窒息足月儿出生后1 日内血乳酸动态改变的临床研究

1、窒息足月儿出生后1日内血乳酸动态改变的临床研究黑明燕，肖蜜黎，黄维清(中南大学湘雅三医院新生儿科, 湖南 长沙 410013)【摘要】 目的：探讨窒息足月儿出生后24h内血乳酸水平与血糖浓度的动态改变及其临床意义。方法：259例围产期窒息足月新生儿根据1分钟Apgar评分分为轻度窒息组（4-7分）、重度窒息组（0-3分）和宫内窘迫组（8-10分），18例健康足月新生儿为健康对照组，分别于出生后1、6、24h采集外周动脉血测定血乳酸和血糖水平，比较各组间数据的差异及相关性。结果 健康对照组、轻度窒息组、重度窒息组及宫内窘迫组患儿在出生后1、6、24h的血糖水平差异无统计学意义；出生后1、6、24

2、h的血乳酸水平：轻度窒息组为（5.382.81）、（3.802.20）和（4.492.45）mmol/L，重度窒息组为（9.174.93）、（5.213.06）和（5.153.04）mmol/L，宫内窘迫组为（3.271.82）、（3.792.26）和（4.182.53）mmol/L，正常对照组为（3.512.43）、（3.072.29）和（4.192.88）mmol/L。1h和6h时间点重度窒息组的血乳酸水平高于其他组，差异有统计学意义（P0.05）。出生后1h，Apgar评分越高则血乳酸值越低，两者之间中度相关（R2 = 0.454, p 0.05）。12实验方法 所有观察对象分别于出生后

3、1、6、24h采集动脉血40l。用I-STAT微量血气分析仪和快速血糖分析仪测定血乳酸和血糖水平。13统计学处理 所有数据均以（s）表示，采用SPSS13.0软件独立样本t检验和Pearson积差相关法进行统计学分析。P0.05时认为差异具有统计学意义。2结果第一作者：黑明燕，女，1968年出生，副主任医师，医学博士。研究方向：新生儿疾病。Email: heiming_yan2.1各组不同时间点血糖和血乳酸水平变化比较 健康对照组、轻度窒息组、重度窒息组及宫内窘迫组患儿在出生后1h、6h和24h的血糖水平和血乳酸水平见表1。各组血糖值之间差异无统计学意义（p 0.05）；在生后1h和6h时间点

4、，重度窒息组血乳酸水平最高，且与其他组比较差异具有统计学意义（*p 0.05P0.05 P0.05 P0.052.2 在出生后1h时间点，Apgar评分越低、血乳酸值则越高，两者之间中度相关（R值0.4, p 0.05）。 图-1 出生后1分钟Apgar评分与1h血乳酸水平的相关关系图3讨论 窒息是指由于呼吸系统损伤或阻塞而导致的组织缺氧，根据第七版儿科学教材，新生儿窒息临床上分为胎儿宫内窘迫（主要表现为胎心胎动异常、羊水胎粪污染）和出生后窒息两大类。目前诊断新生儿出生后窒息的客观指标主要有：Apgar评分、临床观察、血气分析。其中Apgar评分是量化评价新生儿出生后情况的客观方法，反映新生儿

5、对复苏的反应如何【3】，但由于Apgar评分敏感性有限、部分宫内窘迫的新生儿出生后Apgar评分可以正常，因此Apgar评分不是新生儿窒息的唯一诊断依据。本文观察的259例窒息新生儿中，根据生后1分钟时Apgar评分，其中重度窒息患儿42例（16.2）、轻度窒息患儿104例（40.1%）、宫内窘迫患儿113例（43.6%）。重度窒息患儿中68%经阴道自然分娩出生，1分钟Apgar评分正常（即8-10分）的宫内窘迫患儿中，51.3%经阴道自然分娩出生，提示经阴道分娩可能较剖宫产出生的婴儿更容易发生窒息。近年来，针对围产期窒息的临床研究较多地集中在找寻敏感的实验室指标上，如EEG、脐动脉血气、脑脊

