局部解剖学—头颈部(尹)(3)完整版

1、前后下颌骨下缘下颌角乳突上项线枕外隆突分区颅部面部境界枕外窿凸 上项线 乳突 颧弓 眶上孔(切迹)眶下孔 颏孔 下颌头眉弓 翼点脑膜中动脉本干及前、后支的投影中央沟的投影中央前、后回的投影外侧沟的投影大脑下缘的投影骨性标志体表投影：(六条线)面部浅层结构面侧区一、面部浅层结构 （一）皮肤、浅筋膜 特点：皮肤薄而柔软，有皮纹 浅筋膜疏松。 供血 面动脉、面静脉与颅 内海绵窦相沟通。 神经分布丰富,反应灵敏 ( 二 ) 面肌 面静脉 危险三角区 2、淋巴：3、神经感觉神经三叉神经眶上神经眶下神经颏神经面神经（五组分支） 面面 侧侧 区区腮腺咬肌区腮腺咬肌区面面 侧侧 深深 区区 腮腮 腺腺 咬咬

2、肌肌 区区前：咬肌 前缘后：胸锁乳 突肌上 部前缘 乳突上：颧弓及 外耳道下：下颌骨 下缘境境 界界层层次次皮肤皮下组织 腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层分为浅、深两层向前至腮腺鞘腮腺鞘包绕腮腺再向前移行为咬肌筋膜 特点：a 浅层特别致密，腮腺鞘与腺体紧密结合， 并伸入腺体内形成间隔 ,许多小叶；b 深层薄弱不完整,茎突与翼内肌之间有裂隙, 腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通腮腮 腺腺位置位置毗毗 邻邻上缘: 颧弓、外耳道、颞下颌关节下缘: 平下颌角外面: 浅筋膜 内的耳大神经末梢和腮腺浅淋巴结前内面: 咬肌、下颌支及翼内肌后部后内面: 乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉

3、和后4对脑神经腮腺深面的茎突及茎突诸肌, 颈内动、静脉和后4对脑神经,共同形成腮腺床腮腺床腮腺管腮腺管起始起始行程行程毗邻毗邻开口开口投影投影内容物内容物面N、颞浅AV、颈外A、上颌AV、耳颞N、面横AV 走行关系走行关系纵行组：颞浅A V、耳颞N、下 颌后V、颈外A横行组：上颌A V、面横A V 、 面N浅浅深：面深：面N下颌后下颌后V颈外颈外A耳颞耳颞N面N（颅外） 行程 分段 特点 意义下颌后V： 组成 分支 汇入颈外A: 行程 分支耳颞N： 来源 行程 意义咬肌咬肌：起、止，毗邻（表面：后部腮腺，面横起、止，毗邻（表面：后部腮腺，面横 AV、腮腺管、面、腮腺管、面N颊支和下颌缘支）颊支

4、和下颌缘支）面侧深区面侧深区境境 界界前：上颌骨 的后面后： 腮腺深部内：翼突外侧板 和咽侧壁外：下颌支顶:蝶骨大翼的颞下面底:下颌骨下缘内内 容容 物物 翼内肌： 起 翼腭窝 止 翼肌粗隆 外肌肌： 上 颞下面 下 翼突外侧板 止下颌颈2. 翼丛3. 上颌A第一段: （下颌段 ） 下牙槽动 脉 脑膜中动脉第二段: （翼肌段 ） 颞深前 后动脉, 頰动脉第三段: （翼腭窝段） 上牙槽后动脉 眶下动脉4. 下颌N： 下颌N颞深前后N、咬肌N、 耳颞N、下牙槽N、舌N 、颊支面面 部部 的的 间间 隙隙咬咬 肌肌 间间 隙隙内容物内容物咬肌的血管、神经咬肌的血管、神经位置位置咬肌与下颌支之间的狭隙

