中国卫生总费用核算结果和分析.doc

1、第一部分 前言国家卫生费用核算（NHA）是与卫生政策有关的基础性研究之一，卫生政策制定者需要建立卫生费用核算系统，并通过它提供对政策有影响的信息。卫生费用核算系统的建立与完善可以回答以下问题：卫生资金是从那里来的？（筹资来源）卫生资金流向那里？（卫生服务和商品的提供者）卫生资金主要用于什么服务？（从服务功能上评价卫生资源利用情况）中国卫生总费用核算开始于80 年代初。 1981 年，世界银行专家来华考察，引进卫生总费用概念，并介绍国际卫生总费用核算方法，中国政府与世界银行合作，首次运用筹资来源法和服务提供法估计与测算了中国1980 年和 1985 年卫生总费用，拉开中国卫生总费用研究与测算的序

2、幕。此后，中国逐步开展这项研究工作，在实践中积累经验和完善测算方法。 1987 年，世界银行专家再次对中国卫生部门进行考察，并与卫生部规划财务司、贷款办等相关业务司局合作，与中方专家共同研讨中国卫生总费用测算方法，并确认1978-1985年卫生总费用估计值。 90 年代初， 中国政府和世界银行经济发展学院合作成立中国卫生总费用核算研究课题组， 对中国卫生核算的理论和方法展开系统研究，学习与借鉴国际先进经验，结合中国卫生改革实践，在多部门的支持和配合下，经过大量的现场调查与实际测算，使中国卫生总费用核算方法日趋成熟，不断完善，初步建立了与中国卫生保健体制相适应的卫生费用核算体系和测算方法，以及国

3、家级卫生总费用常规测算和信息发布系统，定期估计和发表全国卫生总费用测算结果和分析报告, 其测算结果已经成为中国政府决策依据之一，在分析与评价卫生经济政策方面发挥了重要作用。1995 年 7 月，世界银行组建专家考察团访问中国，对中国卫生总费用核算方法和结果进行全面系统、深入细致地考察，并与卫生部、财政部等多部门高级官员和工作人员进行访谈，深入了解中国卫生总费用测算方法和数据来源。考察结束后， 世行专家组向中国政府提交了一份中国卫生总费用评估报告。报告中基本肯定了中国卫生总费用筹资来源调查方法和测算口径。同时提出需要进一步解决卫生总费用测算值偏低和遗漏问题，并在完善筹资来源法的基础上，开展卫生总

4、费用实际使用法的测算研究。同时，将经合组织（OECD）卫生费用核算的概念和标准介绍给中国，并建议和帮助中国卫生费用核算小组按照OECD的核算制度逐步修改和调整中国卫生总费用估计值，试将筹资来源法和实际使用法的测算结果以矩阵表形式进行综合平衡，争取与国际卫生总费用核算体系接轨。此后，国内专家就卫生总费用核算指标分类和政策应用再次进行论证，并根据调整后的指标分类，对 1990-1995年的测算结果进行统一修正和调整。随着社会经济体制改革的不断深化，以及国家对部分宏观数据进行的局部调整，再次对2001 年以前中国卫生总费用测算结果进行重新复核，并对部分历史数据做出相应调整和必要的更新，既保持了主要评

5、价指标的历史连续性，又能真实反映并适应变化了的经济环境。!-empirenews.page-第二部分中国卫生总费用概要 2002 年卫生总费用2002 年中国卫生费用筹资总额为5684.63亿元，占 GDP的5.42%。人均卫生总费用 442.55元。按美元计算，2002 年卫生总费用686.80 亿美元，人均卫生总费用 53.47美元。卫生总费用按筹资来源分类2002 年，政府财政卫生支出864.49 亿元，占卫生总费用15.21%。社会保险和其他卫生支出1503.62 亿元，占卫生总费用26.45%。个人现金卫生支出3316.52 亿元，占卫生总费用 58.34%。卫生总费用变化趋势197

6、8-2002 年，卫生总费用占 GDP的百分比由 3.04%上升为5.42%，80 年代在 3-4%之间，90 年代在 4-5%之间。1978-2002 年，政府财政卫生支出占卫生总费用比重从32.16%下降到 15.21%。社会保险及其他卫生支出占卫生总费用比重从47.41%下降到 26.45%。个人现金卫生支出占卫生总费用比重从 20.43%上升为 58.34%。卫生总费用按WHO口径分类 1990-2002 年，公共卫生支出占卫生总费用比重由 59.64%下降为 32.58%。私人卫生支出占卫生总费用比重由40.36%上升为 67.42%。其中，社会保障卫生支出占公共卫生支出比重在60%

