药品安全性与合理用药王长连PPT学习教案

1、会计学1药品安全性与合理用药王长连药品安全性与合理用药王长连第1页/共103页第2页/共103页第3页/共103页第4页/共103页肾损害肾损害2000余人，死亡余人，死亡500余人余人第5页/共103页第6页/共103页第7页/共103页第8页/共103页第9页/共103页第10页/共103页第11页/共103页第12页/共103页第13页/共103页第14页/共103页第15页/共103页第16页/共103页第17页/共103页云南、陕西和宁夏共云南、陕西和宁夏共8省省（区）（区）。第18页/共103页第19页/共103页第20页/共103页第21页/共103页第22页/共103页名称名称

2、上市时间上市时间 撤出时间撤出时间市场使用时间（月）市场使用时间（月）替马沙星替马沙星199219924芬氟拉明芬氟拉明19731997290特非拉定特非拉定19851998152阿司咪唑阿司咪唑19881999118司帕沙星司帕沙星1997199924西沙比利西沙比利1993200084苯丙醇胺苯丙醇胺19632000432西立伐他丁西立伐他丁1999200119第23页/共103页名称名称上市时间上市时间 撤出时间撤出时间市场使用时间（月）市场使用时间（月）罗非昔布罗非昔布1999200460匹莫林匹莫林19752005360加替沙星加替沙星1999200684氯丁替诺氯丁替诺196120

3、07552培高利特培高利特19882007228替加色罗替加色罗2002200760匹莫林治疗多动障碍，可致肝衰竭 雅培氯丁替诺（中枢镇咳药）心律失常 勃林格殷格翰培高利特（协良行）心脏瓣膜损害替加色罗（泽马可）治疗便秘、腹痛及腹部不适心血管缺血 诺华第24页/共103页第25页/共103页第26页/共103页第27页/共103页第28页/共103页第29页/共103页第30页/共103页进医疗卫生进医疗卫生事业健康协调可持续发展。事业健康协调可持续发展。第31页/共103页有针对性的干预措施，提高临有针对性的干预措施，提高临床用药合理水平床用药合理水平。第32页/共103页第33页/共103

4、页第34页/共103页第35页/共103页第36页/共103页第37页/共103页第38页/共103页第39页/共103页第40页/共103页第41页/共103页第42页/共103页第43页/共103页第44页/共103页第45页/共103页第46页/共103页第47页/共103页第48页/共103页第49页/共103页第50页/共103页（胃肠出血、高血压或心（胃肠出血、高血压或心衰失控）衰失控）第51页/共103页第52页/共103页第53页/共103页第54页/共103页第55页/共103页第56页/共103页第57页/共103页第58页/共103页联合用药种数联合用药种数 药物相互作用

5、发生率（药物相互作用发生率（%） 2 18 4 50 8 90第59页/共103页 并用药品数并用药品数 不良相互作用发生率不良相互作用发生率(%) 25 4.2 610 7.4 1115 24.2 1620 40.0 21 45.0第60页/共103页第61页/共103页第62页/共103页第63页/共103页第64页/共103页抗生素一起使用。抗生素一起使用。第65页/共103页第66页/共103页第67页/共103页第68页/共103页律失常、心肌梗死、急性充律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、死亡。血性心力衰竭、死亡。第69页/共103页乙乙酸酸A Ac cC CO OA A乙乙醛醛

6、脱脱氢氢酶酶乙乙醛醛乙乙醇醇脱脱氢氢酶酶乙乙醇醇第70页/共103页第71页/共103页第72页/共103页第73页/共103页第74页/共103页第75页/共103页张波 李大魁. 中华风湿病学杂志 2004;8:451第76页/共103页第77页/共103页第78页/共103页 常用药品的正确使用方法常用药品的正确使用方法 任先达（暨南大学药学院药理教研室）任先达（暨南大学药学院药理教研室）广东省执业药师继续教育讲座资料广东省执业药师继续教育讲座资料第79页/共103页第80页/共103页服药时间服药时间药药 物物 举举 例例说说 明明 饭饭 时时（饭前片刻服（饭前片刻服亦可）亦可）促促消

