新生儿黄疸的护理

1、新生儿黄疸的护理新生儿黄疸的护理 张晓毛毛，女，张晓毛毛，女，7 7天，天， 母乳喂养母乳喂养，体重增长，体重增长良良 好。家属好。家属发现宝宝的皮发现宝宝的皮 肤轻度黄染，来门诊咨肤轻度黄染，来门诊咨 询处理办法以及注意事询处理办法以及注意事 项。你该如何回答？项。你该如何回答？ 概念概念 新生儿黄疸新生儿黄疸是新生儿期由是新生儿期由 于血中胆红素浓度升高，主于血中胆红素浓度升高，主 要是未结合胆红素升高引起要是未结合胆红素升高引起 皮肤、巩膜黄染的现象皮肤、巩膜黄染的现象 l几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最 初几天都会有所升高，大约初几天都会有所升高，大

2、约60%60%的足月的足月 儿会出现肉眼可见黄疸儿会出现肉眼可见黄疸。 l黄疸严重时，未结合胆红素通过血黄疸严重时，未结合胆红素通过血- -脑脑 脊液屏障，引起脑细胞变性坏死，导致脊液屏障，引起脑细胞变性坏死，导致 胆红素脑病，出现严重的神经系统症状。胆红素脑病，出现严重的神经系统症状。 胆红素代谢相关知识胆红素代谢相关知识 转运转运 生成生成 结合结合 排泄排泄 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 l胆红素产生增加胆红素产生增加：新生儿：新生儿RBCRBC寿命短、寿命短、 RBCRBC数量过多、数量过多、旁路胆红素来源较多旁路胆红素来源较多 l肝脏摄取胆红素减少肝脏摄取胆红素减少（载体

3、蛋白（载体蛋白） l胆红素结合减少胆红素结合减少（UDPGTUDPGT ） l胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍：肠道细菌少、：肠道细菌少、- - 葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 l问题：以下哪些是健康新生儿出生问题：以下哪些是健康新生儿出生 后血清胆红素水平上升的机制？后血清胆红素水平上升的机制？ A A、循环内红细胞量多且寿命较短、循环内红细胞量多且寿命较短 B B、肝脏结合的胆红素减少、肝脏结合的胆红素减少 C C、不能形成光异构体、不能形成光异构体 D D、肠肝循环增加、肠肝循环增加 E E、B-B-葡萄糖醛酸在小肠上皮细胞刷状葡萄糖醛酸在小肠上皮细胞刷状 缘出现缘出现 病理性黄疸病理性黄疸

4、黄疸黄疸 分类分类 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 健康教育健康教育 护理评估护理评估 l健康史健康史 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝评估患儿母亲的健康情况，是否有肝 炎病史炎病史； 询问询问患儿是否有引起黄疸的病因，患儿是否有引起黄疸的病因，如如 早产、血型不合、感染、早产、血型不合、感染、先天性胆管先天性胆管 阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等； 了解了解黄疸出现时间、大便颜色、病情黄疸出现时间、大便颜色、病情 进展情况等进展情况等 l身体状况身体状况 生理性黄疸生理性黄疸 病理病理性黄疸性黄疸 胆红素脑病胆红素脑病 生理性黄疸生理性黄疸病理性

5、黄疸病理性黄疸 发生时发生时 间间 多数在出生后多数在出生后2323天天出现过早（出生后出现过早（出生后2424 小时内）小时内） 一般状一般状 况况 通常良好通常良好常有其它伴随症状常有其它伴随症状 消退情消退情 况况 足月儿足月儿10-1410-14天内消天内消 退退 持续过久或久而复现持续过久或久而复现 胆红素胆红素 水平水平 足月儿足月儿221221molmol/L/L （12.9mg/dl12.9mg/dl） 早产儿早产儿257221221molmol/L/L （12.9mg/dl12.9mg/dl） 早产儿早产儿257257molmol/L/L （15mg/dl15mg/dl） 鉴

6、别鉴别 常见的病理性黄疸常见的病理性黄疸： -新生儿溶血症新生儿溶血症 -新生儿感染（败血症、其它宫新生儿感染（败血症、其它宫 内感染等）内感染等） -先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 -母乳性黄疸母乳性黄疸 -其它（遗传、药物等）其它（遗传、药物等） 胆红素脑病胆红素脑病： -胆红素超过胆红素超过341341molmol/L/L -游离游离胆红素通过血脑屏障进入胆红素通过血脑屏障进入 中枢神经系统，中枢神经系统， 导致神经细胞导致神经细胞 中毒变性，出现神经系统中毒变性，出现神经系统异常异常 表现表现 胆红素脑病分为四期胆红素脑病分为四期 警告期警告期 痉挛期痉挛期 恢复期恢复期 后遗症期后遗症

7、期 核黄疸四联症核黄疸四联症：手：手 足徐动、眼球运动足徐动、眼球运动 障碍、听觉障碍、障碍、听觉障碍、 牙釉质发育不良牙釉质发育不良 l辅助检查辅助检查 血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿超过超过 12.9mg/dl12.9mg/dl，早产儿超过，早产儿超过 15mg/dl15mg/dl。结合胆红素超。结合胆红素超 过过2mg/dl2mg/dl 不同病因则出现相应的辅不同病因则出现相应的辅 助检查（血培养、血型、助检查（血培养、血型、 G-6-PDG-6-PD酶、肝功能）酶、肝功能） l心理和社会支持情况心理和社会支持情况 因因患儿家长对新生儿黄疸患儿家长对新生儿黄疸 的有关知识缺乏，会产生的