5、咬肌与下颌支之间的狭隙临床意义临床意义 牙源性感染可扩散至此牙源性感染可扩散至此翼颌间隙（翼下颌间隙）翼颌间隙（翼下颌间隙）境界境界下颌支与翼内肌之间经下颌下颌支与翼内肌之间经下颌切迹与咬肌间隙交通切迹与咬肌间隙交通内容物内容物舌N、下牙槽N、下牙槽AV面面 部部 的的 间间 隙隙意义 下牙槽N阻滞麻醉,牙源性感染舌舌 下下 间间 隙隙境界境界上口底粘膜下下颌舌骨肌、舌骨舌肌前外侧下颌骨体内侧骨面后舌根左右两间隙以颏舌骨肌为界内容物内容物舌下腺、颌下腺及其导管、 舌N、舌下N、舌A、V交通交通： 向后颌下间隙及颏舌肌间隙 向后上翼颌间隙 向后内咽旁间隙面面 部部 的的 间间 隙隙头部由颅与面两

6、部分组成头部颅部面部颅顶颅底额 顶 枕 区颞 区颅底内面观颅底外面观境界前眶上缘后枕外隆突 及上项线两侧颞上线额额 顶顶 枕枕 区区层次1.皮肤：厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管丰富，皮供区，外伤易出血，伤口愈合快。2.皮下组织：致密结缔组织和脂肪组织，纤维隔，连于皮肤和帽状腱膜，将脂肪分成许多小格，内有血管、神经穿行，伤后需压迫或缝合止血头皮的血管神经 呈辐射分布，分前后两组， 前组：滑车上动、静脉，滑车上神经 眶上动、静脉，眶上神经 后组：枕动、静脉，枕大神经特点与意义： 互相重叠，局麻时需扩阻滞麻醉范围 动脉来源于颈内、外动脉，且广泛吻合， 当头皮大面积撕裂时，不易坏死 血管神

7、经由颅周围走向颅顶，头皮切开 手术时应作放射状切口；开颅手术作皮 瓣时，皮瓣蒂应在下方3.颅顶肌及帽状腱膜以上三层称“头皮”，缝合头皮，4.腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙）头皮撕脱，特点与意义：范围广，移动性大，皮瓣游离由此层翻起；积血或积脓，全颅顶。静脉网，通过导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通，若感染，可诱发颅骨骨髓炎或颅腔感染，“危险区”5.颅骨外膜 与颅骨结合疏松，易分离；骨缝处结合紧密，骨膜下感染或血肿，较局限境界前额骨颧突及颧骨 额突的后缘后颞上线后下部上颞上线下颧弓上缘颞颞 区区层次1. 皮肤2. 颞浅筋膜帽状腱膜的连续部分， 其内含两组血管神经 耳前组：颞浅动、静脉，耳颞神经 耳后

8、组：耳后动、静脉，枕小神经3. 颞筋膜坚韧，分为浅、深两层， 两层间血管和脂肪4. 颞肌开颅常用部位5. 颅骨外膜结合紧密，骨膜与颞肌间 含大量脂肪组织向下经颧弓深面与颞 下间隙相通，向前与颊脂体相续， 出血或炎症，可向下蔓延，而面部炎症 亦可蔓延至此。颅前窝颅前窝筛板、筛孔颅颅 底底 内内 面面颅中窝颅中窝碟鞍区：垂体窝与垂体：前鞍结节、后鞍背、两侧海绵窦、顶鞍膈、底蝶窦海绵窦：5条N，1条A颅中窝外侧区：视N管、眶上裂、圆孔、卵圆、棘孔、破裂孔、颈A管内口、三叉N压迹、小脑幕：小脑幕小脑幕：小脑幕切迹及小脑幕切切迹及小脑幕切迹疝迹疝颅后窝颅后窝枕骨大孔、横窦、乙状窦、颈V孔、内耳门、舌下神