7、化药消化药：胃蛋白酶、淀粉酶胃蛋白酶、淀粉酶口服降糖药，部分非甾体类抗炎药口服降糖药，部分非甾体类抗炎药灰黄霉素灰黄霉素治疗胆结石药治疗胆结石药即使发挥作用即使发挥作用减少对胃刺激减少对胃刺激便于吸收便于吸收减少胆汁分泌减少胆汁分泌 饭饭 后后（食后（食后15-3015-30分钟）分钟）1.1.刺激性药物刺激性药物 阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、消炎阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、消炎痛、硫酸亚铁、金属卤化物（如碘化钾、痛、硫酸亚铁、金属卤化物（如碘化钾、氯化铵、溴化钠等）亚砷酸钾溶液、醋氯化铵、溴化钠等）亚砷酸钾溶液、醋酸钾、黄连素酸钾、黄连素2.2.维生素（维生素（B B2）3.3.其他：普萘洛

8、尔、氢氯噻嗪、其他：普萘洛尔、氢氯噻嗪、 苯妥因苯妥因 呋喃妥因呋喃妥因1.1.避免避免胃刺激胃刺激2.2.增加吸收增加吸收不限时使用不限时使用扶他林扶他林每日总量不超过每日总量不超过15g15g2. 药品服用时间药品服用时间第81页/共103页服药时间服药时间药物举例药物举例说明说明空腹（清晨）空腹（清晨）1.1.驱虫药驱虫药: :甲硝唑、槟榔、南瓜子甲硝唑、槟榔、南瓜子2.2.盐类泻药盐类泻药: :硫酸钠、硫酸镁等硫酸钠、硫酸镁等（服用后应多饮水）（服用后应多饮水）3.3.长效降压药、抗抑郁药长效降压药、抗抑郁药4.4.免疫抑制药免疫抑制药1.1.保持较高浓度保持较高浓度2.2.迅速入肠发

9、挥作用，迅速入肠发挥作用，服用后服用后4-54-5小时致泻小时致泻3.3.此时症状出现高峰此时症状出现高峰4.4.食物可减少其吸收食物可减少其吸收睡前睡前睡前睡前15-3015-30分钟分钟1 1. .缓缓泻药泻药: :大黄、酚酞等大黄、酚酞等2.2.催眠药催眠药: :3.3.肛门或阴道用药肛门或阴道用药4.4.平喘药、降脂药平喘药、降脂药1.1.服后服后8-128-12小时见效，小时见效，2.2.使适时入睡使适时入睡3.3.便于药物发挥作用便于药物发挥作用4.4.预防作用强预防作用强饭前饭前食前食前30-6030-60分钟分钟1.1.苦味药苦味药: :龙胆、大黄龙胆、大黄3.3.胃壁保护药胃

10、壁保护药: :氢氧化铝、氢氧化铝、4.4.抗酸药抗酸药: :碳酸氢钠碳酸氢钠5.5.胃肠痉挛药胃肠痉挛药: :阿托品阿托品6.6.止吐药止吐药: :胃复安胃复安7.7.抗菌药：克拉霉素、氟哌酸抗菌药：克拉霉素、氟哌酸8.8.胃动力药：吗丁啉胃动力药：吗丁啉1.1.药较快通过胃入小肠药较快通过胃入小肠2.2.药充分作用胃壁药充分作用胃壁4.4.胃内食物少，胃内食物少，易中和易中和5.5.易于生效易于生效6.6.药物通过胃时不致过药物通过胃时不致过分稀释分稀释第82页/共103页二、药物服用方法二、药物服用方法1.1.需要嚼碎服用的药品需要嚼碎服用的药品 复方胃舒平，氢氧化铝片，胶体次枸橼酸铋片，

