胆石症病人的护理

1、老年胆石症病人的护理郴州市第一人民医院 董艳2015-10随着我国医疗科技水平的不断发展，以及居民身体素质水平的不断提随着我国医疗科技水平的不断发展，以及居民身体素质水平的不断提高。我国人口的老龄化趋势问题已经越来越严重了。老年胆石症患者高。我国人口的老龄化趋势问题已经越来越严重了。老年胆石症患者的发病率已呈逐渐上升的趋势。的发病率已呈逐渐上升的趋势。胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石；胆固醇结石多于胆色素结石；女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则是农村高于城市。原因1、胆道感染：胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵2、胆管异物

2、：虫卵和成虫尸体，促发结石形成3、胆道梗阻：引起胆汁瘀滞，胆汁在胆色素的细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆色素4、代谢因素：脂类代谢异常引起胆汁成分和理化性质，使胆固醇过饱状态并析出、沉淀、结晶而形成结石5、胆囊功能异常6、其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖尿病等等分类1、胆固醇结石：占结石总数的50%，其中80%在胆囊内。外观为白黄、灰黄或黄色、质硬，形状和大小不一，呈多面体、圆形或椭圆形。2、胆色素结石 含胆色素为主，占结石总数的37%，其中75%在胆管内。外观为棕黑色或棕黑色，大小不一，形状为粒状、线条，质地松软易碎，可有或无核心。3、混合型结石 占结石总数的6%，其中60%在胆

3、囊内。主要是由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。临床表现Charcot三联征：1、腹痛：右上腹和剑突下阵发性疼痛2、寒战高热：体温高达39-40的弛张热3、黄疸：胆管堵塞后，胆红素逆流入血辅助检查：1、实验室检查 血常规可见白细胞和中兴粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿检显示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失，粪检查尿胆原减少。2、影像学检查腹腔镜手术 随着泌尿外科学者腹腔镜技术的提高，广大百姓的需求提高以及微创所带来的恢复快损伤小的理念的推广，腹腔镜技术在泌尿外科，妇产科，腹部外科，肝胆外科，胸部外科等等应用逐渐铺开，在涉及到泌尿外科疾病中 ，哪些能用腹腔镜完成呢？ 1

4、结石类：上尿路结石（肾外型的肾盂结石，上段输尿管结石） 2 肿瘤类：肾上腺，肾（根治性，部分肾切除，节段性肾部分切除），肾盂，输尿管，膀胱，前列腺。 3 畸形类：小孩好发的肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO），重复肾切除，腔静脉后输尿管，胡桃夹综合症（左侧肾静脉压迫综合症），等。 4 炎症类：输尿管狭窄（输尿管膀胱再植术），膀胱阴道瘘，等。适应症和禁忌症适应症：1、胆囊造影时胆囊不显硬；2、结石直径超过2cm3、胆囊萎缩或瓷样胆囊；4、B超提示胆囊局限性增厚5、病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人6、结石嵌顿于胆囊颈部禁忌症：1、不能排除胆囊癌变者2、合并胆管狭窄3、腹腔内严重感染4、凝血功能

5、障碍及出血倾向5、合并妊娠者6、既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连着LC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器插入腹腔行胆囊切除术。优点：创伤小、恢复快、瘢痕小缺点：手术费用较高 不能完全代替开腹 行胆囊切除术时，如果有以下情况应同时行胆总管探查术： 1、既往史有梗阻性黄疸病史 2、术前检查发现胆总管扩张或有结石 3、术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块 4、术中发现胆总管扩张或管壁增厚 5、书中胆道造影提示胆总管结石 6、术中胆总管穿刺出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒 7、有胰腺炎病史或术中发现胰腺为弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。术前护理a、对于老年患者

