急性白血病30例化疗后感染的治疗对策

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性白血病30例化疗后感染的治疗对策（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨急性白血病化疗后感染的科学合理的治疗对策。方法 根据2009年中国细菌耐药性监测CHINET监测应 用抗菌药物。结果30例患者中27例经治疗后感染得到控制，3例患 者发生多脏器功能衰竭（MODS）并最终导致死亡。感染难以控制的因 素主要是年龄超过60岁及白血病细胞对化疗药物的原发耐药。结论 应用CHINET监测应用抗菌药物，可显著改善急性白血病患者化疗 后感染的预后。【关键词】 白血病；化学疗法；感染控制；抗生素急性白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏，导致机体抵抗力下降， 极易合并各类感染

2、。并直接威胁着患者的健康，甚至危及患者的生命， 立即采取经验性治疗很有必要。及时应用抗生素是减少病死率的主要 对策。我们应用2009年中国细菌耐药性监测。对2009年4月2010 年4月我院30例急性白血病住院患者化疗后感染进行治疗，疗效满 意，报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 本组30例为我院血液内科收治急性白血病患 者，男17例，女13例，平均年龄1577岁。均符合FAB诊断标 准1。其中急性非淋巴细胞白血病（ANLL）27例（M15例，M216例， M31例，M55例），急性淋巴细胞白血病（ALL）3例（均为L1），人选 标准：（1）发热：腋窝温度37.5 C，持续2 h;（2 ）

3、腋窝温度37.5 C， 但有明确感染灶；（3）腋窝温度38C，进行病原学检测。1.2抗生素应用原则根据2009年中国细菌耐药性监测JCHINET监测选用头孢类或碳青霉烯类超广谱抗生素，原则是尽可 能早期、足量、覆盖性应用抗生素。若有如下指征之一，可合并应用 万古霉素：（1）疑为严重导管相关性感染。（2）已知为耐青霉素和头 孢菌素的肺炎球菌或耐药金黄色葡萄球菌 （MRSA）感染者。（3）已经应 用喹诺酮类药物预防感染者。（4）没有明确病原体的低血压或感染性 休克2。35 d后根据药敏结果适当调整，57 d后常规加用抗真 菌药物，一直用至患者体温正常3 d以上且中性粒细胞高0.5 X109/L。1

4、.3化疗方案 急性非淋巴细胞白血病采用柔红霉素 +阿糖胞苷 （DA）或高三尖杉酯碱+阿糖胞苷（HA）或中剂量阿糖胞苷等方案，急 性淋巴细胞白血病采用长春新碱+泼尼松（VP）方案。1.4其它治疗 间断输注浓缩红细胞以保证患者血红蛋白60g/L血小板20 X109/L时，间断输注浓缩血小板防止出血；白细胞在 2.0 X109/L4.0 X109/L之间时给予地榆升白片、利可君、益血生等 应用，白细胞2.0 X109/L时给予粒细胞集落刺激因子（G CSF） 5卩 g kg-1 d-1皮下注射，发现化脓病灶者及时予以充分引流。2结果2.1病原菌 本组30例患者中共搜集标本45份，包括血液、 痰液、尿

5、液、粪便、咽拭子、肛周拭子等。通过细菌培养检出致病菌 12株，其中G-杆菌7株(构成比为58.4%)，以大肠埃希菌和铜绿假 单胞菌常见；G+球菌5株(构成比为41.6%)，以肺炎球菌和金黄色葡 萄球菌常见。2.2感染部位 本病例中以呼吸道感染最为常见，其中细菌性咽 炎及扁桃腺炎12例(40%)，肺炎9例(30%)肛周感染1例(3.3%)。2.3疗效本组30例患者经治疗后，27例感染得到控制，感染 的治愈率为90%,应用抗生素的时间为1028 d，中位时间15 d，3 例患者感染难以控制，病情进展导致MODS，终致死亡。因感染所致的病死率为10%。其中常见的抗菌药物及疗效见表 1。30例患者 共

6、使用7类12种抗菌药物，首次单独应用抗菌药物13例占43.3%， 总体联合应用47例，疗效见表2。首次经验性抗菌药物联合应用17 例，占56.7%，疗效见表3。表1首次经验性应用抗菌药物的疗效 表2抗菌药物总体联合应用前三位及疗效表 3首次经验性抗菌药物 联合应用前三位及疗效2.4年龄因素 本组30例患者中，年龄大于60岁5例，其中 因感染死亡2例(40%)，年龄小于60岁27例，因感染死亡1例(3.7%)。 两者比较差异有显著性(P0.005)。2.5化疗效果与抗感染效果的关系 本组30例患者中经联合化 疗达到完全缓解(CR)25例，无因感染死亡者沬缓解5例，因感染死 亡3例(60%)，两者

7、比较差异有显著性(P0.005)。3讨论急性白血病化疗患者每次中性粒细胞减少，就平均产生1次发热3,而发热是严重感染的主要症状之一。大约只有30%50%的发热有明确的原因，而急性白血病经联合化疗后出现粒细胞缺乏症， 是导致各种感染的主要原因。感染是导致急性白血病患者死亡的首位 原因，约占50%4。及时有效地控制化疗后感染是降低急性白血病 病死率的重要措施。传统的经验治疗有时会延误病情，使感染向纵深 发展。我们应用2009年中国细菌耐药性监测CHINET监测应用抗菌 药物治疗了 30例化疗后感染的急性白血病患者，结果显示所有患者 感染的治愈率为90%，仅10%的患者死于感染所致的 MODS。3例

8、 死亡的患者经分析与如下因素有关：第一，年龄超过 60岁者因感染 病死率为40%，明显高于年龄低于60岁组(3.7%)。这是由于老年人 机体的代谢功能较低，且常常患有各种慢性疾病，经联合化疗打击后， 各脏器功能更为降低，骨髓抑制后粒细胞恢复较慢，一旦感染容易发 展为MODS。第二，联合化疗对急性白血病的治疗效果直接影响抗 感染效果。联合化疗后获得完全缓解的患者，其粒细胞较快恢复，各 脏器功能及免疫功能亦全面恢复，故感染较易控制。相反，对联合化 疗耐药的患者，其粒细胞及免疫功能较难恢复，感染易向纵深发展。本组患者共培养出12株致病菌，其中革兰阴性杆菌占58%，以大肠 埃希菌和铜绿假单胞菌为主；革兰阳性球菌占42%，以肺炎球菌和金 黄色葡萄球菌为主。综上所述，为了降低急性白血病患者化疗后的感染病死率，应 尽量使用能够克服多药耐药的化疗药物，以提高急性白血病的完全缓解率。在骨髓抑制期可使用 GCSF以促使粒细胞较快恢复。对于老 年患者，宜尽早进入层流病房，以减少感染的发生。一旦发生感染， 除按2009年中国细菌耐药性监测CHINET监测合理应用抗菌药物 外，应注意各脏器功能的监测及保护，以求降低老年患者的感染病死 率。【参考文献】1 张之南血液病诊断及疗效标准M.第2版北京：科学出 版社，1998:211 258.2 褚倩,于世英，译.NCCN发热与中性粒