6、液白介素-1细胞因子等【4】。关于血糖与新生儿窒息的关联，目前研究结果存在一定的争议，主要原因是：缺血缺氧情况下，一方面体内内分泌系统被激活，儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等分解代谢激素分泌增多，刺激糖原分解、增加糖异生，发生应激性高血糖，另一方面可由于糖原消耗过多、不进食，发生新生儿低血糖。因此，窒息新生儿的血糖调节机制失衡，可导致低血糖或高血糖【5】。本实验结果显示，发生围产期窒息的新生儿在出生后1h、6h和24h，其血糖水平各组之间差异无统计学意义，提示血糖水平与窒息程度无关，与国外一项动物实验研究结果相符合【6】，但该研究并未提及该现象的发生机制是否为窒息后机体保护性调节作用所致。国内的

7、一项研究结果则显示，窒息新生儿血糖水平明显升高，且病情越重、血糖越高，认为与机体应激反应有关【7，8】，与本研究结果存在差异。本研究中，在出生后1h时重度窒息组患儿的平均血乳酸值为9.174.93mmol/L，之后逐渐降低，至出生后24h基本恢复正常，血清乳酸水平在生后1h和6h时间点，重度窒息组血乳酸水平明显增高，与其他组比较差异有统计学意义，且Apgar评分越低、血乳酸值则越高，两者之间中度相关（R值0.4, p 7.5mmol/L有助于帮助诊断中重度HIE【10】，与本研究结果“重度窒息组出生后1h血乳酸值9.174.93mmol/L”相类似，也与本院的前期研究结果“重度窒息足月新生儿脐

8、动脉血乳酸值为(10.770.12)mmol/L，明显高于轻度窒息者【9】”相类似。应该注意到，胎儿宫内窘迫与出生后窒息存在不同的病理生理改变，本研究中羊水胎粪污染患儿与无羊水胎粪污染但出生后Apgar评分异常患儿的血乳酸值无明显差异，提示羊水胎粪污染对血乳酸水平的影响无特异性，与Richey等的研究结果相似【11】。综上所述，血糖水平对于评估足月新生儿窒息严重程度的临床意义不明显。围产期窒息新生儿出生后24h内，血乳酸发生一系列改变且与窒息程度密切相关，早期检测血乳酸水平可作为临床判断足月新生儿窒息程度的辅助实验室指标。 参考文献1 OD Saugstad. Is lactate a rel

9、iable indicator of tissue hypoxia in the neonatal period? ACTA PAEDIATR 2002, 91（1）:17-192 Fauchre JC, Bauschatz AS, Arlettaz R, et al. Agreement between capillary and arterial lactate in the newborn. Acta Paediatr. 2002; 91(1):78-813 叶鸿瑁，虞人杰 主译。新生儿窒息复苏教程，第五版。北京：第二军医大学出版社，2006：1-144 Groenendaal F, d

10、e Vries LS. Selection of babies for intervention after birth asphyxia. Semin Neonatol. 2000; 5(1):17-325 靳菲，钱素云。新生儿血糖异常与脑损伤研究进展。实用儿科临床杂志，2008，23（14）：1116-11186 Thorngren-Jerneck K, Ley D, Hellstrom-Westas L, et al. Reduced postnatal cerebral glucose metabolism measured by PET after asphyxia in near

11、term fetal lambs. J Neurosci Res. 2001; 66(5):844-8507 邓春，王洪高，赵善和 等。窒息新生儿血乳酸、血糖检测的临床意义。实用儿科临床杂志，2002；17（2）：102-1038 王宝凤。缺氧缺血性脑病新生儿血糖监测的意义。实用临床儿科杂志，2007，22（6）：470-4719 旷寿金，易靖，李颖 等。窒息新生儿脐血乳酸值的临床意义。中国当代儿科杂志，2003，5（6）：497-49910 Shah S, Tracy M, Smyth J. Postnatal lactate as an early predictor of short-term outcome after intrapartum asphyxia. J Perinatol. 2004; 24(1):16-20