6、本身而言，他们经常会在患病的过程中过多的担心来自家庭的因素和各种关系，因此他们在面对胆囊炎胆石症急性发作时，对于手术的态度与那些年纪较为年轻的患者相比来说更加迟疑。这就使得对于老年胆囊炎胆石症患者心理护理的地位十分的重要。这就对我们护理人员提出了更高的要求。要求我们在对这些老年胆囊炎胆石症患者的护理过程中，要善于针对他们的年龄、文化程度、性别等特点主动、积极的引导他们，为他们提供科学的、易于理解的医学知识。让老年患者清晰的认识到手术对于他们的帮助作用，从心里层面帮助其消除各种顾虑，从而积极配合手术和相关的治疗。b、完善术前检查：查血常规、血型、出凝血时间肝、肾功能化验，作心电图、胸片，了解心肺

7、功能有无异常，做B超，了解腹部情况。c、皮肤准备：皮肤准备范围在右、中腹，彻底清洗病人脐部。 d、肠道准备：对于老年胆囊炎胆石症患者的饮食肠道准备主要有禁食和休息。于此同时还要进行必要的体液和电解质的补充，以确保患者体内的水电解质处于一个相对酸碱平衡的状态。而对于那些拟行胆肠吻合术的患者来说，要求在术前三天口服卡拉霉素甲硝唑等，手术前一天的晚上清洁灌肠。e、术前有吸烟史者应戒烟，准备胃管术中备用。 现在患者术后返回病房，你怎么做？ 1. 头转向一侧，保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸入呼吸道。 2、持续低流量吸氧及心电监测,关注生命体征情况、腹部体征敷料有无渗液。 3、术后暂时禁食禁饮。 4、宣教

8、引流管的目的及注意事项，保持引流通畅，固定妥当，保持有效地负压，记录引流液的色、量、性质。 5、告知患者早期活动的重要性。 6、指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。 7、疼痛的护理，生命体征平稳的可以取半卧位休息。 8、心理护理。 术后并发症有哪些？由于老年患者的身体的各项机能已经处于退化的过程中，因此对于他们本身来说胆囊炎胆石症的并发症较多。我们在对其实施手术之前要进行必要的、全面的术前检查。在检查的过程中尤其要注意对其主要脏器功能的检查，在这一过程中要注意采取相应的一些治疗护理措施来确保其主要脏器的功能处于正常的状态。针对那些同时并存冠心病、心率失常的患者来说，我们要做心电图检查并严格控制输液速

9、度，在必要的情况下可以进行吸氧;针对那些慢性肺部感染患者来说，应给予抗生素从而在一定程度上有效地控制炎症;针对那些吸烟患者来说，我们要积极引导、争取劝其戒烟;针对那些同时并存高血压的患者来说，我们要注意观察监测其血压水平，要保持其血压的平稳;针对那些同时并存糖尿病的患者来说，我们要注意监测其血糖的变化情况，应确保其血糖处在正常的水平范围内;对于其他异常者，应协同专科作出处理，并使其尽可能恢复正常或达到能耐受手术的程度，从而有效地减少并发症及降低病死率。术后的并发症有哪些 1、恶心、呕吐 2、腹腔内出血 3、胆汁漏 4、皮下气肿及肩背部酸痛 5、高碳酸血症 6、感染 1恶心、呕吐 恶心呕吐是LC

10、术后最常见的并发症。一般是由于LC术常规施行全麻和牵拉胆囊，其术后更易引起胃肠反应，但是，术前焦虑引起术后恶心、呕吐也不容忽视。如：担心术后疼痛，手术安全性，切除胆囊后是否影响生活质量，术后恢复等，都易使患者产生焦虑。我们应针对术前产生焦虑的原因进行心理护理。如：提供有关手术的必要信息，对手术的安全性恰当解释；微创手术与传统手术相比，大大降低了术后的疼痛； 如果腹腔内出血，我们观察的要点有哪些？ 术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。 a、严密观察患者有无出血征象，术后68h测血压1次h，若血压平稳则延长测量间隔时问，同时注意脉搏变化。 b、还应注意敷料色泽的变化，若腹