9、经管、 颈 部上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、 上项线、枕外隆突的连线下界：胸骨静脉切迹、胸骨关节、锁 骨 上 缘、肩蜂、第7颈椎棘突的连线固有固有颈部颈部项部颈前区胸锁乳突肌区 颈外侧区颈前区舌骨上区舌骨下区颏下三角下颌下三角 颈A三角 肌三角颈外侧三角枕三角锁骨上三角（一）体表标志： 舌骨 、 甲状骨环状软骨、 颈动脉结节、 胸锁乳突肌、 胸骨上窝 锁骨上大窝（二）体表投影1.颈总动脉及颈外动脉 ：乳突与下颌角 连线中点,右胸锁关节;左锁骨上小窝2.锁骨下动脉3.颈外静脉：位于下颌角至锁骨中点的连线上4.副神经： 乳突与下颌角连线中点,胸锁乳突肌后缘中上13,斜方肌前缘中下135.神经点

10、：胸锁乳突肌的后缘中点处6.臂丛：胸锁乳突肌后缘中下13,锁骨中外13皮肤浅筋膜及其内部结构颈阔肌浅静脉:颈前静脉 颈静脉弓颈前正中静脉颈外静脉皮神经: 4对颈丛皮支 面神经颈支浅层： 封套筋膜 胸锁乳突肌和斜 方肌鞘、腮腺鞘深层: 椎前筋膜 腋鞘颈动脉鞘层次中层：气管前筋膜（内脏筋膜） 甲状腺鞘 甲状腺 悬韧带 颊咽筋膜筋膜间隙1、胸骨上间、胸骨上间隙隙2、气管前间隙、气管前间隙3、咽后间隙、咽后间隙4、椎前间隙、椎前间隙颈前区舌骨上区舌骨下区颏下三角下颌下三角颈动脉三角肌三角下颌下腺及下颌下腺管面动脉舌下神经舌动脉及舌静脉舌神经下颌下神经节下颌下淋巴结（二）下颌下三角境界内容二、舌骨下区二

11、、舌骨下区 (一) 颈动脉三角 境界血管神经颈深淋巴结颈内静脉及属支颈总动脉及分支迷走神经及分支副神经内容物舌下神经及降支表面耳大神经、下颌后静、面神经颈支脉深面颈内动、静脉，颈外动脉，末三对脑脑神经及颈交感干 上缘耳后动脉、面神经及舌咽神经下缘枕动脉及舌下神经二腹肌后腹：分界标志 手术标志毗邻肌：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部内容物4 、注意事项、注意事项 甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状应紧贴甲状 腺上极腺上极,以免损伤喉上神经喉外支以免损伤喉上神经喉外支,而影响发音而影响发音. 甲状腺手术结扎甲状

12、腺下动脉时甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状应远离甲状 腺下端腺下端,以免损伤喉返神经而致声音嘶哑以免损伤喉返神经而致声音嘶哑. 甲状腺切除术时一定要保留甲状旁腺甲状腺切除术时一定要保留甲状旁腺,以免术以免术 后出现钙磷代谢紊乱后出现钙磷代谢紊乱. 甲状腺切除术时一定要先结扎甲状腺中静脉甲状腺切除术时一定要先结扎甲状腺中静脉, 以免牵拉甲状腺时以免牵拉甲状腺时,拉断甲状腺中静脉拉断甲状腺中静脉,导致大导致大 出血。出血。 低位气管切开或甲状腺手术时应注意可能出现低位气管切开或甲状腺手术时应注意可能出现 的甲状腺最下动脉和甲状腺奇静脉丛的甲状腺最下动脉和甲状腺奇静脉丛,如有损伤，如有损伤，

13、及时止血及时止血.甲状旁腺: 扁圆形小体,棕黄色或淡红色上、下两对 位置：真假被膜之间，上甲状旁腺：上、中13，下甲状旁腺：下13气管颈部: C6颈静脉切迹 毗邻 气管切开：34食管颈部:毗邻颈袢上根颈袢上根颈袢下根颈袢下根支配范围支配范围3、颈丛、颈丛4、颈交感干、颈交感干颈上神经颈上神经颈中神经颈中神经颈胸神经颈胸神经（一）境界前：胸骨柄前：胸骨柄后：第一胸椎后：第一胸椎两侧：第一肋两侧：第一肋前斜角肌前内侧：颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈交感干、胸导管、胸膜顶前、后方及外侧为往来于胸、颈与上肢的结构,锁骨下A、V,臂丛（二）主要结构胸膜胸膜顶顶锁骨下动脉锁骨下动脉淋巴管道淋巴管

