中医基础理论--病因病机

1、 目的与要求：目的与要求： 1、掌握六淫、六气、七情、痰饮、瘀血的定义、掌握六淫、六气、七情、痰饮、瘀血的定义 2、重点掌握六淫、七情、痰饮、瘀血的致病特点、重点掌握六淫、七情、痰饮、瘀血的致病特点 3、了解饮食的致病特点、了解饮食的致病特点 4、了解疾病的发病机制、了解疾病的发病机制 第一节第一节 病病 因因 病因是泛指能影响和破坏人体阴阳相对平衡协病因是泛指能影响和破坏人体阴阳相对平衡协 调状态导致发生的各种原因。调状态导致发生的各种原因。 辨证求因，审因论治辨证求因，审因论治 一、外感致病因素一、外感致病因素 （一）六淫（一）六淫 1、概述、概述 六气六气风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的

2、自风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的自 然气候变化。然气候变化。 六淫六淫风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪 的总称。的总称。 六淫致病具有共同点：六淫致病具有共同点： （1）外感性：）外感性： （2）季节性：）季节性： （3）地区性：）地区性： （4）相兼性：）相兼性： （5）转化性：）转化性： 风邪 为阳邪，其性开泄，易袭阳位为阳邪，其性开泄，易袭阳位 开：张开开：张开 泄：气液外泄泄：气液外泄 营卫失和营卫失和恶风发热恶风发热 表表 病位在表病位在表 腠理腠理*开泄开泄汗出汗出 风邪风邪 肺肺肺气不宣肺气不宣鼻塞流涕鼻塞流涕,咳嗽咳嗽 病位在上病位在上 上

3、扰清窍上扰清窍头痛头痛 风性善行而数变风性善行而数变 风为百病之长风为百病之长 风邪的性质及致病特点表风邪的性质及致病特点表 性质性质致病特点致病特点主要病症主要病症 轻扬开泄轻扬开泄 病位在上病位在上 病位在表病位在表 头痛、鼻塞、咽痒头痛、鼻塞、咽痒 恶风、发热、汗出恶风、发热、汗出 善行数变善行数变 病位游走不定病位游走不定 症状变化多端症状变化多端 行痹之四肢关节疼痛，游行痹之四肢关节疼痛，游 走不定，风疹之皮疹时隐走不定，风疹之皮疹时隐 时现，此起彼伏时现，此起彼伏 为百病长为百病长 多兼多兼邪致病邪致病风寒、风热、风湿、风寒风寒、风热、风湿、风寒 湿等兼夹证湿等兼夹证 暑邪 （2）

4、暑邪）暑邪 暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热 暑性升散，易耗气伤津暑性升散，易耗气伤津 阳邪升散阳邪升散腠理开泄腠理开泄多汗多汗 伤津耗液伤津耗液口渴喜冷，小便短赤。口渴喜冷，小便短赤。 气随津脱气随津脱气虚气虚气短乏力气短乏力 气津暴脱气津暴脱神昏，肢冷，脉微弱。神昏，肢冷，脉微弱。 气与津的关系：气与津的关系：气能生津、行津、摄津，津能载气能生津、行津、摄津，津能载 气。气。 性质性质致病特点致病特点 主主 要要 病病 症症 炎热炎热实热证实热证高热高热,烦渴烦渴,面红面红,目赤目赤,脉洪大脉洪大 升散升散上犯头目上犯头目 上扰心神上扰心神 伤津耗气伤津耗气 伤暑伤暑:头昏、目眩头昏、

5、目眩 中暑中暑:突然昏倒突然昏倒,不省人事不省人事 口渴多饮口渴多饮,舌红少津舌红少津,气短乏力气短乏力 多夹湿多夹湿暑 湿 夹 杂暑 湿 夹 杂 证证 身热不扬身热不扬,烦渴烦渴,身重倦怠身重倦怠,胸闷胸闷, 呕恶呕恶,苔黄腻苔黄腻 暑多挟湿暑多挟湿 暑湿困脾暑湿困脾 运化失职运化失职 纳呆、呕吐、便溏、尿少纳呆、呕吐、便溏、尿少. 湿困清阳湿困清阳 胸闷、肢倦、苔腻、脉濡。胸闷、肢倦、苔腻、脉濡。 暑邪的性质及致病特点表暑邪的性质及致病特点表 湿邪 (3)湿邪湿邪 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 湿邪困脾湿邪困脾气不化湿气不化湿水湿停留水湿停留水肿水肿 湿性重

