主动脉内球囊反搏

1、 主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏intra-aorticballoonpumping广东省佛山市第一人民医院心内科广东省佛山市第一人民医院心内科李健民李健民iabp系统的构成球囊导管iabp系统的构成反搏控制机反搏控制机 arrow kaat iiiabp系统的构成反搏控制机反搏控制机 datascope system 98iabp原理经股动脉在降主动脉内置入反搏球囊经股动脉在降主动脉内置入反搏球囊 在主动脉关闭后，球囊充气，导致主动脉舒在主动脉关闭后，球囊充气，导致主动脉舒张压升高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加；张压升高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加； 在收缩期结束前，球囊抽瘪，使

2、主动脉内压在收缩期结束前，球囊抽瘪，使主动脉内压力下降，左室的后负荷降低，心脏做功减少，心力下降，左室的后负荷降低，心脏做功减少，心肌耗氧量降低。肌耗氧量降低。iabp原理心脏舒张期气囊充气心脏舒张期气囊充气增加舒张期峰压增加舒张期峰压增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压增加全身灌注压增加全身灌注压iabpiabp原理原理心脏收缩期气囊排气心脏收缩期气囊排气降低主动脉根部压力降低主动脉根部压力降低左心室后负荷降低左心室后负荷减少左心室作功减少左心室作功降低心肌耗氧降低心肌耗氧降低肺动脉压力降低肺动脉压力增加心排血量增加心排血量iabpiabp原理原理iabpiabp的操作方法的操作方法气囊导管的选择气

3、囊导管的选择 iabpiabp的操作方法的操作方法气囊导管的选择气囊导管的选择iabpiabp的操作方法的操作方法气囊导管的插入气囊导管的插入经股动脉直视插入经股动脉直视插入经主动脉直视插入经主动脉直视插入经皮穿刺股动脉法经皮穿刺股动脉法iabpiabp的操作方法的操作方法 不经鞘插入不经鞘插入 经鞘插入经鞘插入iabpiabp的操作方法的操作方法气囊导管的放置位气囊导管的放置位体表位体表位:第一肋和锁骨交第一肋和锁骨交界处界处,向下到脐向下到脐x 光位光位:主动脉弓下方主动脉弓下方 2cm(气管分叉处气管分叉处) ,向下向下到肾动脉开口以上到肾动脉开口以上iabpiabp的操作方法的操作方法

4、反搏泵的控制反搏泵的控制iabpiabp的操作方法的操作方法反搏泵的控制反搏泵的控制:先调整最佳充气时间先调整最佳充气时间iabpiabp的操作方法的操作方法反搏泵的控制反搏泵的控制:再调整最佳抽瘪时间再调整最佳抽瘪时间iabp的操作方法 结果结果 baedp paedp apsp pspiabp的操作方法early inflation主动脉瓣提前关闭主动脉瓣提前关闭心室排空不充分心室排空不充分心排量减少心排量减少前负荷增加心肌耗氧量增加前负荷增加心肌耗氧量增加late inflation冠脉灌注压增高时间缩短冠脉灌注压增高时间缩短全身灌注压增高时间缩短全身灌注压增高时间缩短舒张峰压可能降低舒

5、张峰压可能降低冠脉灌注压增高程度降低冠脉灌注压增高程度降低iabp的操作方法early deflation后负荷未降低后负荷未降低心肌耗氧量未减少心肌耗氧量未减少动脉分支、冠状动脉发生血动脉分支、冠状动脉发生血液倒流液倒流late deflation后负荷增加后负荷增加等容收缩期延长等容收缩期延长增加心肌耗氧增加心肌耗氧心排量减少心排量减少前负荷增加前负荷增加主动脉瓣关闭延迟主动脉瓣关闭延迟触发模式trigger model control key unctionpatternekg模式,电脑分析偏正向或偏负向的qrs波群,依其高度,宽度,斜率来触发适合r波的宽度必须在25135ms之间，13

6、5ms者（分支传导阻滞）则不能分析peakekg模式,电脑分析偏正向或偏负向的qrs波群,依其高度,宽度,斜率来触发，适合宽波群afibekg模式,电脑分析偏正向或偏负向的qrs波群，追踪波气囊自动排气，适合间隔不规则者触发模式trigger model control key unction电脑以心室节律脉冲波为起始信号适合完全心室起搏或房室起搏者(av250ms)电脑以心房节律脉冲波为起始信号适合完全心房者起搏电脑依动脉压波形的收缩时上升斜率的部分为起始信号适合图象不佳者不适合及心动过速球囊冲放气由预先设定的速率决定适合无心脏负荷且无者工作压力波正常状态平台工作压力波残气排空失败检查：漏气