11、酵母片，各复方胃舒平，氢氧化铝片，胶体次枸橼酸铋片，酵母片，各种咀嚼片均需嚼碎后服用。硝酸甘油片，硝苯地平片则需嚼碎种咀嚼片均需嚼碎后服用。硝酸甘油片，硝苯地平片则需嚼碎后舌下含服。后舌下含服。2.2.不可嚼碎服用的药品不可嚼碎服用的药品 肠溶片，缓释片，控释片。肠溶片，缓释片，控释片。3.3.不宜用热水送服的药品不宜用热水送服的药品 酶制剂，含活菌制剂，维生素酶制剂，含活菌制剂，维生素B B1 1、B B2 2、C C， 止咳糖浆（被稀释）止咳糖浆（被稀释）4.4.宜多饮水的药品宜多饮水的药品 利胆药，泻盐，磺胺药，双磷酸盐，抗痛风药，利胆药，泻盐，磺胺药，双磷酸盐，抗痛风药， 抗尿结石药，

12、抗尿结石药，HIVHIV蛋白酶抑制剂，茶碱类平喘药，电解质。蛋白酶抑制剂，茶碱类平喘药，电解质。第83页/共103页三、常用化学药品的正确服用方法三、常用化学药品的正确服用方法1.1.抗感染药抗感染药u磺胺、氨基糖苷类宜多饮水，加服碳酸氢钠磺胺、氨基糖苷类宜多饮水，加服碳酸氢钠u多数抗感染药不宜与牛奶同服多数抗感染药不宜与牛奶同服u灰黄霉素、罗红霉素与牛奶同服可增加吸收灰黄霉素、罗红霉素与牛奶同服可增加吸收2.2.微生态制剂微生态制剂（益生菌及促益生菌制剂）（益生菌及促益生菌制剂）u低温保存，饭前凉开水送服低温保存，饭前凉开水送服u不宜与抗菌药、吸附剂同服不宜与抗菌药、吸附剂同服第84页/共1

13、03页3.3.助消化药助消化药u乳酶生：餐时凉开水送服，忌与抗菌药、吸乳酶生：餐时凉开水送服，忌与抗菌药、吸附剂同服附剂同服u胃蛋白酶：与稀盐酸同服，溃疡病禁用胃蛋白酶：与稀盐酸同服，溃疡病禁用u胰酶：不宜与稀盐酸同服胰酶：不宜与稀盐酸同服4.4.胃黏膜保护药胃黏膜保护药u铋剂：片剂需嚼碎服，服药前后铋剂：片剂需嚼碎服，服药前后3030分钟禁食分钟禁食。u复合硅铝酸盐（思密达）：每日复合硅铝酸盐（思密达）：每日3 3次，一般于次，一般于两餐间服用，急性腹泻时首剂加倍，不宜多饮两餐间服用，急性腹泻时首剂加倍，不宜多饮水水 第85页/共103页5.5.利胆药：利胆药：熊去氧胆酸能溶解胆固醇型胆石，

14、熊去氧胆酸能溶解胆固醇型胆石，于早晚进餐时服用，孕妇、胆道闭塞、严重肝于早晚进餐时服用，孕妇、胆道闭塞、严重肝功不良禁用。功不良禁用。6.6.补液盐：补液盐：以足量温开水溶解，于以足量温开水溶解，于4 46 6小时内小时内根据脱水程度适量分根据脱水程度适量分4 4次服用，脱水纠正后停服次服用，脱水纠正后停服，心、脑、肾功能不全者慎用。，心、脑、肾功能不全者慎用。7.7.抗血小板药：抗血小板药：阿司匹林小剂量（阿司匹林小剂量（325mg/325mg/日日) )服用服用, ,可预防脑缺血、心肌梗死、血栓形成。不可预防脑缺血、心肌梗死、血栓形成。不可与抗凝血药同用可与抗凝血药同用, ,严重肝病、出血

