糖尿病酮症酸中毒病人护理查房课件

护理查房了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的：

糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：脂肪分解产生酮体，正常时几乎不被测出胰岛素不足，细胞能用能量减少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，为酮血症多余酮体经尿排出，尿酮检查阳性，为酮尿症酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。发病机理：

1.三多一少。2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细

速、反应迟钝甚至昏迷.5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，

应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首

发表现。临床表现：患者基本资料患者刘玉芬女48岁主因“口干、口渴、多食易饥、视物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下症:口干、口渴多食易饥，乏力，体倦，视物模糊，咳嗽，咯黄痰，时有头晕，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便调，舌暗红，苔底脉络迂曲，脉弦沉细。诊断中医消渴病气阴两虚痰瘀阻络西医2型糖尿病糖尿病酮症糖尿病视网膜病变高血压1级高危组冠状动脉粥样硬化性心脏泌尿系感染乳腺增生症腰椎滑脱微创术后辅助检查查体入院时T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg辅助检查

血常规及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常规：

尿糖:(4+)，白细胞（2+）细菌297602/uL

尿酮体:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未见异常医嘱治疗原则：1、轻度酮症酸中毒鼓励进食进水。

2、密切观察病情，监测血糖，尿酮

或血酮。

3、用足胰岛素；中度或重度DKA应

用小剂量胰岛素疗法，必要时纠

正水、电解质及酸碱平衡。

4、去除诱因。医嘱治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、营养神经、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗。患者头孢西丁钠皮试（+）利复星抗感染治疗胰岛素

优泌林R早18U

中8U

晚10U

优泌林N睡前16U护理诊断1有并发低血糖的危险：

与胰岛素治疗有关2感染

泌尿系统感染有关；3.知识缺乏

与疾病认知不足有关。４焦虑与疾病反复发作有关护理诊断与评价感染泌尿系感染有关；目标：住院期间感染好转护理措施：1严格执行无菌操作，遵医嘱予抗生素治疗

2保持病室干净，清洁，维持事宜的温湿度，减少探视。3指导患者个人卫生

增加饮食量４慎起居避风寒合理运动增强机体抵抗力评价住院期间感染好转（18号细菌培养阴性NE%：54.2%）护理诊断及评价有并发低血糖的危险与降糖药物治疗有关目标住院期间未发生低血糖护理措施１密切观察病情

注意监测血糖尿糖，及时发现低血糖

2酮症酸中毒者需静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，遵医嘱小剂量胰岛素治疗方案血糖下降的速度一般以每小时约降低2.3-5.5mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。

护理措施及评价护理措施３为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输

5﹪葡萄糖氯化钠并加入普通胰岛素。定时监测血糖，并加强巡视，注意低血糖的症状出现评价住院期间低血糖未发生护理诊断及评价知识缺乏与疾病认知不足有关目标患者改变行为，适应疾病生活护理措施１了解患者对糖尿病了解情况。2、提供一个安静没有干扰的学习环境。3、选择图文并茂的宣传手册。4、讲解糖尿病相关知识。

评价患者基本了解相关疾病知识护理诊断及评价焦虑与疾病反复发作目标：情绪平稳，不易怒护理措施：1、病史环境安静、舒适，多摆放绿色植物。2、为患者介绍环境、病友。3、安慰患者，讲解疾病相关知识。

4、多倾听，有耐心。

5、树立疾病控制信心，指导其综合控制。

6、听轻快的音乐、歌曲，保持好心情。评价住院期间患者情绪较平稳健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避风寒，防止感染。注意饮

食卫生，可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒

2、合理的饮食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，规律饮食，多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质

食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。

因使用降糖药物需谨防因饮食摄入不当而引起低血糖。饮食宜食益气养阴的食物，如枸杞等。

3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会

阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。

健康宣教4、平时注意多饮水，尤其夏季，可适当增加饮

水量

5、畅情志，指导家属配合患者调节情绪，避免精神刺激及情绪剧烈波动。6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当

伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹

泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无

糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。健康宣教7、指导患者足部护理，穿宽松舒适棉袜，温水洗

脚，穿软底鞋，注意观察足部皮温的变化。8、不可随便用药，以免延误病情。9、鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治

疗。10、如有不适，及时就医并出示糖尿病随访卡。

谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时大家都见过大海，说说你所知道的大海是什么样的。大海的景色美不胜收，大海深处更是奇妙无穷。23

海底世界你可知道，大海深处是怎样的吗？带着疑问，自由朗读课文。快速浏览课文，说说大海深处有什么。文中有一句话直接告诉我们海底是个怎样的世界，请同学们默读课文，画出关键句。初读课文海底真是个景色奇异、物产丰富的世界。景色奇异物产丰富读读第2自然段，思考：这一自然段是从什么方面来描写海底世界的？再读课文海面上波涛澎湃的时候，海底依然很宁静。最大的风浪，也只能影响到海面以下几十米深。波涛澎湃宁静试着理解“波涛澎湃”和“宁静”。波涛澎湃的海面你能说说和“波涛澎湃”意思相反的词语吗？示例：海面上波涛澎湃的时候，海底依然很宁静。最大的风浪，也只能影响到海面以下几十米深。从这两句中，你读出了什么？宁静