7、以上， 2002年为 61.1%。个人现金卫生支出大约占私人卫生支出的90%。卫生总费用按服务提供者分类1990-2002年，医院费用占卫生总费用比重由56.07%上升为67.68%，门诊机构费用由 20.93%下降为 13.44%，药品零售机构费用由 2.23%上升为 7.85%，公共卫生机构费用基本维持在6%左右，卫生行政管理机构费用由 0.34%上升为 0.76%。卫生总费用按服务功能分类1990-2002 年，按卫生服务功能分类，占卫生总费用比重最大的是住院服务、门急诊服务和门诊医疗用品费用。住院服务占卫生总费用比重上升明显，从1990 年的 25.91%增加到2002 年的 33.6

8、0%；门急诊服务从13.98%上升到 17.10%，而门诊医疗用品所占比重略有下降，从35.60%降到 31.07%。预防和公共卫生服务比重略有增加，但变化趋势不明显，1990 年为 7.97%，2002 年达到 10.89%。医疗总费用2002 年全国医疗总费用估计值为4754.48 亿元，人均医疗费用370.91 元。其中，门诊医疗费用 2556.67亿元，住院医疗费用2197.81 亿元。人均门诊费用和人均住院费用分别为199.81元和 171.10元。2002 年城市和农村医疗总费用估计值分别为2826.62 亿元和 1937.86亿元，5 亿城镇人口的医疗消费总额高于7.8亿多农村人

9、口的医疗总消费，城镇人口的人均医疗消费大约是农村人均医疗消费的2.3倍。第三部分中国卫生总费用结果与分析一、中国卫生总费用估计值 1978-2002年，中国卫生总费用由110.21亿元增长为 5684.63 亿元，人均卫生总费用由 11.45元增长为442.55 元，增长将近38 倍。按美元计算， 1981-2002年，卫生总费用由 93.91 亿美元增长为 686.80亿美元，人均卫生总费用由 9.38 美元增长为53.47 美元（见表 1）。二、中国卫生总费用发展变化趋势1978-2002年，中国卫生总费用保持持续增长。卫生总费用占 GDP比重由1978 年的 3.04%上升为2002 年

10、的 5.42%，增长了2.38 个百分点，平均每 10 年增长约1 个百分点， 1年增长1 个千分点 （见图1）。!-empirenews.page-从总的发展趋势看，1979-2002年，国内生产总值（GDP）平均每年增长速度为9.4%，卫生总费用年平均增长12%。表明中国卫生支出是在与国民经济增长保持同步的基础上，略快于国民经济增长（见表2 和图 2）。如果我们将国内生产总值增长速度设定为零，可以更直观的观察二者之间的发展变化趋势（见图3）。在此期间，只有1984-1986 年和 1993-1995年两段时期卫生总费用低于国民经济增长，其余各年卫生总费用均快于国民经济增长。三、中国卫生总费

11、用内部构成（筹资总额）中国卫生总费用由三部分组成，政府财政卫生支出、社会保险及其他卫生支出、个人现金卫生支出。1978-2002年，政府财政卫生支出占卫生总费用比重从32.16%下降到15.21%，社会保险和其他卫生支出所占比重从47.41%下降到 26.45%，个人现金卫生支出由20.43%上升到58.34%，（见表3 和图 4）。 2002年，政府预算卫生支出864.49亿元，占卫生总费用 15.21%。社会保险和其他卫生支出1503.62 亿元，占卫生总费用 26.45%。个人现金卫生支出3316.52亿元，占卫生总费用58.34%（见图 5）。从卫生筹资结构上看，1990-2002 年

12、，虽然中国卫生总费用各个构成部分都有不同程度的增长，但是，由于居民个人卫生支出强劲增长，成为卫生总费用增长的主要拉动因素（见图6）。四、政府财政卫生支出 1978-2002年，政府财政卫生支出从35.44 亿元增长为864.49 亿元，增长额接近24 倍。按美元计算，1981-2002 年，政府财政卫生支出由35 亿美元增长为 104.45 亿美元。但是，政府财政卫生支出在卫生总费用中所占比重却从1978 年的 32.16%下降为2002 年的 15.21%，占国内生产总 12下一页值比重由 0.98%降为 0.82%，占财政支出比重也从历史最高水平的6.11% ， 降 为2002 年 的 3

