腰椎穿刺术 ppt课件

1、 腰椎穿刺术腰椎穿刺术【顺应证】【顺应证】 1 1中枢神经系统疾病，需取脑脊液做常规、中枢神经系统疾病，需取脑脊液做常规、生化、细菌学与细胞学等检查，测颅内生化、细菌学与细胞学等检查，测颅内压，以明确诊断、鉴别诊断和随访疗效。压，以明确诊断、鉴别诊断和随访疗效。2 2可疑椎管内病变，进展脑脊液动力学检可疑椎管内病变，进展脑脊液动力学检查，以明确脊髓腔有无阻塞与阻塞程度。查，以明确脊髓腔有无阻塞与阻塞程度。3 3鞘内注入药物到达治疗疾病的目的。鞘内注入药物到达治疗疾病的目的。【操作步骤】【操作步骤】1 1术前预备术前预备 用物预备用物预备 穿刺针、测穿刺针、测压管、无菌压管、无菌巾、洞巾、巾、洞

2、巾、巾钳、无菌巾钳、无菌玻璃管、注玻璃管、注射器、纱布、射器、纱布、1%1%2%2%利多利多卡因溶液。卡因溶液。体位及穿刺点体位及穿刺点 2 2操作方法操作方法 穿刺部位常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾，用1%2%利多卡因溶液23ml自皮下到椎间韧带作部分麻醉。 术者用左手拇术者用左手拇指指尖紧按穿刺指指尖紧按穿刺棘突间隙的一端棘突间隙的一端以固定皮肤，右以固定皮肤，右手持用无菌纱布手持用无菌纱布包绕的穿刺针，包绕的穿刺针，自局麻点取垂直自局麻点取垂直脊柱反面稍向头脊柱反面稍向头位倾斜的方向进位倾斜的方向进展穿刺展穿刺. . 当穿刺针穿过当穿刺针穿过黄韧带和硬脊黄韧带和硬脊膜进入蛛

3、网膜膜进入蛛网膜下腔时，有忽下腔时，有忽然阻力消逝感，然阻力消逝感，然后缓慢抽出然后缓慢抽出针芯，即可见针芯，即可见脑脊液外滴。脑脊液外滴。普通成人进针普通成人进针深度约为深度约为 4 46cm6cm，儿童那，儿童那么为么为2 24cm4cm。 穿刺胜利穿刺胜利在放脑脊液在放脑脊液前，先接测前，先接测压管丈量压压管丈量压力。正常侧力。正常侧卧位脑脊液卧位脑脊液压力为压力为7070180mmH2O180mmH2O或或一分钟一分钟40405 05 0 滴 。滴 。 测压终了后，测压终了后，缓慢放出检缓慢放出检查所需求的查所需求的脑脊液普脑脊液普通为通为2 25ml5ml送检。假设送检。假设需作细菌

4、培需作细菌培育时，运用育时，运用无菌操作法无菌操作法留 取 标 本留 取 标 本 术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4 46 6小小时，以免引起术后头痛。时，以免引起术后头痛。【本卷须知】【本卷须知】1 1严厉掌握腰椎穿刺忌讳证。凡疑有颅内严厉掌握腰椎穿刺忌讳证。凡疑有颅内压升高者必需做眼底检查，如有明显视压升高者必需做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，忌讳穿刺；乳头水肿或有脑疝先兆者，忌讳穿刺；如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放出脑脊液适量普通数滴至出脑脊

5、液适量普通数滴至1ml1ml。凡休。凡休克、衰竭或濒危形状以及穿刺部分皮肤克、衰竭或濒危形状以及穿刺部分皮肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干病炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干病症者均忌讳穿刺。症者均忌讳穿刺。2 2穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可强行进针，应将针尖退至皮下，调整方强行进针，应将针尖退至皮下，调整方向或位置后再进针。向或位置后再进针。3 3穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力过猛，将难以领会针尖进入蛛网膜下腔过猛，将难以领会针尖进入蛛网膜下腔后的阻力忽然消逝感。后的阻力忽然消逝感。4 4鞘内给药时，应先放出同量脑

6、脊液，鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。然后再注入药物。5 5动力实验动力实验QueckenstedQueckensteds tests test即在测定脑脊液初压后，即在测定脑脊液初压后，由助手压迫病人一侧颈静由助手压迫病人一侧颈静脉约脉约10秒钟，察看脑脊液秒钟，察看脑脊液压力上升情况。正常时脑压力上升情况。正常时脑脊液压力立刻上升约一脊液压力立刻上升约一倍，解除压迫后倍，解除压迫后1020秒秒钟又降至原来程度，称为钟又降至原来程度，称为动力实验阳性该侧，动力实验阳性该侧，表示蛛网膜下腔通畅；假表示蛛网膜下腔通畅；假设设压迫颈静脉后，不能使脑压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力上升

7、，那么为动脊液压力上升，那么为动力力实验阴性，表示蛛网膜下实验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞；假设压迫颈腔完全阻塞；假设压迫颈静静脉后脑脊液压力缓慢上脉后脑脊液压力缓慢上升，解除压迫后又缓慢下升，解除压迫后又缓慢下降，那么动力实验也为阴降，那么动力实验也为阴性，表示蛛网膜下腔不完性，表示蛛网膜下腔不完全阻塞。全阻塞。 6 6对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出血者忌讳作动力实验。假设疑椎管内下胸段与血者忌讳作动力实验。假设疑椎管内下胸段与腰段蛛网膜下腔有梗阻，可做压腹实验，即助腰段蛛网膜下腔有梗阻，可做压腹实验，即助手以握拳用力压迫病人上腹部，如无梗阻可使手以握拳用力压迫病人上腹部，如无梗阻可使脑脊液压力升高为初压的脑脊液压力升高为初压的2 2倍，停压后迅速下倍，停