阳光很难射进深海，水越深光线越暗，五百米以下就全黑了。在这一片黑暗的深海里，却有许多光点像闪烁的星星，那是有发光器官的深水鱼在游动。阳光很难射进深海，海底是否就一片漆黑？器官做游戏：教师发出指令，学生指认身体器官，看谁反应最快。认读词语“器官”。在这一片黑暗的深海里，却有许多光点，那是有发光器官的深水鱼在游动。在这一片黑暗的深海里，却有许多光点像闪烁的星星，那是有发光器官的深水鱼在游动。对比下列句子，体会比喻这种修辞手法的妙处，说说你喜欢哪一句，为什么？书写指导宁官认真观察这两个字，找出它们的异同点。例如：

相同点：都是上宽下窄，上短下长。书写提示：

“官”字下半部分的笔顺是：竖、横折、横、横折、横。官海底的光线很暗，那海底是否没有一点儿声音呢？海底的声音领略奇异扮演水中听音器，合作朗读课文，边读边思考：人们是怎么听到海底动物的声音的？在文中找出相关句子并回答。有的像蜜蜂一样嗡嗡，有的像小鸟一样啾啾，有的像小狗一样汪汪，还有的好像在打鼾……它们吃东西的时候发出一种声音，行进的时候发出另一种声音，遇到危险还会发出警报。这种模拟声音的叠词，我们称之为“拟声词”。谁能把你听到的声音模仿给大家听听？嗡嗡啾啾汪汪你还知道哪些拟声词？滴滴、淅淅、呱呱有的嗡嗡，有的啾啾，有的汪汪。有的像蜜蜂一样嗡嗡，有的像小鸟一样啾啾，有的像小狗一样汪汪。比较下列句子，体会其表达效果。你喜欢哪一句？为什么？听到这个声音，大家想到了什么？你还在什么地方见过这个“警”字？用“警”字组词。认识“警”。海底动物吃东西的时候会发出什么声音？行进的时候发出什么声音？遇到危险时又会发出什么声音？小组讨论，完成句子。仿写练习：它们吃东西的时候发出像（）的声音，行进的时候发出像（）的声音，遇到危险时还会发出像（）的警报声。能用你刚刚想到的词语，将句子补充完整吗？海底有各种各样的声音，我们朗读第3自然段时，是不是要读得大声一点呢?不是海底的动物常常在窃窃私语。哪个词最能说明海底并不喧闹？窃窃私语试着用这个词造句。书写指导汪险观察这两个字，找出书写要点。这两个字都是左右结构，书写时注意左窄右宽。第2课时复习朗读课文时出现的词语，检查认读。宁静器官行进危险海底的环境如此神奇，在里面生活的动物又是如何活动的呢？小组合作学习第4自然段，完成表格。动物名称海参活动方式肌肉收缩活动特点速度极慢海底动物的活动方法有趣吗？和同桌交流交流。你觉得哪个地方最有趣？海参靠肌肉伸缩爬行，每小时只能前进四米。左形右声肌海参你读出海参的什么特点？哪个词最能体现出它爬得慢？爬得慢只能有一种鱼身体像梭子，每小时能游几十千米，攻击其他动物的时候，比普通的火车还快。你读出梭子鱼有什么特点？模拟梭子鱼穿梭前行的动作。作偏旁时，下面的横画改为提。章鱼乌贼乌贼和章鱼能突然向前方喷水，利用水的反推力迅速后退。表演动作，其余同学朗读。还有些贝类自己不动，却能巴在轮船底下作免费的长途旅行。贝类的活动特点是什么？还有些贝类自己不动，却能巴在轮船底下移动。还有些贝类自己不动，却能巴在轮船底下作免费的长途旅行。对比下列句子，说说哪种表达更有趣，为什么？分工合作，选择其中一个你比较喜欢的海底动物，配上动作，在小组内朗读第4自然段。从第4自然段中找出合适的短语，将句子补充完整。海里的动物，真是（）！第5自然段是围绕哪句话写的?海底的植物差异也很大。你知道它的近义词吗？差异承上启下再读课文，同桌交流，小组讨论：第5自然段写了植物哪些方面的差异？这些差异是怎么体现的？它们的色彩多种多样，有褐色的，有紫色的，还有红色的。最小的单细胞海藻，要用显微镜才能看清楚。最大的海藻长达二三百米，是地球上最长的生物。植物差异你有什么办法识记“胞”？胞大海覆盖地球79％的面积，那么对于人类而言，大海中蕴藏着哪些珍贵的资源呢？海底蕴藏着丰富的煤、铁、石油和天然气，还有陆地上储量很少的稀有金属。你有什么办法识记“煤”“储”“属”？储煤属海底所含的稀有金属有锰、钴、钛、钒、锆等。知识拓展：海底真是个景色奇异、物产丰富的世界。拓展延伸阅读儒