胰腺肿瘤的磁共振成像诊断——与CT、B超对比研究

1、胰腺肿瘤的磁共振成像诊断与CT、B超对比研究摘要目的：评价磁共振成像在胰腺肿瘤诊断的价值。方法：本文通过对25例有手术病理的胰腺病变进行MR检查，采用自旋回波T1和T2加权像对病变进行判断，并与CT和B超对比分析。结果：这三种影像方法对胰腺癌的诊断准确率均为72.7%。胰腺癌的MR表现，无论在T1还是T2加权像上其信号改变无特点，且78%的胰腺癌信号强度与正常的肝组织和胰腺接近，故MR无法区别胰腺癌或胰腺其它病变。但在T1加权像上，由于MR的组织分辨率高，因而无论是显示胰周脂肪，肠系膜上动静脉有无受侵，还是肝门、脾门、脾静脉有无受侵均较CT显示更佳。结论：我们认为MR对于胰腺肿瘤的诊断尚需进一

2、步探讨，但对于判断肿瘤侵犯的范围则有较大的应用价值。关键词胰腺胰腺癌CTMRI Pancreatic Neoplasms:Comparison of MRI, CT and UltrasoundOuyang Han, Su XuezengDepartment of Radiology, MRI Division， Cancer Hospital(Institute) of Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College(Beijing 100021)AbstractPurpose:To assess the v

3、alue of MRI in diagnosing pancreatic neoplasms. Methods:Twenty-five patients with pathologically proved pancreatic carcinomas or other neoplasms were evaluated with MR images obtained with T1-weighted and T2-weighted pulse sequences. CT and Ultrasound were used as the reference standard to determine

4、 the ability of MR to delineate normal and abnormal pancreatic anatomy and thereby to detect or exclude pancreatic malignancy. Results:The diagnostic accuracy of all these three imaging methods(MRI,CT,Ultrasound)was 72.7%. The Changes of signal intensity in 78% pancreatic carcinomas were not signifi

5、cantly different between T1-weighted and T2-weighted images and were similar to normal hepatic or pancreatic tissues. Short TR/TE SE sequence was significantly better than long TR/TE SE sequence in resolution of both normal and abnormal anatomy. The superiority of MR over CT for pancreatic tumors te

6、nded to occur in large tumor, extent of infiltration of the peripancreatic tissues, superior mesenteric artery etc.,Conclusion:MR imaging have no significant advantages over CT for evaluating pancreatic neoplasms when we only use T1 and T2-weighted SE sequences. But it is more useful to detect exten

7、t of infiltration of the peripancreatic tissues, superior mesenteric artery than CT.Key wordsPancreasPancreatic cancerCTMRI本文通过对25例胰腺病变的回顾性研究，以期了解MR的诊断价值：在胰腺肿瘤的诊断价值；估计肿瘤侵犯范围以期对手术可切除性提供初步诊断；与CT和B超对比的应用价值。1材料和方法本文共收集了从1990年9月1995年8月，我院临床怀疑为胰腺癌，并行MR检查的43例病人，有手术病理和活检病理结果者25例见表1。此25例中，22例有CT检查结果，25例有B超检查

8、结果，且均于MR检查前完成。在这25例病人中，男17例，女8例，年龄2064岁。另外18例仅作MR检查，未列入研究范围。表125例胰腺癌的MRI诊断及其证实方法病种例数部位证实方法头体尾胰腺癌19163手术病理(n=15),活检(n=4)胰岛细胞癌11手术病理(n=1)淋巴癌侵及胰腺11手术病理(n=1)胰腺炎性病变44手术病理(n=4)MR检查采用美国TECHNICARE公司0.6T超导磁共振机扫描，体圈56cm，常规行冠状位和横断位T1加权像和横断T2加权像，层厚10mm，间隔2mm，T1像采用TR/TE：400/28ms，4次平均，T2像TR/TE：32，64，96，128ms，2次平均

9、。15例CT采用美国GE公司的9800Quick机器扫描，7例为外院CT。 2结果2.116例胰头癌显示胰头区肿大(均大于2cm)，肿块边缘均不规则，4例肿块呈分叶状。肿瘤与胰周脂肪组织分界不清者14例。9例MR示肠系膜上动、静脉为肿瘤包绕(包绕管壁1/2)，病理证实8例。5例动、静脉呈受压改变，管壁结构显示尚好。2例肠系膜上血管未见显示。门静脉被肿瘤包绕受侵(包绕管壁1/2)3例。2例肿瘤侵犯肝门，1例可见胰管扩张。以上表现均有病理证实。10例可见胆总管及肝内胆管扩张。另3例胰头区良性病变，亦表现为胰头肿大，与周围组织分界尚清，T1加权像：为中等信号均匀，T2加权像信号略增强，与胰腺癌的信号

10、改变相近，当时诊断为癌，但病理1例为炎性肉芽肿，2例为淋巴结反应性增生。还有1例MR虽未见胰头肿块，但根据临床症状，加上胆总管及肝内胆管扩张，亦考虑为癌，术后病理为肠道粘连所致。2.23例胰体尾癌表现为胰体尾部明显肿大，不规则，分叶状，2例肿达脾门，其间脂肪高信号影消失为中等信号肿瘤影代替，脾静脉为肿瘤包绕，并与胃后壁分界不清。1例可见左肾上极肾周脂肪消失，受侵。此均有病理证实。19例胰腺癌的信号变化为T1权重像呈中等或略高信号强度(与肝脏对比)，T2权重像：15例仍为中低信号强度，无增强或略增强，不均匀，与肝脏信号和正常胰腺部分信号一致，4例则为较高信号，不均匀。2.31例淋巴瘤侵及胰体尾部

