玻璃体切割术治疗玻璃体积血疗效分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减玻璃体切割术治疗玻璃体积血疗效分析（作者：单位：邮编：）【摘要】 目的：观察玻璃体切割术治疗玻璃体积血的效果。 方法：应用玻璃体切割术治疗玻璃体积血49例（49眼），其中眼外伤25例（25 眼），糖尿病性视网膜病变9例（9眼），视网膜中央静 脉阻塞11例（11眼），孔源性视网膜脱离2例（2眼），视网膜静脉 周围炎1例（1眼），老年性黄斑变性1例（1眼），49例患者均行经 睫状体平坦部闭合式巩膜三通道玻璃体切割术。其中22眼联合视网膜光凝术，5眼联合硅油填充术，6眼行C3F8注气术，7眼联合巩膜 外环扎术。结果：术后随访6个月以上，除1例因再次发生视网膜脱 离

2、，患者视力无明显提高外，其余48例术后视力均较术前明显提高。 6个月后复查视力0.1以上37例占75.5%。结论：玻璃体切割术是治 疗玻璃体积血安全、有效的方法。【关键词】玻璃体切割术；玻璃体积血Abstract Objective: explore the efficacy of vitrectomy on vitreous hemorrhage. Methods: Vitrectom was performed on49 patients（49 eyes） diagnosed as vitreous hemorrhage. 25 patients(25 eyes) with ocular

3、injury patients (9 eyes) withdiabetic reti no pathy, 11 patie nts(11eyes)withcen tralretinal vein occlusion, 2 patients (2 eyes)with rhegmatogenous retinaldetachment,1 patient (1 eye) withretinal veinperiarteritis, 1 patients with senile macular degeneration.All the patients were treated with closed

4、 sclera three passages vitrectomy, and 22 eyes with pan ret inal photocoagulati on, 5 eyes with silic one oil tamp on ade surgery, 6 eyes with C3F8 pnenm atic ret in opexy, 7 eyes with scleral en circli ng operati on .Results:Over more tha n 6 mon ths follow-up,allpatients visual acuity improved sig

5、nificantly except one case suffering from recurrenee of rhegmatogenous retinal detachme nt.After 6 mon ths, 37 eyes visual acuity went bey ond 0.1(77.5%).Conclusion:Vitrectomyis a safe and effectivemethod to treat vitreous hemorrhage.Key words Vitrectomy;Vitreous hemorrhage玻璃体积血是指眼内其他部位出血且进入玻璃体。当出血量

6、较少时，对视力影响不大，若大量出血，视力急剧下降或仅有光感。原则上对 于第一、二次玻璃体积血及少量玻璃体积血可采用药物等非手术疗 法，同时针对病因进行治疗1。对反复玻璃体积血，大量积血吸收 困难者及积血合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时则采取手术治 疗2。现将我院自2004年始采用玻璃体切割术治疗玻璃体积血49例疗效分析如下。1资料与方法1.1临床资料自2004年以来我院共采用玻璃体切割术治疗玻璃体积血 49例 （49眼），男24例（24眼），女25例（25眼），年龄878岁，平均 43.36岁。49例中眼外伤25例（25眼），糖尿病性视网膜病变9例（9眼），视网膜中央静脉阻塞11例（11眼）

7、，孔源性视网膜脱离2 例（2 眼），视网膜静脉周围炎1例（1眼），老年性黄斑变性1例（1 眼）。对患者常规行视力、裂隙灯、间接检眼镜及超声波检查。A超能较好地显示玻璃体积血的浓度，B超则能较好地显示玻璃体积血的 部位及有无玻璃体后脱离。术前视力：光感18眼、眼前手动20眼、0.01 0.1 者 11 眼。1.2手术方法手术均在局麻下进行。常规行经睫状体平坦部闭合式三通道玻璃 体切割术。先行将玻璃体切割干净，单纯玻璃体积血采取玻璃切割+眼底激光；玻璃体积血伴纤维血管膜采取玻璃体切割 +剥膜+眼底激光 +气液交换+眼内填充；玻璃积血伴原发性视网膜脱离采取玻璃体切割 +激光封孔+气液交换+眼内填充；

8、玻璃体积血伴牵拉性视网膜脱离采 取玻璃体切割+ 剥膜+眼底激光/环扎，并气液交换+眼内填充。术前、 术中注意控制血压，应用止血药物，避免出血。1.3术后处理常规给予抗生素、止血药及吲哚美辛药物，局部应用糖皮质激素 并散瞳。眼内填充气体硅油病人需严格俯卧位，术后第二天始进行视力、眼压、眼前节及眼底检查及时处理并发症。2结果49例患者中因1例再次发生视网膜脱离视力无明显提高外，其 余48例均较术前有明显提高，其中视力1.0以上6例，0.50.8者 24例，0.120.4者11例，0.050.1者7例。眼压均在正常范围。3讨论玻璃体积血是玻璃体周围组织出血，聚积在玻璃体腔内造成屈光间 质混浊影响光线

9、到达视网膜，导致视力下降。积血可导致玻璃体发生 变性，并对眼部组织产生严重破坏作用。如治疗不及时，可致永久性 视功能障碍。积血通常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管:3，常见的病因有：（1）视网膜血管性疾病：糖尿病性视网膜病变、 视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等；（2）眼外伤或手术：眼球穿通伤、 眼内异物、内眼手术；（3）其他眼病：视网膜裂孔形成时裂孔区血管 破裂，年龄相关性黄斑变性、视网膜血管瘤及某些类型葡萄膜炎。除 眼外伤外，其中以视网膜血管性疾病最多见，本组资料49例患者中， 由视网膜血管性疾病引起者22例，占45%玻璃体积血不仅使屈光间质混浊，而且刺激以巨噬细胞浸润为主的慢性炎症，导

10、致玻璃体液化和后脱离。视网膜血管病或眼球穿通伤合 并玻璃体积血，可加重玻璃体视网膜的增生性病变， 造成牵拉性视网 膜脱离。眼外伤的玻璃体积血还可引起血影细胞性青光眼、血眼屏障 损害等。因此对保守治疗36个月积血不能吸收者，应积极进行玻 璃体切割术。在临床实践中，对以下几种情况多考虑提前手术：（1） 儿童长期玻璃体积血可能导致弱视者。有报道，玻璃体积血5周后即 可造成色素膜视网膜病变，68周发生形觉剥夺性弱视，因而建议 玻璃体积血34周即行手术治疗；（2）独眼或双眼视力低下，生活 不能自理者；（3）视网膜静脉阻塞和静脉周围炎、糖尿病视网膜病变 未行激光治疗者；（4）眼球穿通伤一般保守治疗不超过 4周4。本 组49例玻璃体积血患者均经过药物治疗，最终因效果不明显或反复 出血而采用手术治疗。随着玻璃体切割术的技术不断成熟，玻璃体积血的治疗变得越来越 简单，而且手术时机也在不断提前。本组患者中有11例，在玻璃体积血发生一个月后即行玻璃体切割术， 术后效果良好，患者在短时间 内即能恢复良好的视功能，同时也能减轻因积血时间过长而导致的其 他损害。因此玻璃体切割术是治疗玻璃体积血安全、有效的方法。【参考文献】:1朱承华.眼科查房手册M.南京：江苏科学技术出版社,2004:344.:2李玉涛，白领娣，张怀强，等.25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统