【2019年整理】终末期肾病患者的心理特点分析及疏导调护

1、终末期肾病患者的心理特点分析及疏导调护 目的： 终末期肾病（ESRD）又称尿毒症，是肾脏病进展的最后阶段。药物己不能达到理想的 疗效，需要透析或肾移植。 这一阶段患者由于恐惧对治疗失去信心而产生各种心理障碍，导 致治疗失败。本试验通过分析终末期肾病患者的不同心理障碍，采取针对性心理护理， 以达 到配合医生治疗的目的。 方法： 选取我科ESRD患者54例，男31例，女23例，年龄在35-72岁之间，肾功能 Bun : 24 6.32mmol/l，Cr560.2 25.51mmol/l。病种包括慢性肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血 压病。患者均未行透析治疗。通过与患者交谈和问卷调查，了解患者心理障

2、碍状况，进行分 类归纳，根据不同的心理障碍类型采取相应的心理护理，观察疗效。 在病房保持温湿度适宜、周围环境整洁、语气平和地单独对患者进行下面的问题的询问， 调查换者对自己健康状况的看法、感觉如何以及进行日常活动的能力如何。进行几分统计， 分析结果。 表一健康状况调查问卷（SF-36美国医学结局研究组开发） 问题 5分 4分 3分 2分 1分 得分 总体来讲，您的健康状况是： 非常好 很好 好 一般 差 跟一年前相比，您觉得现在的健 康状况是 好多了 好一些 差不多 差一些 差多了 重体力活动（如跑步、举重物、 激烈运动等） 有很多 限制 / 有一点 限制 / 没有限 制 适度活动（如移桌子、

3、扫地、做 操等） 有很多 限制 / 有一点 限制 / 没有限 制 手提日杂用品（如头采、购物等） 上几层楼梯 有很多 限制 / 有一点 限制 / 没有限 制 上一层楼梯 有很多 限制 / 有一点 限制 / 没有限 制 弯腰、曲膝、下蹲 有很多 限制 / 有一点 限制 / 没有限 制 步行1500米左右的路程 有很多 限制 / 有一点 限制 / 没有限 制 步行800米左右的路程 有很多 限制 / 有一点 限制 / 没有限 制 步行约100米的路程 有很多 限制 / 有一点 限制 / 没有限 制 自己洗澡、穿衣 有很多 限制 / 有一点 限制 / 没有限 制 在过去的四个星期里，您的身体 健康或

4、情绪不好在多大程度上 影响了您与家人、朋友、邻居或 集体的正常社交活动？ 有极大 影响 有较大 影响 有中度 影响 很少有 影响 根本没 有影响 在过去四个星期里，您有身体上 的疼痛么？ 有很严 重疼痛 有严重 疼痛 有中度 疼痛 有轻微 疼痛 根本没 有疼痛 在过去四个星期里，上体上的疼 痛影响您的正常工作么（包括上 班工作和家务劳动）？ 有极大 影响 有较大 影响 有中度 影响 有一点 影响 根本没 有影响 在过去一个月里，您觉得生活充 实？ 大部分 时间 比较多 时间 一部分 时间 小部分 时间 没有此 感觉 在过去一个月里，您是一个精神 紧张的人么？ 大部分 时间 比较多 时间 一部分

5、 时间 小部分 时间 没有此 感觉 在过去一个月里，您感到垂头丧 气，做什么事都不能振作起来 么？ 大部分 时间 比较多 时间 一部分 时间 小部分 时间 没有此 感觉 在过去一个月里，您觉得平静 么？ 大部分 时间 比较多 时间 一部分 时间 小部分 时间 没有此 感觉 在过去一个月里，您精力充沛 么？ 大部分 时间 比较多 时间 一部分 时间 小部分 时间 没有此 感觉 在过去一个月里，您的情绪低落 么？ 大部分 时间 比较多 时间 一部分 时间 小部分 时间 没有此 感觉 在过去一个月里，您觉得精疲力 尽么？ 大部分 时间 比较多 时间 一部分 时间 小部分 时间 没有此 感觉 在过去一