13、.92%（ 见表 4 ）。!-empirenews.page-五、中国卫生总费用测算结果（WHO口径）根据WHO提供的指标体系，卫生总费用分为公共卫生支出和私人卫生支出，公共卫生支出包括社会保障卫生支出、政府卫生支出和外援卫生支出。私人卫生支出包括六部分：私人健康保险费、预算外基本建设资金等非政府机构卫生支出、私营企业卫生支出、私人开业医初始投资、个人现金卫生支出和乡村集体经济等其它卫生支出。1990-2002年，中国公共卫生支出从446.11亿元增加到1851.84 亿元，占卫生总费用比重由59.64%下降为 32.58%。私人卫生支出从301.86亿元增加到 3832.79亿元，占卫生总费

14、用比重由40.36%上升为 67.42%（见表 5和图 7）。其中，在公共卫生支出中， 社会保障卫生支出所占比重由65.7%下降到61.1%。私人卫生支出中， 个人现金卫生支出大约占90%。六、中国卫生总费用分布（按卫生保健提供者分类）参照OECD关于国际卫生核算帐户数据收集制度提出的卫生费用核算国际分类新标准，结合中国卫生服务体制特点，确定中国卫生保健提供者分类指标体系。中国卫生总费用按服务提供者分为七大类： 医院费用、 护理机构费用、 门诊机构费用、 药品零售机构费用、公共卫生机构费用、卫生行政管理机构费用和其他卫生机构费用。20 世纪 90 年代，城市医院费用占卫生总费用比重趋于稳步增长

15、， 由 1990 年的 56.07%增长为2002 年的 67.68%。其它各类医院费用占卫生总费用比重逐年下降，其中，县医院费用占卫生总费用比重从1990年的 10.81%下降到 2002年的 8.70%。门诊机构费用所占比重下降趋势明显，从 1990 年的 20.93%降为 2002 年的 13.44%。同期，药品零售机构费用上升很快，从1990 年的 2.23%上升到 2002 年的 7.85% 。公共卫生机构费用所占比重变化不明显，基本保持在6%左右（见表 6）。七、中国卫生总费用分布（按卫生服务功能分类）根据OECD卫生费用核算国际分类新标准，结合中国卫生服务体制特点，确定中国卫生服

16、务功能分类指标体系。中国卫生总费用按服务功能分为七大类：治疗保健服务、康复保健服务、卫生保健辅助服务、门诊医疗用品、预防和公共卫生服务、卫生行政管理、卫生服务提供者资本形成。其中，治疗保健服务中包括住院服务和门急诊服务，住院服务中包括了住院药品费用。从卫生服务功能看，中国卫生总费用主要用于医疗服务和药品，1990-2002 年，治疗保健服务占卫生总费用比重呈上升趋势，从 39.89%增加到50.70%，其中，住院服务上升明显，从25.91%增加到33.60%；门急诊服务从13.98%上升到 17.10%。门诊医疗用品所占比重略有下降，从 35.60%降到 31.07%。预防和公共卫生服务比重略

17、有增加，但变化趋势不明显， 1990年为 7.97%， 2002 年达到10.89%（见表7）。 !-empirenews.page-八、中国医疗总费用利用1993 年、 1998 年、 2003 年卫生部全国家庭卫生服务调查资料，结合全国卫生机构费用测算结果，估算全国医疗总费用、门诊医疗费用和住院医疗费用。并按城镇人口和乡村人口划分，分别测算城市和农村的医疗总费用。2002 年全国医疗总费用估计值为 4754.48 亿元，比 1992 年增长4 倍，是 1997 年的 2 倍。其中，门诊医疗费用2556.67亿元，住院医疗费用 2197.81 亿元，人均门诊费用和人均住院费用分别为199.8

18、1 元和 171.10元，住院费用增长快于门诊医疗费用（见表8）。2002 年城市和农村医疗总费用估计值分别为2826.62 亿元和 1937.86亿元，仅为5 亿的城镇人口的医疗总消费超过7.8 亿多农村人口的医疗消费总额。 2002年城镇人口的人均医疗消费563.32 元，农村居民人均医疗费用247.86元，与 1992 年和 1997 年相比，城乡人均医疗消费水平由1992 年的 1.82 倍和 1997 年的 1.84倍增长为2002 年的 2.27倍。城乡之间医疗消费水平差距在扩大（见表9）。结束赵郁馨 杜乐勋供稿杜乐勋供稿 > 农村医疗费用（亿元）540.08 1250.01 1937.86 3.59 1.55门诊费用（