手术前后病人的护理41691604

1、 特特 护护 单单 患者于今日上午患者于今日上午8 8：3030在全麻下行在全麻下行“食管癌根治术食管癌根治术”，手术顺利，于手术顺利，于1111：3030安返病房，术中输红细胞悬液安返病房，术中输红细胞悬液2 2单位，单位，血浆血浆200cc200cc，无反应。神志清楚，予持续吸氧、心电监护，无反应。神志清楚，予持续吸氧、心电监护，伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压畅，胸腔闭式引流畅，伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压畅，胸腔闭式引流畅，水柱波动正常，留置尿管畅，色清，遵医嘱予止血、补水柱波动正常，留置尿管畅，色清，遵医嘱予止血、补液、抗炎等治疗，请继续观察病情变化。液、抗炎等治疗，请继续观察病情变

2、化。 护士护士 刘平刘平手术类型：急症手术、限期手术、择期手术手术类型：急症手术、限期手术、择期手术麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞术中病情变化术中病情变化（1）全麻：尚未清醒平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物/呕吐物误吸气管）；清醒根据需要（2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时（防止脑脊液外渗致头痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时体位：根据麻醉方式、术式安置卧位（4）休克：中凹卧位（5）颅脑手术：无休克/昏迷者，1530头高脚低斜坡卧位（6）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力）（8）脊

3、柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位t、p、r、bp、神志瞳孔、尿量等三、切口护理 1 1、观察切口敷料情况、观察切口敷料情况2 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3 3、切口有感染征象时局部热敷理疗、切口有感染征象时局部热敷理疗4 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5 5、抗生素的使用、抗生素的使用6 6、改善病人营养状况、改善病人营养状况7 7、及时处理易致腹内压增高因素、及时处理易致腹内压增高因素 切口愈合分级（甲、乙、丙级）和拆线时间切口愈合分级（甲、乙、丙级）和拆线时间p78p78页页1 1、妥善固定，切勿接错、脱落、妥善固

4、定，切勿接错、脱落2 2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠3 3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）4 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔出1、切口疼痛 2、发热 3、恶心、呕吐 4、腹胀 5、呃逆 6、尿潴留1、切口疼痛护理措施护理措施 ：（1 1）妥善固定各引流管）妥善固定各引流管（2 2）指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口）指导病

5、人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口（3 3）指导非药物措施）指导非药物措施（4 4）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛用药前评估用药前评估 : : 疼痛的时间、部位、性质、规律、疼痛的时间、部位、性质、规律、程度程度以确定原因以确定原因 血压偏低应减量血压偏低应减量 膀胱是否充盈膀胱是否充盈 有无腹胀有无腹胀口述疼痛分级评分法数字疼痛评分法视觉模拟疼痛评分法p76页护理措施护理措施 ：（1 1）物理降温）物理降温 （2 2）药物降温）药物降温（3 3）保证足够液体摄入）保证足够液体摄入（4 4）及时更换床单位、衣裤）及时更换床单位、衣裤（5 5）环境：定时通风）环境：定时通

6、风 警惕继发感染的可能：血常规、尿常规、血培养、分泌物培养等寻找原因针对性治疗 护理措施：护理措施：（1 1）稳定病人情绪，取合适体位。）稳定病人情绪，取合适体位。（2 2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。（3 3）遵医嘱予镇静镇吐药物。）遵医嘱予镇静镇吐药物。4、腹胀（6）尿潴留全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；不习惯床上排尿性痉挛；不习惯床上排尿护理措施： （1 1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心）安慰、鼓励病人，增加排尿信心（2 2）病情允许协助坐于床沿或下床排尿

7、）病情允许协助坐于床沿或下床排尿（3 3）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等（4 4）药物治疗：止痛）药物治疗：止痛/ /促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）（5 5）以上均无效时严格无菌导尿）以上均无效时严格无菌导尿保持病室安静，减少干扰，保证患者安静休息病情稳定后鼓励病人术后早期活动术后早期活动的意义：（1）促进呼吸运动，有利于肺扩张，增加肺活量，促进分泌物排出，减少肺部并发症（2）促进全身血液循环，有利于切口愈合、减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率（3）促进胃肠蠕动，增加食欲，防止腹胀和便秘（4）促

8、进膀胱收缩功能的恢复，防止排尿困难、尿潴留（5）促进肌肉、关节活动，防止骨质疏松和肌肉萎缩七、饮食护理七、饮食护理1 1、非腹部手术：、非腹部手术： 局麻和无任何不适者术后局麻和无任何不适者术后可进食可进食； 蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后6 6小时可进食小时可进食； 全麻完全清醒、无恶心呕吐后全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食可进食（流质（流质- -半流半流- -普食）普食）2 2、腹部手术：、腹部手术： 尤其胃肠道手术后需尤其胃肠道手术后需禁食禁食1313天天，待肠道功能恢复、肛门待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进食排气后，开始进食（饮水（饮水- -