14、道迷走神经、迷走神经、膈神经膈神经椎动脉胸膜顶胸膜顶: 位置与毗邻位置与毗邻: 前、中、后斜角肌覆盖其前、后和外方前、中、后斜角肌覆盖其前、后和外方 前方：前方： 锁骨下动脉及其分支、膈神经、锁骨下动脉及其分支、膈神经、 迷走神经、锁骨下静脉迷走神经、锁骨下静脉,左胸导管左胸导管 后方：后方： 第第1、2肋，颈交感干和第肋，颈交感干和第1胸神经前支胸神经前支 外侧：外侧： 臂丛臂丛 内侧：内侧： 气管、食管、气管、食管、 左左 胸导管和左喉返神经胸导管和左喉返神经 上方：胸膜上膜上方：胸膜上膜锁骨下动脉锁骨下动脉： 被前斜角肌分为三段被前斜角肌分为三段 第第1段：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干段

15、：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干 (甲状腺下甲状腺下A、肩胛上、肩胛上A、颈横、颈横A)、肋颈干、肋颈干 第第2段：段： 第第3段：段：胸导管和右淋巴导管胸导管和右淋巴导管 胸导管：胸导管：C7, 胸导管弓胸导管弓, 前方前方颈动脉鞘颈动脉鞘 后方后方椎动、静脉颈交感干、甲状颈干、椎动、静脉颈交感干、甲状颈干、 膈神经、锁骨下动脉膈神经、锁骨下动脉锁骨下静脉：锁骨下静脉：位居皮下位居皮下,与第与第1肋上面、锁骨下肋上面、锁骨下 肌、前斜角肌的筋膜愈着肌、前斜角肌的筋膜愈着,破裂后很难自动闭合破裂后很难自动闭合,故故易造成气栓。易造成气栓。锁骨下静脉插管技术锁骨下静脉插管技术,进行长期输液进行长期

16、输液,心导管插管及心导管插管及中心静脉压测定。中心静脉压测定。迷走神经：迷走神经： 右右锁骨下动脉第锁骨下动脉第1段前面下行；段前面下行； 左左与左颈总动脉和颈内静脉之间下行与左颈总动脉和颈内静脉之间下行膈神经：膈神经：前斜角肌表面向内下方下行前斜角肌表面向内下方下行,在颈根部在颈根部: 经胸膜顶的前内侧经胸膜顶的前内侧,迷走神经的外侧迷走神经的外侧 穿锁骨下动静、脉之间下行入胸腔穿锁骨下动静、脉之间下行入胸腔椎动脉三角椎动脉三角：境界境界内侧：颈长肌内侧：颈长肌 外侧：前斜角肌外侧：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第下界：锁骨下动脉第1段段 尖：第尖：第6颈椎横突结节颈椎横突结节毗邻毗邻后方：第后方：第7颈椎横突、第颈椎横突、第8颈神经前支颈神经前支 前方：迷走神经、颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓前方：迷走神经、颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓 内容内容胸膜顶、椎动、静脉、甲状颈干、甲状腺胸膜顶、椎动、静脉、甲状颈干、甲状腺 下动脉、颈交感干、及颈胸下动脉、颈交感干、及颈胸(星状星状)神经节神经节1、位置枕三角锁骨上三角一、概述2、分区二、肩胛舌骨肌锁骨三角 （锁骨上三角、锁骨上大窝） 颈部淋巴（自学）一、名词解释1、腱膜下间隙2、神经点3、腮腺鞘4、腮腺床二、问答题