8、有关知识缺乏，会产生 恐惧或忽视病情恐惧或忽视病情。 l治疗原则治疗原则 对因治疗对因治疗 早期喂养早期喂养 光照疗法光照疗法 换血疗法换血疗法 药物治疗药物治疗 光照疗法光照疗法 -目的：目的：使未结合胆红素转变为水使未结合胆红素转变为水 溶性胆红素异构体，易从胆汁尿溶性胆红素异构体，易从胆汁尿 液液排出。排出。 适应症：适应症： 总总胆红素在胆红素在12-15mg/dl12-15mg/dl以上以上 早期出现并进展较快，低出早期出现并进展较快，低出 生体重儿生体重儿 产前诊断产前诊断RHRH溶血。溶血。 换血前后换血前后 -注意事项注意事项： 保持保持灯管照射有效灯管照射有效 1000h 1

9、000h 33-33- 50cm50cm 保持合适温度湿度保持合适温度湿度 皮肤清洁皮肤清洁 保护重要器官，充分暴露皮肤。保护重要器官，充分暴露皮肤。 监测监测T T、R R等等 保证营养、水供给保证营养、水供给 必要时镇静，保护皮肤完整。必要时镇静，保护皮肤完整。 观察光疗效果以及副作用：发热、观察光疗效果以及副作用：发热、 腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜 症、贫血等。症、贫血等。 换血疗法换血疗法 -目的：目的： 减轻溶血减轻溶血 防止核黄疸防止核黄疸 纠正贫血纠正贫血 适应症：适应症： 产前确诊为新生儿溶血病，出生产前确诊为新生儿溶血病，出生 时有贫血，脐血红蛋

10、白时有贫血，脐血红蛋白120g/L120g/L， 水肿，肝大，心衰水肿，肝大，心衰者血清者血清总胆红总胆红 素达素达342umoI/L342umoI/L者。者。 出现早期脸红素脑病症状者。出现早期脸红素脑病症状者。 早产儿及前一胎有死胎，全身水早产儿及前一胎有死胎，全身水 肿，严重贫血者可放宽换血指征。肿，严重贫血者可放宽换血指征。 注意事项：注意事项： 严格掌握换血指征严格掌握换血指征 严密监测心率、呼吸、血氧饱和严密监测心率、呼吸、血氧饱和 度、血压度、血压 换血过程中详细记录每次入量、换血过程中详细记录每次入量、 出量、以及用药情况。出量、以及用药情况。 术后继续蓝光照射治疗术后继续蓝光

11、照射治疗 每每4 4小时测胆红素小时测胆红素1 1次，必要时再次，必要时再 次换血。次换血。 护理诊断护理诊断 l潜在并发症：胆红素脑病潜在并发症：胆红素脑病 l潜在潜在并发症：体温过高、体液并发症：体温过高、体液 不足、皮疹等，与光疗有关不足、皮疹等，与光疗有关 l知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施 l密切密切观察病情观察病情 l保暖、合理喂养保暖、合理喂养 l降低血清胆红素浓度降低血清胆红素浓度 l光疗护理光疗护理 l换血治疗护理换血治疗护理 l关于缺氧、感染、脱水、低血关于缺氧、感染、脱水、低血 糖、酸中毒护理糖、酸中毒护理 健康教育健康教育 l使使家长了解病情，介绍相关知识，家长了解病

12、情，介绍相关知识， 以便及时诊治以便及时诊治 l对于溶血症，产前咨询以及治疗对于溶血症，产前咨询以及治疗 l发生核黄疸着，注意后遗症的出发生核黄疸着，注意后遗症的出 现，早期干预康复治疗现，早期干预康复治疗 l知道正确喂养，以利于肠道建立知道正确喂养，以利于肠道建立 正常菌群正常菌群 AAPAAP预防和处理高胆红素血症的预防和处理高胆红素血症的1010条推荐条推荐 促进促进和支持成功的母乳喂养和支持成功的母乳喂养 对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医嘱的情对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医嘱的情 况下测定况下测定TSBTSB水平水平 对对生后生后2424小时内出现黄疸的新生儿测定

13、小时内出现黄疸的新生儿测定TSBTSB水平水平 要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较 黑的婴儿黑的婴儿 要要用小时龄而不是日龄来评估用小时龄而不是日龄来评估TSBTSB水平水平 近足月儿（近足月儿（35-3835-38周）和足月儿区别对待，周）和足月儿区别对待，近近足月儿发足月儿发 生高胆红素血症的危险更高生高胆红素血症的危险更高 对所有具有严重高胆红素血症危险因素的婴儿出院前都对所有具有严重高胆红素血症危险因素的婴儿出院前都 应进行系统评估应进行系统评估 对新生儿父母宣教关于黄疸知识对新生儿父母宣教关于黄疸知识 基于出院年龄和风险评

14、估制定随访计划基于出院年龄和风险评估制定随访计划 必要时给予光疗或换血疗法必要时给予光疗或换血疗法 案例分析案例分析 患儿男，胎龄患儿男，胎龄3636周，顺产，母乳喂养，生后周，顺产，母乳喂养，生后 3030小时出院。出院小时出院。出院时护士建议时护士建议家长家长2 2周至周至儿儿 科门诊随访科门诊随访。患儿第。患儿第6 6天时出现拒奶、嗜睡。天时出现拒奶、嗜睡。 母亲带他去儿科就诊，并告知医师母亲带他去儿科就诊，并告知医师2 2天前开始天前开始 发现黄疸加深，不吃奶。发现黄疸加深，不吃奶。查体查体: :T38T38 皮肤重皮肤重 度黄染，反应差，背向度黄染，反应差，背向后后仰。四肢肌张力高。仰。四肢肌张力高。 脐部红肿，有黄色分泌物。脐部红肿，有黄色分泌