9、少量流质少量流质- -全量流质全量流质- -半流质半流质- -软软食食- -普食）普食） 病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持术后潜在并发症：1、术后出血 2、切口感染 3、切口裂开 4、肺炎、肺不张 5、尿路感染 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎1、术后出血 发生于手术后发生于手术后48h48h内，切口、空腔脏器及体腔内内，切口、空腔脏器及体腔内 原因：原因：（1 1）术中止血不完善或创面渗血）术中止血不完善或创面渗血（2 2）原先痉挛小动脉断端舒张）原先痉

10、挛小动脉断端舒张（3 3）结扎线脱落）结扎线脱落（4 4）凝血机制障碍）凝血机制障碍预防：预防：（1 1）手术时严格止血）手术时严格止血（2 2）注意观察判断有无出血：引流液、神志、脉率、血压、）注意观察判断有无出血：引流液、神志、脉率、血压、尿量、伤口渗血等尿量、伤口渗血等1、术后出血处理：处理：（1 1）渗血较少者可加压、更换敷料等）渗血较少者可加压、更换敷料等（2 2）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做好术前准备好术前准备（3 3）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理 （1 1）常发生于术后）常

11、发生于术后3535天天（2 2）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重（3 3）局部：红、肿、压痛或有波动感）局部：红、肿、压痛或有波动感（4 4）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高 2、切口感染预防：预防：2、切口感染3、切口裂开 识别：识别： （1 1）多见于腹部及邻近关节处，多见于术后一周左右）多见于腹部及邻近关节处，多见于术后一周左右 （2 2）往往发生在病人突然腹部用力或有切口的关节伸屈）往往发生在病人突然腹部用力或有切口的关节伸屈 幅度较大时幅度较大时 （3 3）自觉切口疼痛和突然松开，随即有淡红色

12、液体自切口溢出）自觉切口疼痛和突然松开，随即有淡红色液体自切口溢出 （4 4）腹部全层裂开可见内脏脱出）腹部全层裂开可见内脏脱出 处理：处理：（1 1）立即嘱病人平卧休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊）立即嘱病人平卧休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊慌，告知勿咳嗽、勿进食饮水慌，告知勿咳嗽、勿进食饮水（2 2）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎（3 3）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染（4 4）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理3、切口裂

13、开3、切口裂开4、肺炎、肺不张 常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。急、慢性呼吸道感染者。识别：识别： （1 1）术后早期发热、呼吸和心率加快，颈部气管可能向患侧偏移）术后早期发热、呼吸和心率加快，颈部气管可能向患侧偏移（2 2）胸部体检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱）胸部体检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱（3 3）胸部）胸部x x线检查呈典型的肺不张征象线检查呈典型的肺不张征象（4 4）继发感染时体温明显升高、白细胞计数增加。）继发感染时体温明显升高、白细胞计数增加。 4、肺炎、肺不张处理：处理：（1 1）

14、协助病人排痰）协助病人排痰 ：卧床期间鼓励病人深呼吸，帮助翻身、拍：卧床期间鼓励病人深呼吸，帮助翻身、拍背，促进气道分泌物排出背，促进气道分泌物排出（2 2）指导病人有效咳嗽、排痰：双手按住病人季肋部或切口两）指导病人有效咳嗽、排痰：双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深呼吸后用力侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深呼吸后用力咳痰，并作间断深呼吸咳痰，并作间断深呼吸（3 3）雾化吸入）雾化吸入 （4 4）保证摄入足够的水分（）保证摄入足够的水分（23l23l） （5 5）抗生素的应用）抗生素的应用4、肺炎、肺不张预防：预防：（1 1）术前锻炼深呼吸）术前

15、锻炼深呼吸（2 2）吸烟者术前两周戒烟）吸烟者术前两周戒烟（3 3）术前积极治疗肺部感染）术前积极治疗肺部感染（4 4）全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物）全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物（5 5）鼓励病人深呼吸、咳嗽）鼓励病人深呼吸、咳嗽（6 6）胸腹带包扎松紧适宜）胸腹带包扎松紧适宜（7 7）注意口腔卫生）注意口腔卫生（8 8）防止呼吸道感染）防止呼吸道感染5 5、尿路感染、尿路感染 诱发感染的最基本原因是诱发感染的最基本原因是尿潴留尿潴留 感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎 长期留置导尿管或反复多次导尿亦可引起尿路感染长期留置导尿管或反复多次导尿亦可引起尿路感染识别：识别：（1 1）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。有时尚有排尿困难）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。有时尚有排尿困难（2 2）一般无全身症状，尿液检查有较多的红细胞和脓细胞）一般无全身症状，尿液检查有较多的红细胞和脓细胞（3 3）急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为畏寒发热，肾区）急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为畏寒发热，肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌5 5、尿路感染、尿路感染处理：处理：（1 1）根据尿培养和药敏试验结果选用有效抗菌药控制感染）根据尿培养和药敏试验结