 : 患者术后安返病房，护士应先了解其术中 的麻醉方式。若为硬膜外麻醉应去枕平卧4 h6 h ;若为全麻，患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。术后 6 h 若血压平稳取半卧位，因此，体位有利于切口引流和使横隔下 降，

5、改善呼吸。2.2.2 主动告诉病人手术过程 :术后病人最关心的就是 渴望知道手术效果，因此，待病人清醒后要及时向病人报告 手术成功的消息并表示祝贺，这对病人是很大的安慰和鼓 舞，对改善心理状态具有重大影响。术后要指导病人应用自 我放松训练、注意力转移等措施以减轻疼痛，主动关心和体 贴病人， 使她们意识到既然已度过手术， 就要争取早日康复， 积极参与康复过程。2.2.3 加强心理护理 :由于乳腺癌术后影响病人的形体 美，因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至 缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分 信任外，还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡 视、多交谈，介绍治疗

6、的必要性和重要性。2.2.4 观察病情变化 :严密监测生命体征， 尤其是呼吸情况，特别是乳腺癌行扩大根治术的患者。 护士应密切观 察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等情况，发 现异常及时报告处理。观察伤口敷料是否干燥及患肢远端的 血无忧论文网运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发 绀，患者感局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应 及时处理，调整局部敷料的松紧度。同时应防止局部敷料包 扎过松起不到加压作用， 形成腋下积液而影响伤口愈合。2.2.5 防止术侧肢体发生水肿和功能障碍 : 避免在术侧 肢体上行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测量血压，并抬高患 肢15cm30 cm。若患肢肿胀明

7、显，可戴上弹力袖，以减 轻肿胀，促进淋巴循环。2.2.6 伤口止痛 :为使患者有良好的休息和睡眠，为便 于患者咳嗽， 术后短时间内适当应用止痛剂， 对身体无碍 12.2.7 胸部体疗的落实 : 在充分止痛下， 鼓励患者深呼 吸，有效咳嗽、排痰，更换体位，对于痰液比较黏稠的患者 可给予雾化吸入以促进排痰。2.2.8 保持伤口引流管通畅 :术后引流管置于术野最低处，负压吸引，压力 -20 mmHg ，并妥善固定引流管，避免 过度牵拉， 防止受压、 扭曲、 堵塞及滑脱， 更不能随意拔除。 应挤压引流管，1次/h，确保引流通畅。应注意观察引流液的性质和量，一般术后第一天引流量为 200 ml 左右，呈

8、 红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡， 5 日左右可拔除 引流管。2.2.9 患肢的功能锻炼 :为减少瘢痕挛缩影响患肢功能， 应告之患者功能锻炼的重要性。 术后 3d 内患肢制动，以 免腋窝皮瓣滑动影响愈合。活动方法：术后第 1d2d可做 伸指、握拳、曲腕动作，5遍/次10遍/次，5次/d6次/d ; 第3天第4天做曲肘运动，3遍/次，3次/d4次/d;第 5 天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，能自行梳理头发； 第七天可做肩部运动；第 9天第 1 2天可锻炼抬高患侧上 肢，做手指爬墙运动。 功能锻炼应循序渐进。2.2.10 饮食护理 :术后病人的饮食相当重要，除需增加热量外，还应增加蛋白质、

9、维生素、无机盐，以促进组织生 长及伤口愈合。 高脂饮食。 忌高脂肪饮食。 因脂餐后， 脂肪酸经芳香化可转化为雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的 发生起作用 2 。 并告知患者，避免饮酒，少喝咖啡。2.2.11 化疗的护理 :应向患者讲解术后化疗的意义及坚 持化疗的重要性， 告之患者及其家属药物所致的毒副作用， 如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，使之配合医生给予 预防或及时对症处理以缓解症状。在化疗过程中防止化疗药 外渗，告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激 组织。 出院指导 :指导患者出院时戴上无重量的假乳 罩；术后 6 个月，可选择较满意的乳房假体，以增强患者的自信心。嘱患者注意休息、坚持锻炼、坚持化疗、避免疲 劳。并定期返院复查， 一般术后 6 个月内复查， 1 次 / 月； 6个月5 a内每3个月6个月复查一次；5 a后复查， 一次 /a。 对于有生育要求的患者，术后 5 a 内避免妊娠， 因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增