7、氦气不足工作压力波压力增大能力减弱低的高原停滞压力检查：球囊气量设定太低对患者而言球囊太小球囊在主动脉内位置太低血管组织阻力太低工作压力波球囊基线上升检查：导管折曲局部球囊撑开不全球囊有部分在鞘内球囊在主动脉内位置太低球囊太大过度充气球囊基线下降检查：管道或接头处漏气血液在导管管道中导管折曲不良的搏动工作压力波压力增大能力极弱宽的充气及或放气惯性波检查：iab的底部在鞘管内环绕导管的缝合太紧局部折曲局部阻碍导管气输送速度低工作压力波停滞压力图压力过高检查：局部球囊撑开不全局部折曲对主动脉而言球囊太大球囊位置太低太高iab部分在鞘管内iabpiabp适应证适应证 各种原因引起的心泵衰竭各种原因引

8、起的心泵衰竭ami并发的心源性休克并发的心源性休克围手术期发生的围手术期发生的mi体外循环后低心排出量综合征体外循环后低心排出量综合征心脏挫伤心脏挫伤中毒性休克中毒性休克病毒性心肌炎病毒性心肌炎iabpiabp适应证适应证 ami后发生的机械性并发症后发生的机械性并发症室间隔穿孔室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤大室壁瘤iabpiabp适应证适应证 其它内科情况其它内科情况药物治疗无效的不稳定型心绞痛药物治疗无效的不稳定型心绞痛心肌缺血所致的室性心律失常心肌缺血所致的室性心律失常进展性心肌梗塞进展性心肌梗塞 iabp适应证 其它外科情况其它外科情况围手术期对

9、重症病人的支持和保护围手术期对重症病人的支持和保护心脏移植前后的辅助治疗心脏移植前后的辅助治疗人工心脏的过渡治疗人工心脏的过渡治疗手术中产生搏动性血流手术中产生搏动性血流iabpiabp在在ptcaptca中的应用中的应用非急性心肌梗塞的非急性心肌梗塞的ptca不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛急性心肌梗塞的急性心肌梗塞的ptca直接直接ptca中中延期延期ptca中中iabpiabp在在ptcaptca中的应用中的应用ptca术前应用术前应用ptca术中紧急放置术中紧急放置ptca失败后等待外科手术时失败后等待外科手术时ami时时ptca术中放置术中放置多处静脉桥的多处静脉

10、桥的ptca术中术中ptcaptca术前术前iabpiabp的应用的应用严重的冠心病合并心功能不全严重的冠心病合并心功能不全严重的冠心病合并药物难控制的心绞痛严重的冠心病合并药物难控制的心绞痛 目的：改善心功能，目的：改善心功能， 加强冠脉供血，加强冠脉供血， 防止急性闭塞防止急性闭塞ptcaptca术中术中iabpiabp的应用的应用术中发生血流动力学紊乱术中发生血流动力学紊乱术中发生心肌缺血术中发生心肌缺血严重的左主干病变严重的左主干病变 目的：目的： 改善冠脉供血改善冠脉供血 提高冠脉灌注压提高冠脉灌注压 保证手术时间保证手术时间ptcaptca术后术后iabpiabp的应用的应用ptc

11、a后仍血压低后仍血压低ptca后心功能低下后心功能低下ptca后后low-flow / non-flow 状态状态 目的：加大冠脉灌注血流，减少缺血发生目的：加大冠脉灌注血流，减少缺血发生 提高冠脉灌注压，减少急性再闭塞提高冠脉灌注压，减少急性再闭塞 改善心功能，提高存活率改善心功能，提高存活率amiami时时iabpiabp的应用的应用ami时紧急床旁时紧急床旁iabpami时先时先iabp再再ptcaami时术中时术中iabpami时时ptca术后术后iabpiabpiabp的禁忌症的禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤严重的凝血功

12、能障碍严重的凝血功能障碍不可逆性脑损害不可逆性脑损害严重的主动脉严重的主动脉髂动脉病变髂动脉病变终末期心脏病终末期心脏病iabpiabp的并发症的并发症 下肢缺血下肢缺血 动脉损伤动脉损伤 动脉栓塞动脉栓塞 气囊破裂气囊破裂 感染、败血症感染、败血症 出血出血 血小板减少血小板减少iabpiabp的局限性的局限性仅轻度增加心输出量仅轻度增加心输出量 不能解决狭窄以远的灌脉血流不能解决狭窄以远的灌脉血流需要稳定的心律需要稳定的心律血管并发症较多血管并发症较多 佛山市第一人民医院心内科1998年2001年共36例iabp 年龄3485岁,平均65.4岁;男21例,女25例 ami ua cad+ahf dcm+ahf例数 17 6 8 6 成功