15、倾向、哮喘严重肝病、出血倾向、哮喘史禁用，长期大量使用可发生水杨酸盐中毒。史禁用，长期大量使用可发生水杨酸盐中毒。第86页/共103页8.8.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素u严重感染合用足量有效抗菌药严重感染合用足量有效抗菌药u全身性过敏反应合用抗组胺药全身性过敏反应合用抗组胺药u外用或吸入应控制用量，注意不良反应外用或吸入应控制用量，注意不良反应u长期应用要缓慢梯次停药长期应用要缓慢梯次停药9.9.口服降血糖药口服降血糖药u葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，伏格列波糖阿卡波糖，伏格列波糖u新型磺酰脲类：新型磺酰脲类：格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列

16、喹酮，格列波脲，格列美脲列喹酮，格列波脲，格列美脲u双胍类：双胍类：二甲双胍，苯乙双胍，二甲双胍，苯乙双胍，u其他：其他：瑞格列奈，罗格列酮，吡格列酮瑞格列奈，罗格列酮，吡格列酮第87页/共103页u葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：要在餐前用少许液体送服要在餐前用少许液体送服，或与最初几口食物一起嚼服，注意低血糖。，或与最初几口食物一起嚼服，注意低血糖。u第第2 2代磺酰脲类：代磺酰脲类：每日早餐前服，从小剂量开始，每日早餐前服，从小剂量开始，递增到最佳剂量。酮症酸中毒、昏迷、孕妇、尿毒递增到最佳剂量。酮症酸中毒、昏迷、孕妇、尿毒症、严重肝功不全，磺胺类过敏者禁用。症、严重肝功不全，磺胺类

17、过敏者禁用。u双胍类：双胍类：每日每日2 23 3次，餐中服用，禁酒。次，餐中服用，禁酒。酮症酸酮症酸中毒、昏迷、孕妇、乳母，尿毒症、肝肾功不全、中毒、昏迷、孕妇、乳母，尿毒症、肝肾功不全、心衰、缺氧，伴严重感染者禁用。心衰、缺氧，伴严重感染者禁用。u瑞格列奈：瑞格列奈：与磺酰脲类相似。与磺酰脲类相似。u罗格列酮，吡格列酮：罗格列酮，吡格列酮：胰岛素增敏剂，每日胰岛素增敏剂，每日2次，次，餐后餐后1小时后餐间服用，从小剂量开始，递增到最小时后餐间服用，从小剂量开始，递增到最佳剂量。酮症酸中毒、昏迷、乳母，孕妇、心衰、佳剂量。酮症酸中毒、昏迷、乳母，孕妇、心衰、缺氧、严重肝功不全，伴急性发热者禁

18、用。缺氧、严重肝功不全，伴急性发热者禁用。第88页/共103页10.10.减肥药减肥药u西布曲明：西布曲明：中枢性减肥药，每日晨服中枢性减肥药，每日晨服10 mg10 mg，如效果不满意，可于，如效果不满意，可于4 4周后增加周后增加50%50%。不良反应多，孕妇、乳母、儿童、过敏者、神经性厌食、血压失控者禁用；心血管病、严重肝肾功能不全、胆结石、青光眼、癫痫、老人慎用。不良反应多，孕妇、乳母、儿童、过敏者、神经性厌食、血压失控者禁用；心血管病、严重肝肾功能不全、胆结石、青光眼、癫痫、老人慎用。u奥利司他：奥利司他：外周性减肥药，减少每日三餐后外周性减肥药，减少每日三餐后1小时服用。不良反应多，孕妇、乳母、儿童、过敏者禁用；慢性吸收不良、严重肝肾功能不全、胆汁淤积慎用。小时服用。不良反应多，孕妇、乳母、儿童、过敏者禁用；慢性吸收不良、严重肝肾功能不全、胆汁淤积慎用。第89页/共103页第90页/共103页抽出注药器抽出注药器u彻底清洗注药器以备下次使用彻底清洗注药器以备下次使用第91页/共10