6、浊湿性重浊 湿困清阳湿困清阳清阳不升清阳不升头重如裹头重如裹,昏昏欲睡昏昏欲睡 湿留关节湿留关节气血运行不畅气血运行不畅不通则痛不通则痛关节疼痛、关节疼痛、 痛有定处，沉重不举痛有定处，沉重不举 湿性粘滞湿性粘滞 湿性趋下湿性趋下,易袭阴位易袭阴位 湿邪的性质及致病特点表湿邪的性质及致病特点表 性性质质 致致病病特特点点主主要要病病症症 阻阻遏遏气气机机脘脘腹腹胀胀满满, ,食食欲欲不不振振为为 阴阴邪邪 损损伤伤阳阳气气腹腹泻泻、水水肿肿 周周身身困困重重头头重重身身困困, ,四四肢肢发发沉沉, ,关关节节重重着着疼疼痛痛 重重浊浊 分分泌泌物物、排排泄泄 物物秽秽浊浊不不清清 小小便便混混

7、浊浊、大大便便溏溏泻泻、下下痢痢粘粘液液脓脓 血血，面面垢垢眵眵多多 症症状状的的粘粘滞滞性性 大大便便粘粘滞滞不不爽爽, ,小小便便涩涩而而不不畅畅, ,苔苔腻腻 粘粘滞滞 病病程程的的缠缠绵绵性性 湿湿痹痹、湿湿温温、湿湿疹疹的的病病程程长长，反反复复 发发作作 趋趋下下 伤伤及及人人体体下下部部淋淋浊浊、带带下下、泄泄泻泻、痢痢疾疾、下下肢肢水水肿肿 燥邪 (4)燥邪燥邪 燥性干涩燥性干涩,易伤津液易伤津液 燥易伤肺燥易伤肺 性质性质 致病特点致病特点 主要病症主要病症 易伤津液易伤津液 口干唇燥，鼻咽干燥、皮肤干燥，口干唇燥，鼻咽干燥、皮肤干燥， 小便短少，大便干结小便短少，大便干结

8、干涩干涩 易伤肺阴易伤肺阴 干咳少痰，或痰粘难咯，痰中带干咳少痰，或痰粘难咯，痰中带 血血 燥邪的性质及致病特点表燥邪的性质及致病特点表 寒邪 (5)寒邪寒邪 寒为阴邪寒为阴邪,易伤阳气易伤阳气 寒邪束表寒邪束表卫阳被遏卫阳被遏恶寒发热恶寒发热,无汗无汗(伤寒伤寒) 寒邪直中寒邪直中脾胃之阳受损脾胃之阳受损运化升降失常运化升降失常 脘腹冷痛脘腹冷痛,呕吐腹泻呕吐腹泻(中寒中寒) 寒性凝滞寒性凝滞 寒客肌表寒客肌表凝滞经脉凝滞经脉头身肢体疼痛头身肢体疼痛 寒邪直中脏腑寒邪直中脏腑气机阻滞气机阻滞胸、脘、腹冷痛胸、脘、腹冷痛 寒性收引寒性收引 寒侵肌表寒侵肌表卫阳闭郁卫阳闭郁毛窍收缩毛窍收缩恶寒发

9、热，无恶寒发热，无 汗。汗。 寒侵经络关节寒侵经络关节 筋脉收缩拘急筋脉收缩拘急拘挛抽痛，屈伸拘挛抽痛，屈伸 不利。不利。 性性质质致致病病特特点点主主要要病病症症 为为阴阴邪邪 寒寒 证证 伤伤 阳阳 气气 伤伤寒寒：恶恶寒寒、无无汗汗 中中寒寒：脘脘腹腹冷冷痛痛、呕呕吐吐腹腹泻泻伴伴 有有形形寒寒怕怕冷冷、四四肢肢不不温温 凝凝滞滞 气气 血血 运运 行行 迟迟滞滞 关关节节冷冷痛痛、头头身身疼疼痛痛、脘脘腹腹冷冷痛痛 腠腠 理理 汗汗 孔孔 收收缩缩 恶恶寒寒、无无汗汗、发发热热 收收引引 筋筋 脉脉 牵牵 引引 拘拘急急 四四肢肢拘拘急急、屈屈伸伸不不利利 寒邪的性质及致病特点表寒邪的