6、个月里，您是个快乐的 人么？ 大部分 时间 比较多 时间 一部分 时间 小部分 时间 没有此 感觉 在过去一个月里，您感觉疲劳 么？ 大部分 时间 比较多 时间 一部分 时间 小部分 时间 没有此 感觉 在过去一个月里，您得奖康相知 了您的社交活动么（如走亲访 友）？ 大部分 时间 比较多 时间 一部分 时间 小部分 时间 没有此 感觉 我好像比别人容易生病 绝对正 确 大部分 正确 不能肯 疋 大部分 错误 绝对错 误 我跟我认识的人一样将健康 绝对正 确 大部分 正确 不能肯 疋 大部分 错误 绝对错 误 我认为我的健康状况在变坏 绝对正 确 大部分 正确 不能肯 疋 大部分 错误 绝对错

7、 误 我的健康状况非常好 绝对正 确 大部分 正确 不能肯 疋 大部分 错误 绝对错 误 表二世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF ） 有关您个人的情况 1.您的性别？ 男口 女口 2 .年龄：口 3 .您的出生日期 ？ 口年月日 4. 您的最高学历是： 小学口 初中口 5. 您的婚姻状况？ 未婚口 已婚口 6. 您现在正在生病么？ 是口 否口 7. 目前您有什么健康问题？ 高中或中专口 大学本科口 研究生口 同居口 分居口 离异口 丧偶口 8.您的职业是：工人口农民口 行政工作者口 服务行业口知识分子口 填表说明： 这份问卷是要了解患者对自己的生存质量、健康状况以及日常活

8、动的感觉如何，请患 者一定回答所有问题。如果某个问题患者不能肯定回答，就选择最接近其真实感觉得那个答 案。 所有问题都请患者按照自己的标准、愿望或者自己的感觉来回答。 注意所有问题都只是 患者最近两星期内的情况。 问题 5分 4分 3分 2分 1分 得分 您能从他人那里得 到您所需要的支持 么？ 根本不能 很少能 能（一般） 多数能 完全能 您怎样评价您的生 存质量？ 差 不好也不 差 好 很好 差 您对自己的健康状 况满意么？ 很不满意 满意 不明确 满意 很满意 您觉得疼痛妨碍您 去做自己要做的事 情？ 根本不妨 碍 很少妨碍 有妨碍 （一般） 比较妨碍 极妨碍 您需要依靠医疗的 帮助进行

9、日常生活 么？ 根本不需 要 很少需要 誇两 （ 需（ 般） 比较需要 极需要 您觉得生活有乐趣 么？ 很少有乐 趣 有乐趣 （一般） 比较有乐 趣 极有乐趣 很少有乐 趣 您觉得自己的生活 有意义么？ 根本没意 义 很少有意 义 有意义 （一般） 比较有意 义 极有意义 您能集中注意力 么？ 根本不能 很少能 能（一般） 比较能 极能 日常生活中您感觉 安全么？ 根本不安 全 很少安全 安全（一 般） 比较安全 极安全 您的生活环境对将 康好么？ 根本不好 很少好 好（一般） 比较好 极好 您有充沛的精力去 应付日常生活么？ 根本没精 力 很少有精 力 有精力 （一般） 多数有精 力 兀全有

10、精 力 您认为自己的外形 过得去么？ 根本过不 去 很少过得 去 过得去 （一般） 多数过得 去 完全过得 去 您的钱够用么？ 根本不够 用 很少够用 够用（一 般） 多数够用 完全够用 在日常生活中您需 要的信息都齐备 么？ 根本不齐 备 很少齐备 齐备（一 般） 多数齐备 完全齐备 您有机会进行休闲 活动么？ 根本没机 会 很少有机 会 有机会 （一般） 多数有机 会 完全有机 会 您行为的能力如 何？ 很差 差 不好也不 差 好 很好 您对自己做日常生 活事情的能力满意 么？ 很不满意 不满意 不清楚 满意 很满意 您对自己的工作能 力满意么？ 很不满意 不满意 不清楚 满意 很满意 您

