食品流通延续许可申请书

1、食品流通延续许可申请书名 称：许可证号：SP430224申请人签字（盖章） 敬告食1、申请人在签署文件和填写本申请书前， 请阅读食品安全法、 品安全法实施条例和食品流通许可证管理办法，并确知其享有的权 利和应承担的义务。2、申请人所提交的材料，应当真实、合法、有效，符合相关法律、法 规的规定，并对其提交材料的合法性、真实性、有效性负责。3、提交的申请文件、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复 印件上注明 与原件一致”并由申请人或指定代表或共同委托代理人签字（盖章）。4、提交的申请文件、证件应当使用 A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，请使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6、在申请许可过程

2、中，请申请人认真阅读申请书的内容。如有疑问， 请登录湖南省、市（州）、县（市、区）工商局红盾信息网站，查询相关 内容。湖南省工商行政管理局制指定（委托）书兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向工商行政管理机关办理（名称）的食品流通许可申请相关手续。委托事项及权限：1、口同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、口同意 不同意修改自备材料中的填写错误；3、同意不同意修改有关表格的填写错误；4、同意 不同意领取食品流通许可证和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自年_月 日至年 月日指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动

3、电话（指定代表或委托代理人身份证明复印件（正背面）粘贴处）指定（委托）人签字或加盖公章:注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申 请人是自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择同意”或 不同意”并在中打它 第5项按授权内容自行填写。核发食品流通许可证及归档情况序号材料明细1食品流通延续许可申请书（加盖公章）2指定代表或者共冋委托代理人证明以及委托代理人或者指定代表的身份证明3原食品流通许可内容未作改变的说明（包括名称、经营场所、负责人、许可范围、食品 安全管理人员）4经营场所及其周围环境和各功能区布局未作改变的说明5对工商行政管理机关监

4、督管理过程中发现问题进行整改的情况说明6食品流通安全承诺书7食品流通许可证正、副本8省工商行政管理局要求提交的其他材料食品流通延续许可申请表项目许可（记载）事项是否有改变名称负责人经营场所许可范围经营方式：1、批发口2、零售口3、批发兼零售口经营项目：1、 预包装食品口2、散装食品口3、预包装食品兼散装食品口4、乳制品（含婴幼儿配方乳粉）口5、乳制品（不含婴幼儿配方乳粉）口经营方式：1、批发口2、零售口3、批发兼零售口经营项目：1、预包装食品口2、散装食品口3、预包装食品兼散装食品口4、乳制品（含婴幼儿配方乳粉）口5、乳制品（不含婴幼儿配方乳粉）口食品包装、贮存等场所经营面积产权人联系电话由E

5、政编码许可证有效期本单位（本人）承诺申请食品流通许可证所提交材料真实有效。谨此对真实性承 担责任。负责人签字（单位盖章）：指定代表或共同委托代理人签字：年 月曰年 月曰数 本 副 证 可 许领许可证人字 签发许可证人期 日期 日人 档 归食品流通许可证补换申请书名 称：许可证号：SP430224申请人签字（盖章） 1、申请人在签署文件和填写本申请书前，请阅读食品安全法、 食品安全法实施条例和食品流通许可证管理办法，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人所提交的材料，应当真实、合法、有效，符合相关法律、 法规的规定，并对其提交材料的合法性、真实性、有效性负责。3、提交的申请文件、证件应当是

6、原件，如需提交复印件的，应当 在复印件上注明 与原件一致”，并由申请人或指定代表或共同委托代理 人签字（盖章）。4、提交的申请文件、证件应当使用 A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，请使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑 色）。6、在申请许可过程中，请申请人认真阅读申请书的内容。如有疑 问，请登录湖南省、市（州）、县（市、区）工商局红盾信息网站， 查询相关内容。湖南省工商行政管理局制指定（委托）书兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向工商行政管理机关办理（名称）的食品流通许可申请相关手续。委托事项及权限：1、口同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、口同意 不同意修改自备材料中的填写错误

7、；3、同意 不同意修改有关表格的填写错误；4、同意 不同意领取食品流通许可证和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自年_月 日至年_月 日指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话（指定代表或委托代理人身份证明复印件（正背面）粘贴处）指定（委托）人签字或加盖公章:年 月 日注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是 自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择 同意”或 不同意”并在中打它 第5 项按授权内容自行填写。食品流通许可证补换申请提交材料目录序号材料明细1食品流

8、通许可证补换申请书2指定代表或者共冋委托代理人证明以及委托代理人或者指定代 表的身份证明3食品流通许可证正、副本4登载有食品流通许可证遗失声明的公开发行报刊5省工商行政管理局要求提交的其他材料食品流通许可证补换申请表换由 补理负责人签子：指疋代表或委托代理人签子：单位印章：年 月 日年 月 日报 刊 挂 失 记 录（将报样剪贴，并注明报刊名、日期、版面）食品流通注销许可申请书数 本 副 证 可 许领许可证人字 签发许可证人期 日期 日人 档 归名 称：许可证号：SP430224申请人签字（盖章） 敬告1、申请人在签署文件和填写本申请书前，请阅读食品安全法、 食品安全法实施条例和食品流通许可证管

9、理办法，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人所提交的材料，应当真实、合法、有效，符合相关法律、 法规的规定，并对其提交材料的合法性、真实性、有效性负责。3、提交的申请文件、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当 在复印件上注明 与原件一致”并由申请人或指定代表或共同委托代理 人签字（盖章）。4、提交的申请文件、证件应当使用 A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，请使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑 色）。6、在申请许可过程中，请申请人认真阅读申请书的内容。如有疑 问，请登录湖南省、市（州）、县（市、区）工商局红盾信息网站， 查询相关内容。湖南省工商行政管理局制指定（委托）书兹指定（委托） （代

10、表或代理人姓名）向工商行政管理机关办理（名称）的食品流通许可申请相关手续。委托事项及权限：1、口同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、口同意 不同意修改自备材料中的填写错误；3、口同意 不同意修改有关表格的填写错误；4、同意 不同意领取食品流通许可证和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自年_月 日至年 月日指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话指定代表或委托代理人身份证明复印件（正背面）粘贴处指定（委托）人签字或加盖公章:注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申 请人是自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择 同意”或 不同意”并在中打 它 第5项按授权内容自行填写。食品流通注销许可审核意见表序号材料明细1食品流通注销许可申请书（加盖公章）2指疋代表或者共同委托代理人证明以及委托代理人或者指疋代表的身份 证明3与注销食品流通许可证相关的证明文件4食品流通许可证正、副本5省工商行政管理局要求提交的其他材料食品流通注销许可申请表名称申请人联系 电话固定电话移动电话邮政编码申请注 销原因本单位（本人）承诺注销食品流通许可证所提交材料真实有效。谨此对真实性 承担责任。负责人签字（单位盖章）：指定代表或共同委托代理