冠状动脉主要分支

1、冠状动脉解剖冠状动脉起自升主动，位于主动脉环上约7mm。冠状动脉造影只能显示直径 0.5mm的血管。一、 左冠状动脉(left coronary artery , LCA)开口于左冠状动脉中上部，位于升主动脉左后方，开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口，开口直径多在25mm。左冠状动脉发出后为左主干(left mani coronary artery,LM ),行走于肺动脉主干后和左心耳间的左房室沟内。左主干直径36mm, 长约520mm。左主干到达前室间沟时分成 2个主支：沿室间沟下 行者是前降支；沿左房室沟到达左室后壁者是回旋支。两者间形成一一定夹角。有时前降支和回旋支分别开口于主

2、动脉。1. 前降支(left anterior descending branch,LAD )为左主干的直接延续，由左主干向前下沿前室间沟行走，绕过心尖，止于心脏膈 面，大部分止于后室间沟的下1/3。主要向左室前壁、室间隔前2/3、 心尖部及右室前壁供血。沿途主要分支：(1) 对角支(diagonal branches,D):又称左室前支，是前降支向左室游离壁发出的分支，多数成人有 35个对角支。部分心脏的第 一对角支由前降支和回旋支的分叉处发出，称为中间支(intermediatebranch,IB )。(2) 右室前支(right anterior ventricular branches

3、 ): 是前降 支向右室前壁发出的数个小的动脉分支。第一右室前支分布于肺动脉 圆锥处，又称左圆锥支(left conus artery,LCA )，常与右冠状动脉近端发出的右圆锥支吻合成 Vieussens环，当左或右冠状动脉阻塞或狭窄时此环是重要侧支之一。右室前支直径较对角支明显细小。(3) 前间隔支(anterior septal artery,S )为前降支向室间隔垂直 发出的510支动脉分支，多分布于室间隔前 2/3，按顺序先后称为 S1、S2、S3 等。2. 回旋支(left circumflex bran ch丄CX )近乎直角从左主干发出，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左后行

4、至后室间沟，止于左室 膈面。约10%成人LCX到达后室间沟形成后降支(posteriordescending,PD )，在心尖与LAD终末端吻合，称为“左优势型”冠状 动脉分布。沿途主要分支：(1) 窦房结支(sinus branch,SN)行于左心房顶，供应窦房结。(2) 左房支(left artrial branches )从LCX近端发出12支至左心房。(3) 左室前支(left anterior ventriclar branches )由 LCX 起始段发出。(4) 钝缘支(obtuse marginal branch,OM )由 LCX 近侧端发出，沿左室钝缘向下走行至心尖。0M较

5、发达，可有13支，是冠状 动脉造影辨认分支的标志之一。(5) 左室后支(left posterior ventricular branched,PL )为 LCX在膈面的终末部分之一，房室结动脉起源于此。二、 右冠状动脉(right coronary artery,RCA )开口于右冠状窦的外侧中上部，位于升主动脉根部的右前方，开 口直径多在1.53mm。右冠状动脉发出后，行走于肺动脉主干和升主动脉间的右房室沟 内，绕向心脏右后方再向左后行走至后室间沟与房室沟的十字交叉 处，分成后降支和左室后支。沿途主要分支有：1 .右圆锥支(right conus branch,CB )为RCA向右室壁发出

6、的 第一分支，约50%的CB单独开口于RCA开口上方，约50%的CB 起自RCA 口或距开口 23cm处。2 .窦房结支(sinus branch,SN )为RCA发出的第二个分支发 出后向右后上方走行，供应窦房结和右心房。3 .右室前支(right anterior ventricular branch )为 RCA 主干呈直角向左前方发出的分支，通常为一支，供应右室前壁。4 .锐缘支(acute marginal,AM )是RCA走行至右室锐缘附近向右下方发出沿着或平行于心下缘走行的分支，较粗大，一支多见， 供应右室侧壁。是冠状动脉造影辨认分支的一个标志。5. 后降支 (posterior descending artery,PD ) 又称后室间支，为RCA行走至后十字交叉处分出的一较大分支，沿后室间沟向下走行， 是RCA的延续，多止于后室间沟的中、下1/3段，少数止于心尖部。 分支可与LAD的末梢分支吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔 支吻合。6. 左室后支(posterior lateral,PL)RCA在后十字交叉附近分支后，继续沿房室沟走行的一支动脉。沿途发出数支分支，供应左室膈面。房室结支就是PL在分出后不久垂直向上发出的