颈肩腰腿痛的评定

1、v定义：颈肩腰腿痛是一组以引起颈肩腰腿定义：颈肩腰腿痛是一组以引起颈肩腰腿 疼痛为主要症状的疾病的总称。疼痛为主要症状的疾病的总称。 v颈肩痛：颈项部、肩胛部等处疼痛及上肢颈肩痛：颈项部、肩胛部等处疼痛及上肢 放射性疼痛、麻木、无力等。放射性疼痛、麻木、无力等。 v腰腿痛：腰、骶、臀部疼痛及下肢放射性腰腿痛：腰、骶、臀部疼痛及下肢放射性 疼痛、麻木、无力等。疼痛、麻木、无力等。 颈椎病颈椎病 v定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发 性颈椎骨性病理改变累及周围组织结构（神性颈椎骨性病理改变累及周围组织结构（神 经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出经根、脊

2、髓、椎动脉、交感神经等），并出 现相应的临床症状者。现相应的临床症状者。 v病因：病因：1、颈椎间盘退行性变（基本原因）、颈椎间盘退行性变（基本原因） v 2、发育性颈椎管狭窄、发育性颈椎管狭窄 v 3、颈椎的先天畸形、颈椎的先天畸形 分类：分类： v 1、颈型、颈型 v 2、神经根型、神经根型 v 3、脊髓型、脊髓型 v 4、椎动脉型、椎动脉型 v 5、交感神经型、交感神经型 v 6、其他型（主要指食管受压者）、其他型（主要指食管受压者） 临床表现临床表现 v颈型颈型 v发生于颈椎退行性变初期。发生于颈椎退行性变初期。 v主要表现为枕、颈、肩部疼痛、酸胀不适等主要表现为枕、颈、肩部疼痛、酸胀

3、不适等 异常感觉，常有枕、颈椎旁及肩胛骨周围相异常感觉，常有枕、颈椎旁及肩胛骨周围相 应的压痛点。应的压痛点。 v严重者可出现严重者可出现 颈肌僵直、颈部活动受限。颈肌僵直、颈部活动受限。 v神经根型神经根型 v主要表现为麻木、疼痛，且范围与神经根主要表现为麻木、疼痛，且范围与神经根 所支配的区域一致，颈肩部多伴有疼痛，所支配的区域一致，颈肩部多伴有疼痛， 痛点封闭无效。痛点封闭无效。 v压顶试验（压顶试验（+）、臂丛牵拉试验（）、臂丛牵拉试验（+）、椎）、椎 间孔分离试验（间孔分离试验（+） v脊髓型脊髓型 v主要表现：四肢肌力减退、肌张力增高，主要表现：四肢肌力减退、肌张力增高， 行走、持

4、物不稳，腱反射活跃或亢进，出行走、持物不稳，腱反射活跃或亢进，出 现病理反射。现病理反射。 v严重者可出现不完全性痉挛性截瘫严重者可出现不完全性痉挛性截瘫 v本型亦可伴有脊髓丘脑束损害症状，表现本型亦可伴有脊髓丘脑束损害症状，表现 痛温觉减退痛温觉减退 v椎动脉型椎动脉型 v主要表现眩晕、偏头痛、猝倒、眼部症状、主要表现眩晕、偏头痛、猝倒、眼部症状、 其他（如神经衰弱，记忆力减退）其他（如神经衰弱，记忆力减退） v交感神经型交感神经型 v1、交感神经兴奋型（表现：头痛、头晕、枕、交感神经兴奋型（表现：头痛、头晕、枕 后痛、眼后痛、眼干涩、视力下降、后痛、眼后痛、眼干涩、视力下降、Horner

5、征阳性、心动过速、血压升高、四肢多汗、征阳性、心动过速、血压升高、四肢多汗、 头面肢体麻木乏力等）头面肢体麻木乏力等） v2、交感神经抑制型（表现：头昏眼花、心动、交感神经抑制型（表现：头昏眼花、心动 过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻 塞等）塞等） 临床检查 v包括以下几个方面。包括以下几个方面。 v(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受 累节段相一致。累节段相一致。 v(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋 转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比转活动的检

6、查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比 较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可 出现眩晕。出现眩晕。 v v(3)椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜， 检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌 轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则 为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头 部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。 (4)椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患椎间孔分离试验：对疑有根

7、性症状者，患 者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现 上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。 v(5)神经根牵拉试验神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验，患者又称臂丛牵拉试验，患者 坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部， 一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体 麻木或放射痛即为阳性麻木或放射痛即为阳性 (6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一 手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲 部，若

8、出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预 部脊髓、神经损伤。部脊髓、神经损伤。 v(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位， 做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕 吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动 脉型颈椎病。脉型颈椎病。 v(8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查 有助于了解病变的程度。不同部位出现的感有助于了解病变的程度。不同部位出现的感 觉障碍可确定病变颈椎的节段觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般

9、在早疼痛一般在早 期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全 消失已处在病变的后期。消失已处在病变的后期。 v v(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者， 肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。 根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤 的部位及节段。的部位及节段。 治疗原则 v一、祛除病因或诱因一、祛除病因或诱因 v1、纠正不良工作姿势、纠正不良工作姿势 v2、避免受潮和受凉、避免受潮和受凉 v3、加强安全意识、防止意外伤害、加强安全意识、防止

10、意外伤害 v4、某些病因、某些病因 v二、缓解或消除症状二、缓解或消除症状 v三、预防复发三、预防复发 正确坐姿 康复评定 v一、功能评定一、功能评定 v1、颈椎活动情况、颈椎活动情况ROM v2、肌力测定、肌力测定 v3、颈椎生理曲度的检查、颈椎生理曲度的检查 v4、脊柱稳定性评定、脊柱稳定性评定 v5、脊髓型颈椎病脊髓功能状态评定、脊髓型颈椎病脊髓功能状态评定ADL 康复治疗 v一、颈椎牵引一、颈椎牵引 v二、推拿治疗二、推拿治疗 v三、物理治疗三、物理治疗 v四、运动疗法四、运动疗法 v五、药物治疗（非类固醇抗炎药、肌松剂、五、药物治疗（非类固醇抗炎药、肌松剂、 维生素类、中成药）维生素

11、类、中成药） v六、封闭治疗：对疼痛点或引起疼痛的病灶六、封闭治疗：对疼痛点或引起疼痛的病灶 注射药物达到治疗目的注射药物达到治疗目的 v(3)椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜， 检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌 轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则 为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头 部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。 (4)椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患 者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现者坐位，双手托住头