11、对自己满意么？ 很不满意 不满意 不清楚 满意 很满意 您对自己的人际关 系满意么？ 很不满意 不满意 不清楚 满意 很满意 您对自己的性生活 满意么？ 很不满意 不满意 不清楚 满意 很满意 您对自己从朋友那 里得到的支持满意 么？ 很不满意 不满意 不清楚 满意 很满意 您对自己居住地的 条件满意么？ 很不满意 不满意 不清楚 满意 很满意 您对得到卫生保健 服务的方便程度满 意么？ 很不满意 不满意 不清楚 满意 很满意 您对自己的交通情 况满意么？ 很不满意 不满意 不清楚 满意 很满意 您有消极感觉么？ （如情绪低落、绝 望、焦虑、忧郁） 没有消极 感受 偶尔有消 极感受 时有时无

12、经常有消 极感受 总是有消 极感受 家庭摩擦影响您的 生活么？ 根本不影 响 很少影响 影响（一 般） 有比较大 的影响 有极大影 响 您的食欲怎么样？ 很差 差 不好也不 差 好 很好 请患者综合以上各方面（生理卫生、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的 生存质量打一个分（满分为 100分）分 结果: 随着年龄的增长，其生活质量出现了明显的下降，但其焦虑程度却不十分明显。相反， 刚刚步入老年行列的部分患者存在明显的焦虑状态，其心理可分为焦虑、抑郁、依赖和悲观 绝望。焦虑表现为对疾病的恐惧和忧虑，担心失去工作，失去生活，甚至死亡，惧怕透析， 常常坐卧不安。抑郁表现为忧愁压抑，沮丧，失助

13、和绝望。依赖表现为对自己失去信心，变 得被动顺从，失去了与疾病斗争的信念。悲观绝望表现为对治疗失去信心，求生意志丧失， 有自杀倾向。 表1健康状况调查问卷积分分析 ： 年龄/人数/积分 50-75 分 76-100 分 100分以上 35-45 岁 13 5 1 46-60 岁 9 8 2 60岁以上 15 7 1 35-45岁 J 46-60 岁 n 60岁 表2生存质量测定量 年龄/人数/积分 50-75 分 76-100 分 100分以上 35-45 岁 5 10 4 46-60 岁 12 5 2 60岁以上 4 13 5 50-75 分76-100 分100分 L 35-45 岁 匚4

14、6-60岁 I 60岁 讨论： 随着社会的进步和发展，传统的生物医学模式已被生物一心理一社会医学模式所取代。 本实验结果表明，终末期肾病患者不仅是疾病的载体，而且是一个有特定情绪、特定性格、 特定环境和特定社会关系的群体。情绪和心理状态影响着病情的转归，不良的情绪和心理阻 碍着患者的疗效，借助心理护理可以改变患者的不良情绪，纠正心理障碍，使患者从长期消 极被动承受疾病折磨中摆脱出来，能够乐观地面对疾病，接受并配合治疗，积极生活，重新 回归社会。因此，心理护理是对终末期肾病患者的治疗必不可少的环节。 1.1针对上述心理障碍特点采取以下措施：I、尊重接纳患者；2、向患者介绍与疾病相 关的医学知识，

15、使其正确看待疾病，了解治疗措施，看到治疗的希望；3、安慰和鼓励患者， 使其重建生活的信心；4、让患者家属在了解患者疾病及治疗方案的基础上，理解关心患者； 5、为患者营造轻松舒适的住院环境，多与病人交谈使其摆脱孤独感，增强患者对医务人员 的信赖。70%的患者通过心理护理情绪稳定，增强了生活的信心，很好地接受并配合医生的 治疗。 1.2根据心理特点实施护理 人的心理状况直接影响食欲、消化、血压、呼吸、睡眠等，故患者的心理健康更是护理 工作的重要部分。腹膜透析患者常见的心理特征：恐惧、焦虑、抑郁。 1.2.1恐惧的心理护理：为了帮助患者克服或减轻恐惧，医护人员首先应当具体分析患者 恐惧的对象和原因，然后才能有针对性地进行心理护理。 1.2.2