10、性质及致病特点表 热邪 (6)热（火）邪热（火）邪 热为阳邪热为阳邪,其性炎上其性炎上 心火心火口舌生疮口舌生疮;胃火胃火牙龈肿痛牙龈肿痛;肝火肝火头痛头痛,目目 赤肿痛赤肿痛 热易扰心神热易扰心神 热邪侵入营分热邪侵入营分扰乱心神扰乱心神高热，狂躁不高热，狂躁不 安，神昏，安，神昏，谵语谵语*。 热易耗气伤津热易耗气伤津 热易生风动血热易生风动血 消耗阴津筋脉失养 高热、四肢抽搐、 牙关紧闭，两目 热邪 上视，角弓反张 热盛阳亢肝风内动 （热极生风） 热邪侵入血分灼伤血络迫 血妄行吐血、咯血、衄血*、便血等。 热易致肿疡 热邪侵入血分聚于局部腐蚀 血肉痈肿疮疡。 二、内伤致病困素二、内伤致病

11、困素 （一）七情（一）七情 1、概述：、概述： 七情七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志 变化。变化。 2、七情与脏腑气血的关系、七情与脏腑气血的关系 五志五志心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为 思，肺在志为忧，肾在志为恐思，肺在志为忧，肾在志为恐 3、七情的致病特点、七情的致病特点 （1）损伤五脏）损伤五脏 怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾 （2）影响脏腑气机）影响脏腑气机 病因病因 致致 病病 特特 点点 主主 要要 病病 症症 肝气上逆肝气上逆急燥易怒，头痛、头胀、急燥易怒，头痛

12、、头胀、 面红、目赤面红、目赤 血随气逆血随气逆吐血、呕血、甚则昏厥吐血、呕血、甚则昏厥 大怒大怒 怒伤肝怒伤肝 怒则气上怒则气上 影响脾胃影响脾胃嗳气、呕吐、腹胀、腹嗳气、呕吐、腹胀、腹 泻、食欲不振泻、食欲不振 怒则气上怒则气上 病因病因 致致 病病 特特 点点 主主 要要 病病 症症 心气涣散心气涣散心悸、失眠、精神不集心悸、失眠、精神不集 中中 喜乐过度喜乐过度 喜伤心喜伤心 喜则气缓喜则气缓心神失常心神失常 喜笑不休、妄言、妄动喜笑不休、妄言、妄动 (2)喜则气缓喜则气缓 （3）悲则气消）悲则气消 病病因因 致致 病病 特特 点点 主主 要要 病病 症症 悲悲哀哀过过度度 悲悲伤伤肺

13、肺 悲悲则则气气消消 肺肺气气消消散散 声声低低息息微微，气气短短乏乏力力， 精精神神萎萎靡靡不不振振，甚甚则则失失 魂魂落落魄魄 （4）恐则气下）恐则气下 病病因因 致致病病特特点点主主要要病病症症 气气血血趋趋下下面面色色苍苍白白，头头昏昏欲欲倒倒， 甚甚则则昏昏厥厥 恐恐惧惧过过度度 恐恐伤伤肾肾 恐恐则则气气下下 肾肾气气不不固固， 精精气气耗耗损损 二二便便失失禁禁，滑滑精精，遗遗 精精 （5）惊则气乱）惊则气乱 病病 因因 致致 病病 特特 点点 主主 要要 病病 症症 突突然然受受惊惊 惊惊 伤伤 心心 惊惊 则则 气气 乱乱 心心 气气 紊紊 乱乱 神神 无无 所所 归归 惊惊

14、 慌慌 失失 措措 、 心心 悸悸 、 失失 眠眠 ， 甚甚则则惊惊恐恐不不安安，语语无无伦伦 次次 ， 精精 神神 错错 乱乱 （6）思则气结）思则气结 病病因因 致致 病病 特特 点点 主主 要要 病病 症症 思思伤伤脾脾脾脾气气郁郁结结 食食欲欲不不振振、腹腹胀胀、便便溏溏 心心神神不不安安 心心悸悸、失失眠眠、多多梦梦、甚甚 则则精精神神痴痴呆呆 思思虑虑过过度度 思思则则气气结结 耗耗损损肝肝肾肾 阳阳痿痿、遗遗精精、滑滑精精、月月 经经不不调调、白白带带增增多多 （二）饮食（二）饮食 1、饮食不节、饮食不节 （1）长期饥渴）长期饥渴气血生化之源不足气血生化之源不足正气正气 虚弱虚弱