11、腔内有引流管的患者，尤其注意腹腔引流液的流量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量突然增多，同时伴有面色苍白，脉搏增快、细弱、血压下降，应及时报告医生。必要时做好急诊术前准备。3 3、胆汁漏、胆汁漏 由于缝合技术的缺陷、肝胆管细薄或部位深而吻合困难、术中结扎不彻底、结扎的胆管断端由于胆道内压升高而脱落等，一般发生在术后510d。表现为切口有胆汁性液体渗出，腹腔引流胆汁性液，严重者可出现发热、腹痛等胆汁性腹膜炎症状，应立即通知医生处理。 妥善固定T管和腹腔引流管，每1-2h挤捏引流管1次，以免血凝块或脱落组织阻塞引流管，引起胆管内压升高。 严密观察引流液的量、颜色、性质，T管引流一般术后10d内

12、，每日排出胆汁300400ml，呈黄褐色。腹腔引流一般术后3d内引流出淡血性或略带一点胆汁样液，以后逐渐减少。如果引流量减少，而引流管周围或切VI有胆汁性液体渗出，或腹腔引流出胆汁性液体，应考虑胆汁漏，应及时换药更换敷料，及时置管做到充分引流。 注意观察有无黄疸加重发热、剧烈腹痛等胆汁性腹膜炎症状及时对症处理。 4 4、皮下气肿及肩背部酸痛、皮下气肿及肩背部酸痛 由于LC术采取二氧化碳气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿。观察腰部、颈部皮肤有无肿胀，捻发音、有无气腹，皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收、消失，故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、胸闷、胸痛等，

13、若术后8 h出现呼吸频率增快，浅促、咳嗽、胸痛，应考虑皮下气肿，应给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后35天即可消失，无需特殊处理，向患者讲明原因，消除顾虑。 5、高碳酸血症 由于腹腔镜手术采取二氧化碳气腹，弥散能力强，若术中气腹压力过高，二氧化碳可大量进入血液，超过肺呼吸排出二氧化碳能力，患者可出现类似呼吸性酸中毒的症状，术后严密观察患者生命体征，监测患者呼吸频率和深度，有无呼吸困难、发绀、胸痛等。及时给予低流量间断吸氧，促进二氧化碳排出，鼓励患者深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 6、感染

14、呼吸道感染是由于全麻气管损伤黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应及时采取雾化吸入、翻身、叩背等方式协助患者将痰液及时排出。腹腔感染与手术器械损伤、术中污染、术后渗血、渗液引流不畅有关。切口感染极为少见。术后常规应用抗生素35天能预防感染。 术后第三天，该病人出院了，怎么宣教？ a、饮食：切除胆囊后2-3个月对脂肪的摄入量要加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐。b、活动：患者出院后710天可恢复轻体力工作，术后3周内嘱

15、患者勿提重物，注意劳逸结合。术后2-3个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。C、注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。d、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的术后护理 1.病情观察 针对病情观察主要是要注意监测患者的各项生命体征指标和血氧饱和度，并在这一过程中及时观察患者是否出现意识障碍、心律变化。对于而言，他们体内的电解质容易紊乱，容易发生应激性的高血糖现象，这些都是我们医护人员在实践过程中应当注意的问题。因此，在实际护理的过程中我们要及时的对患者的血电解质、肝肾功能、血糖等相关指标进行动态的测定。 2基础护理 对于老年胆囊炎

16、胆石症患者的基础护理主要是要加强口腔护理和皮肤护理等。要经常的帮助患者进行翻身，根据患者个人的实际情况实施按摩，尤其是针对受压部位。而对于一些病情较轻、恢复较好的老年患者，我们医护人员要鼓励其尽早下床活动。同时还要注意病人的食欲变化，同步做好调整饮食的相关工作。术后并发症的预防及处理 1肺部并发症的护理对于老年胆囊炎胆石症患者的来说，他们的呼吸道粘膜容易萎缩，纤毛的正常运动也会受到影响，气道分泌物易于滞留，且气管插管损伤气管粘膜及术中、术后受凉，使呼吸道分泌物增多。这个时候我们的护理医务人员给要及时与患者进行沟通，向其阐述咳嗽、咳痰的重要性，以及在这一过程中要注意的事项，如果出现情况较为严重的患者应及时切开气管排痰，并注意排痰的性质。 2糖尿病的护理无论患者有无糖尿病病史，均应常规