协调运动障碍的评定

1、协调运动障碍的评定康复教研室项目：目录目录学习要点掌握协调运动的概念、协调运动评定的适应症和掌握协调运动的概念、协调运动评定的适应症和禁忌症禁忌症掌握协调运动的评定方法掌握协调运动的评定方法熟悉协调运动的结果与分析熟悉协调运动的结果与分析了解协调运动评定的注意事项了解协调运动评定的注意事项 第一节第一节 协调运动协调运动一、定义一、定义 指在中枢神经系统的控制下，与特定运动指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。其特点从而产生平稳、准确、有控制的运动。其特点是以适当的速度、距离、方

2、向、节奏和力量进是以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。行运动。 小脑障碍小脑障碍正中部正中部-醉酒步态醉酒步态半球病变半球病变-震颤、肌张震颤、肌张 力降低。力降低。基底节基底节控制速度的平稳运动的产控制速度的平稳运动的产生有关生有关前庭迷路系统前庭迷路系统共济失调 伴随恶心、眩晕二、评定的目的二、评定的目的（一）粗大协调运动评定的目的（一）粗大协调运动评定的目的（二）精细协调运动评定的目的（二）精细协调运动评定的目的三、适应证和禁忌证三、适应证和禁忌证（一）适应证（一）适应证1 1、感觉性运动失调、感觉性运动失调2 2、小脑性运动失调、小脑性运动失调3 3、前庭性运动失调、前庭性运

3、动失调4 4、额叶性运动失调、额叶性运动失调5 5、锥体外系运动失调、锥体外系运动失调（二）禁忌证（二）禁忌证因意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常因意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常不在评定范围内不在评定范围内四、各种协调运动障碍的特征四、各种协调运动障碍的特征共济失调共济失调异常不随意运动异常不随意运动 运动徐缓运动徐缓僵直僵直（一）共济失调（一）共济失调定义：定义： 指随意运动的平稳性、动作的速度、范指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量以及持续时间均出现异常。表现围、力量以及持续时间均出现异常。表现为上肢重于下肢，远端重于近端。为上肢重于下肢，远端重于近端。共济失调分类前庭性共济

4、失调前庭性共济失调共济失调伴随眩晕、恶心、呕吐。感觉性共济失调感觉性共济失调闭目难立征小脑性共济失调小脑性共济失调不伴感觉障碍，位不伴感觉障碍，位置与震动觉障碍，置与震动觉障碍，无无闭目难立征（一）共济失调（一）共济失调1、醉汉步态：、醉汉步态：2、震颤、震颤3 3、轮替运动障碍、轮替运动障碍4 4、辨距不良、辨距不良意向性静止性运动性5、肌张力低下、肌张力低下 6、书写障碍、书写障碍 小脑损害者写字，字体越写越大。小脑损害者写字，字体越写越大。 帕金森病相反，开始字体大，越写越小。帕金森病相反，开始字体大，越写越小。7 、协同运动障碍、协同运动障碍 起身实验起身实验立位后仰试验立位后仰试验（

5、二）不随意运动（二）不随意运动定义：定义： 是指患者不由自主发生的一些无目的是指患者不由自主发生的一些无目的的异常运动（不自主运动）。的异常运动（不自主运动）。类型：类型：震颤、震颤、舞蹈、舞蹈、手足徐动、手足徐动、舞蹈样徐动症、舞蹈样徐动症、肌阵挛肌阵挛1、震颤、震颤（二）不随意运动（二）不随意运动2、舞蹈症、舞蹈症 3、手足徐动、手足徐动4、偏身投掷症、偏身投掷症 5、舞蹈样徐动症、舞蹈样徐动症 6、肌阵挛、肌阵挛（三）其他（三）其他1、运动徐缓、运动徐缓 2、僵直、僵直 第二节第二节 评定的方法与步骤评定的方法与步骤 一、协调运动的神经学检查一、协调运动的神经学检查二、粗大协调运动的评定

6、二、粗大协调运动的评定 三、精细运动协调性的评定三、精细运动协调性的评定四、评定注意事项四、评定注意事项一、协调运动的神经学检查一、协调运动的神经学检查 协调运动的神经学检查为非平衡性协协调运动的神经学检查为非平衡性协调性运动的检查，检查的异常反应是逐渐调性运动的检查，检查的异常反应是逐渐偏离正确的位置和闭眼时的反应质量下降。偏离正确的位置和闭眼时的反应质量下降。协调运动的神经学检查协调运动的神经学检查指鼻试验指鼻试验对指试验对指试验w体位体位：坐位w方法方法：用拇指尖连续逐一触及该手的其它指 尖，可逐渐加快速度。w异常异常：不能做到或偏离轮替试验轮替试验反弹测验反弹测验前臂的旋前前臂的旋前/

7、 /旋后试验旋后试验固定或保持肢体位置固定或保持肢体位置上肢坠落试验上肢坠落试验固定或保持肢体位置固定或保持肢体位置下肢坠落试验下肢坠落试验躯干运动失调躯干运动失调画线试验画线试验振子试验振子试验二、粗大协调运动的评定二、粗大协调运动的评定星迹检查星迹检查三、精细运动协调性的评定三、精细运动协调性的评定 第三节第三节 结果记录与分析结果记录与分析一、粗大协调运动评定的记录与分析一、粗大协调运动评定的记录与分析（一）非平衡性协调功能障碍评分（一）非平衡性协调功能障碍评分（二）平衡性协调功能障碍评分（二）平衡性协调功能障碍评分（三）（三）Carr-Shepherd 评定评定（四）步行结果记录与分析

8、（四）步行结果记录与分析二、精细运动评定结果的记录与分析二、精细运动评定结果的记录与分析尽可能的由一位检查者实施不同时机的相同评定，尽可能的由一位检查者实施不同时机的相同评定，认真做好记录。认真做好记录。小结小结w粗大运动协调功能障碍主要是由于中枢神经系粗大运动协调功能障碍主要是由于中枢神经系统不同部位（统不同部位（小脑、基底节、脊髓后索小脑、基底节、脊髓后索）的损）的损伤所致的以笨拙的、不平衡的和不准确的运动伤所致的以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。为特点的异常运动。w针对粗大运动协调障碍，以非平衡协调测验和针对粗大运动协调障碍，以非平衡协调测验和平衡协调测验的方法进行评定。平衡协调测验的方法进行评定。w治疗师需要根据患者的临床表现，对粗大运动治疗师需要根据患者的临床表现，对粗大运动与精细运动作出相应的评判与程度分析并认真与精细运动作出相应的评判与程度分析并认真记录，以此作为制定计划，判断训练疗效和使记录，以此作为制定计划，判断训练疗效和使用改善协调功能药物的效果的依据。用改善协调功能