15、抵抗力下降抵抗力下降疾病疾病 （2）暴饮暴食）暴饮暴食损伤脾胃损伤脾胃食滞不化食滞不化 中焦气机阻滞中焦气机阻滞脘腹胀痛，拒按脘腹胀痛，拒按 胃失和降胃失和降呕吐酸腐呕吐酸腐 停积肠胃停积肠胃肠鸣、泄泻肠鸣、泄泻 2、饮食不洁、饮食不洁 3、饮食偏嗜、饮食偏嗜 过食生冷过食生冷脾胃阳虚脾胃阳虚寒湿内生寒湿内生腹痛泄腹痛泄 泻泻 过食辛辣过食辛辣胃肠积热胃肠积热大便干结、痔疮大便干结、痔疮 四、可致病的病理产物四、可致病的病理产物 （一）痰饮（一）痰饮 痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理变化及其痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理变化及其 病理性产物病理性产物 有形之痰饮，是指视之可见，或触之可及

16、，或闻有形之痰饮，是指视之可见，或触之可及，或闻 之有声的实质性的痰饮。有形之痰饮，又可分为痰和之有声的实质性的痰饮。有形之痰饮，又可分为痰和 饮，一般认为稠浊者为痰，清稀者为饮。饮，一般认为稠浊者为痰，清稀者为饮。 1、痰饮的形成、痰饮的形成 肺失宣降肺失宣降 外感六淫外感六淫 脾不健运脾不健运 津液津液 饮食失宜饮食失宜 伤及内脏伤及内脏 肾气化失司肾气化失司 代谢代谢 七情内伤七情内伤 肝失疏泄肝失疏泄 障碍障碍 痰饮痰饮 劳逸太过劳逸太过 三焦水道不利三焦水道不利 水液水液 膀胱气化不利膀胱气化不利 停滞停滞 2、痰饮的致病特点、痰饮的致病特点 （1）痰）痰 肺肺咳喘、多痰咳喘、多痰

17、心心心悸、神昏、癫狂、失眠（痰迷心窍）心悸、神昏、癫狂、失眠（痰迷心窍） 胃胃恶心呕吐，胸脘痞闷恶心呕吐，胸脘痞闷 头头眩晕眩晕 咽喉咽喉咽中梗塞，如有异物（梅核气）咽中梗塞，如有异物（梅核气） （2）饮）饮 肌肤肌肤水肿（溢饮）水肿（溢饮） 胸胁胸胁咳喘，胸胁胀痛（悬饮）咳喘，胸胁胀痛（悬饮） （二）瘀血（二）瘀血 瘀血是指血液运行不畅，或体内离经之血未能消瘀血是指血液运行不畅，或体内离经之血未能消 散者。散者。 1、瘀血的形成、瘀血的形成 外伤外伤络伤血溢络伤血溢 血离脉道血离脉道 外邪外邪 气虚气虚气不摄血气不摄血 停积于体停积于体 情志情志 血热血热迫血妄行迫血妄行 内内 饮食饮食 损

18、伤机体损伤机体 气虚气虚血行无力血行无力 瘀瘀 劳逸劳逸 气滞气滞血行受阻血行受阻 血行不畅血行不畅 血血 外伤外伤 血寒血寒寒凝血滞寒凝血滞 阻滞于脏阻滞于脏 血热血热煎熬粘滞煎熬粘滞 腑经络腑经络 2、瘀血的致病特点、瘀血的致病特点 （1）疼痛）疼痛刺痛，部位固定不移，拒按，夜间痛甚。刺痛，部位固定不移，拒按，夜间痛甚。 （2）肿块）肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，多为固定不移，在体表局部青紫肿胀，多为 外伤性，在体内多为痞块或积块，质硬、压痛。外伤性，在体内多为痞块或积块，质硬、压痛。 （3）出血）出血血色紫暗，夹有血块。血色紫暗，夹有血块。 （4）望诊）望诊面部、口唇、爪甲青紫，舌质紫暗或瘀面部、口唇、爪甲青紫，舌质紫暗或瘀 点，皮下紫斑，面色黧黑。点，皮下紫斑，面色黧黑。 （5）脉诊）脉诊涩、迟、弦、结、代脉。涩、迟、弦、结、代脉。 第二节第二节 病机病机 病机，是疾病发生、发展、变化及其结局的机理。病机，是疾病发生、发展、变化及其结局的机理。 一、正邪相争一、正邪相争 正气正气是指人体的机能活动及其产生的抗病、是指人体的机能活动及其产生的抗病、 康复能力。康复能力。 邪气邪气泛指各种致病因素。泛指各种致病因素。 1、正气不足是发病的内