11、，MR示肿块与脾门、左肾周围脂肪组织分界不清，且腹膜后有肿大淋巴结，T1像呈中等信号，T2像呈较高信号强度，不均。2.41例胰岛细胞瘤肿块边缘光整，与胰周脂肪分界清，T1像为中等信号均匀，T2像呈较高信号亦均匀。作过CT和MR，B超检查的22例胰腺病人，三种影像均诊断为胰腺癌，其中5例为良性病变(肿瘤)，1例为淋巴瘤侵及胰腺，准确率均只有72.7%(另外3例仅MR和B超诊断正确)。在16例胰头癌的病例中，MR和CT提供同样信息者为58%，对于肿瘤的大小，边缘，胰周脂肪有无受侵，肝内胆管，胆总管扩张的情况MR与CT基本相同。2例肝转移则三种影像方法均显示良好。MR比CT增加信息的病例为5例，占3

12、1%，2例MR示肠系膜上动、静脉为肿瘤包绕受侵，而CT则因肿瘤与血管密度接近而显示不清，1例MR示肝门、胆囊、门静脉受侵者，CT未能诊断。2例胰体尾癌已侵及脾门，脾静脉，CT虽做增强扫描，但仍不能确定是否有受侵。2例肿瘤侵犯左肾周脂肪，MR表现为部分脂肪高信号消失，考虑为明显受侵，但CT却不能排除受侵。CT比MR增加信息的病例有2例占12.5%，2例CT均显示胰管有扩张，而MR仅发现1例，2例CT显示十二指肠受侵，而MR因肿块与十二指肠信号接近，未能判断。此外，5例病理示胃后壁受侵者，CT发现4例，MR仅发现2例。对16例胰头癌病例，MR与B超提供同等信息者为52%，主要是对肿瘤的大小、边缘，

13、与邻近主要血管、器管的关系等。MR较B超增加信息者为31%，4例MR显示胰周脂肪有受侵的表现，而B超未诊断，MR发现2例胃后壁受侵，而B超不能肯定。1例MR显示门静脉受侵而B 超仅考虑为粘连。B超较MR增加信息者为15%，2例胰管扩张者，MR仅显示1例，2例腹膜后淋巴结转移MR仅1例显示。3讨论早期的MR胰腺检查认为仅80%的人胰腺能显示，然而由于近几年MR影像技术的不断改进，Tscholakoff1等文章认为在显示正常与有病变的胰腺方面，MR的发现率与CT相当。但就目前而言，MR腹部扫描因受呼吸和肠蠕动等运动伪影影响以及无肠道对比剂，故像质量不稳定。本文25例病人的MR研究发现，当我们对病人

14、采用扎腹带，注射解痉灵以减少肠蠕动，训练病人尽可能采用胸式呼吸，不仅像质量有较大改观，且对胰腺病变，尤其是肿瘤的诊断及为临床治疗提供的信息较CT和B超多。目前无论是B超、CT和MR对胰腺病变的定性诊断仍有困难，单纯CT值的测量并不能很好区别胰腺炎或胰腺癌，而胰腺钙化或胰管扩张在肿瘤与炎症均可发生。MR虽有较好的组织分辨率，但从本组病例看，78%的胰腺癌MR影像的T1、T2加权像信号改变与正常胰腺及肝脏的信号无明显差异，Tscholakoff1对各种胰腺病变的T1、T2值测量，发现除囊性病变外，炎症，肿瘤与正常胰腺的T1、T2值相差不大，无诊断意义。而Stwiner2等发现胰腺癌的信号强度在T1

15、加权像仅63%与正常胰腺组织有不同，在T2加权像则仅为40%。实验性研究中亦发现胰腺癌，胰腺炎与正常胰腺的组织弛豫时间存在明显的重叠。因此，我们认为MR不宜作为胰腺病变诊断的初选方法。从本组三种影像方法比较发现，MR在估计肿瘤的侵犯范围方面有独到之处3。由于MR的组织分辨力好，能很好的显示胰周脂肪，门静脉，下腔静脉，肠系膜上血管，脾静脉等重要血管以及肿瘤与肝门、脾门的关系。因而在有病理证实的8例肠系膜上动、静脉受侵者，MR均能显示，而CT则有2例未诊断。而脾门、肝门受侵的3例病人CT亦因组织对比差，未能判断之，MR则显示较好。因此当临床或其它影像方法基本确定为胰腺癌的病人，可通过MR来很好的对

16、病变的范围，尤其是邻近一些重要结构与肿瘤的关系作出判断，从而为临床治疗提供依据。下一步，我们希望能通过影响手术切除的一些重要因素，如肠系膜血管，脾静脉，门静脉，胰周脂肪等结构的有无受侵的MR研究，以期对胰腺癌的手术可切除性进行深入研究。100021中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科磁共振室参考文献1Tscholakoff D, Hricak H,Thoeni R,et al. MR imaging in the diagnosis of pancreatic disease. AJR, 1987,148:7037092Steiner E,Start DD,Hahn PF, et al.