急诊科经验性抗感染治疗策略文档资料

1、抗生素滥用现状nih研究人员报告，农业中抗生素的应用可能是导致超级耐药致病菌出现和传播更重要的原因。 plos med，2005，2（8）：e232急诊科病谱发热性疾病感染性疾病抗生素应用现状抗生素滥用后果滥用抗生素方式抗生素滥用原因抗感染治疗原则抗感染治疗原则药代动力学和药效动力学特点药代动力学和药效动力学特点浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物时间依赖性且抗菌作用时间较长时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物的抗菌药物时间依赖性且抗菌作用时间较长时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物的抗菌药物时间依赖性且抗菌作用时间较

2、长时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物的抗菌药物药物的组织通透性药物的组织通透性细菌、抗生素、有机体的关系细菌、抗生素、有机体的关系细菌、抗生素、有机体的关系细菌、抗生素、有机体的关系细菌、抗生素、有机体的关系细菌、抗生素、有机体的关系机体机体抗生素抗生素病原微生物病原微生物吸收、分布、吸收、分布、代谢、排泄代谢、排泄 防御、免疫防御、免疫头孢类抗生素的特点头孢类抗生素的特点三代的特性三代的特性头霉素类和氧头孢烯类头霉素类和氧头孢烯类喹诺酮类药物的新分类及作用喹诺酮类药物的新分类及作用不良反应不良反应碳青霉烯类碳青霉烯类药代动力学药代动力学/ /药效动力学和用药剂量药效动力学和用药剂量批准适

3、应症批准适应症合理用药四条标准 who 2001who 2001经验性抗感染治疗应遵循经验性抗感染治疗应遵循3r3r原则原则right patientright timeright antibiotic常见的耐药菌常见的耐药菌耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌mrsavrsavreesbl g-对产对产esbl g-菌治疗菌治疗ampc酶酶g-铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌不动杆菌类不动杆菌类嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌欧美欧美capcap治疗指南差异治疗指南差异hap降阶梯治疗降阶梯治疗-严重细菌感染新策略严重细菌感染新策略降阶梯治疗降阶梯治疗-严重细菌感染新策略严重细菌感染新策略降阶梯治疗

4、降阶梯治疗-严重细菌感染新策略严重细菌感染新策略降阶梯治疗降阶梯治疗-严重细菌感染新策略严重细菌感染新策略医院获得性感染 控制及预防医院获得性感染 定义医院获得性感染 cdc报告haley rw, culver dh, morgan wm, et al. the efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in u.s. hospitals. am j epidemiol 1985; 121: 182-205.martone wj, jarvis wr,

5、culver dh, et al. incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. in: bennett jv, brachman ps (eds). hospital infections third edition. 1992, boston, ma. little, brown and company, pp 577-96.医院获得性感染耐药菌万古霉素中介的金黄色葡萄球菌(visa)日本(1997)，美国(1997 & 2001)，香港万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(vrsa)美国(2002)医院获得

6、性感染医疗和社会问题医院感染控制的措施与抗生素无关的措施为何要重视手部清洁？正确的手部清洁措施可以改善患者预后ignaz philipp semmelweis(1818-65)漂白粉消毒手医院获得性感染 预防医院感染控制 手部清洁医院感染控制 手部清洁rotter ml. 150 years of hand disinfection semmelweis heritage. hyg med 1997; 22: 332-9.1. gould d, j hosp infect 1994;28:15-30. 2. larson e, j hosp infect 1995;30:88-106. 3.

7、slaughter s, ann intern med 1996;3:360-365. 4. watanakunakorn c, infect control hosp epidemiol 1998;19:858-860. 5. pittet d, lancet 2000:356;1307-1312.医院手部清洁的依从性医务人员洗手比例自己报告医务人员洗手比例同事报告医务人员洗手比例实际观察影响洗手依从性的原因影响手部清洁依从性的因素adapted from pittet d, infect control hosp epidemiol 2000;21:381-386.消毒剂对手部细菌的清除作

8、用adapted from: hosp epidemiol infect control, 2nd edition, 1999. 99.9 3.099.0 2.090.0 1.00.0 0.0% log0180分钟分钟60基础水平基础水平含有乙醇的刷手液含有乙醇的刷手液（70%异丙醇）异丙醇）抗菌肥皂抗菌肥皂（4%洗必太）洗必太）普通肥皂普通肥皂消毒后时间消毒后时间杀灭细菌比例杀灭细菌比例好好较好较好最好最好普通肥皂普通肥皂抗菌肥皂抗菌肥皂乙醇洗手液乙醇洗手液手部清洁制剂杀灭细菌的作用手部清洁剂的改进与抗生素无关的措施zachary kc et al. 4th decennial conference on nosocomial infections, atlanta, p. 75.隔离衣、手套和听诊器的污染呼吸机相关性肺炎的预防 体位的影响呼吸机相关性肺炎的预防 湿化装置呼