如何看心电图汇编

1、如何做心电图如何做心电图 要做得好是有讲究的：要做得好是有讲究的： 例如要清楚第四肋间的定位。例如要清楚第四肋间的定位。 有些病人就非常难做：有些病人就非常难做： 瘦的皮包骨的老人，吸头根本无法吸稳；瘦的皮包骨的老人，吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心、肺病致不能平卧的； 心尖抬举样波动的，一吸就被跳出来等。心尖抬举样波动的，一吸就被跳出来等。根据数值看心电图根据数值看心电图 1、心率：正常为、心率：正常为60-100。 100的为的为“窦性心动过窦性心动过速速”。 2、P波：正常时间波：正常时间120ms且呈双峰，为且呈双峰，为“二尖瓣型二尖瓣型P波波”（有时可见，不多）（有时可见，

2、不多） 3、PR间歇：正常时间间歇：正常时间120-200ms。 200ms的为的为“一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞”；120ms的为的为“短短PR间期间期”。 4、QRS间期应间期应2.5mv和（或）和（或）Rv5+Sv14.0mv（男）（男）/3.5mv（女）的，为（女）的，为“左室高电压左室高电压”，非常，非常 非常常见！系左室肥厚表现，追问非常常见！系左室肥厚表现，追问 病史，多有高血压，目测心电图，病史，多有高血压，目测心电图， QRS波群明显增高。波群明显增高。 心电图各波形的意义心电图各波形的意义p波：代表心房除极过程。如一个波：代表心房除极过程。如一个COPD患者患者导联导联

3、p波振幅波振幅0.25mv,诊断右房肥大。诊断右房肥大。PR间期：代表心房除极开始到心室除极开始，期延长见于房室传导间期：代表心房除极开始到心室除极开始，期延长见于房室传导阻滞。阻滞。QRS波群：心室除极全过程，若出现宽大畸形的波群：心室除极全过程，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表波群，常代表心室出问题。心室出问题。ST-T改变：心室复极全过程，出现异常改变：心室复极全过程，出现异常多为心室的问题，其临床地位极高，多为心室的问题，其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。但其改变特异性欠佳。QT间期：整个心室活动全过程间期：整个心室活动全过程看图方法看图方法 牢背常用的正常值才能谈看图牢背常用的正

4、常值才能谈看图 P波时间应波时间应120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，房肥大，II导振幅应导振幅应200，注意是否各类房室传导，注意是否各类房室传导阻滞，若阻滞，若120，看看有无预激综合征；，看看有无预激综合征； QRS波应波应200ms常用以判断是完全性还是常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。不完全性束支阻滞。 还有还有QTc间期，正常是间期，正常是500ms，要看是否，要看是否 QT间期延长综合征、电解质紊乱等。间期延长综合征、电解质紊乱等。 心电图的分析方法心电图的分析方法 定量分析定量分析 ：心率：心率 定性分析：定性分析： 心律问题

5、心律问题 PR间期间期 传导问题传导问题 QT间期间期 房室肥大问题房室肥大问题 电轴电轴 心肌方面问题心肌方面问题 心率的计算心率的计算心率心率60/P-P60/P-P或或R-RR-R间期（秒）间期（秒）若心律不齐，须测量个以上的若心律不齐，须测量个以上的P-PP-P或或R-RR-R间间期，取其平均值代入公式期，取其平均值代入公式心率的计算测量测量6 6秒内（在纸速为秒内（在纸速为25mm/s25mm/s时，时， 6 6秒钟长秒钟长度为度为1515厘米，或厘米，或3030个中格）个中格）P P波或波或QRSQRS波群出波群出现的数目。在长条心电图上，以现的数目。在长条心电图上，以P P波或波

6、或QRSQRS波波群起始部作为起点，测量至群起始部作为起点，测量至6 6秒处作为终点秒处作为终点，清点，清点6 6秒内秒内P P波或波或QRSQRS波群的数目，乘以波群的数目，乘以1010即为每分钟的心率即为每分钟的心率. .看图方法看图方法三个波三个波 ： P波看方向、形态、时间、振幅；波看方向、形态、时间、振幅； QRS波看方向、形态、时间、振幅、波看方向、形态、时间、振幅、Q波；波； T波：方向、形态、振幅。波：方向、形态、振幅。二个期：二个期： P-R间期和间期和Q-T间期，间期， 看其时间。看其时间。一个段：一个段： ST段，看有无上下移动。段，看有无上下移动。 从临床的角度看心电图

7、从临床的角度看心电图 危重心电图危重心电图 有临床意义的心电图有临床意义的心电图 有诊断意义的心电图有诊断意义的心电图危重心电图危重心电图 心肌梗塞心肌梗塞 严重快速型心律失常严重快速型心律失常 可迅速死亡的恶性心电图可迅速死亡的恶性心电图 严重的缓慢心室率型心律失常严重的缓慢心室率型心律失常 电解质紊乱电解质紊乱心肌梗塞心肌梗塞 病理性病理性Q波波 ST段明显抬高段明显抬高 特别是弓背型特别是弓背型 T波改变波改变（倒置或与（倒置或与ST 融合成单项融合成单项 曲线）曲线）心肌梗塞心肌梗塞病理性病理性Q波波除除avRavR导联外，正常人的导联外，正常人的q q波时间应小波时间应小于于0.04

8、0.04秒，振幅应小于同导联秒，振幅应小于同导联R R波的波的1/41/4心肌梗塞心肌梗塞 临床上最容易出现心源性休克、死亡的是临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。广泛前壁心梗。 临床还常见下壁临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，常可发广泛前壁一起梗，常可发生这种心源性休克。生这种心源性休克。心梗的定位心梗的定位 前间壁：前间壁：V1V3 前壁：前壁：V3、V4、(V5) 侧壁侧壁:、avL、V5、V6 广泛前壁广泛前壁:V1V5 下壁下壁:、avF 后壁后壁:V7、V8、V9出现出现 异常异常Q波，波，v1v2导联导联R 波增高，波增高，S-T段压低，段压低， T波高耸波高耸严重快

9、速型心律失常严重快速型心律失常室性心动过速室性心动过速: 室性早搏连续现，形状宽大又畸形室性早搏连续现，形状宽大又畸形 频率频率140 140 至至 200200，时见，时见P P波。波。室 速室室 速速室上性心动过速：室上性心动过速： RR小于小于10个格个格 P与与T波相融合波相融合 频率大于频率大于150次次室室 上上 速速房颤伴快速心室率房颤伴快速心室率可迅速死亡的恶性心电图可迅速死亡的恶性心电图 室颤和室扑室颤和室扑预激综合症合并房颤伴快速心室率预激综合症合并房颤伴快速心室率: PR期间期间2S）均有临）均有临床意义，床意义， 有文献认为长有文献认为长RR是指白天是指白天1.5S，晚

10、上，晚上2S。RR间期的计算为：一小格间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（，则一大格（5小格）小格）0.2S，那么，那么RR间期间期=0.2SX大格数。大格数。 有临床意义的心电图有临床意义的心电图 ST-T改变改变 早搏早搏 窦速、窦缓、窦不齐窦速、窦缓、窦不齐 房颤、房扑、房速房颤、房扑、房速 房室肥大房室肥大ST-T改变改变 是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。 前后两个前后两个QRS波群起点的连线可作为等电位线。波群起点的连线可作为等电位线。 正常的正常的S-TS-T段为一段等电位线。降低不能超格，段为一段等电位线。降低不能超格

11、，抬高一格是上线特殊抬高达三格，仅限抬高一格是上线特殊抬高达三格，仅限V1 - V3V1 - V3。ST-T改变多考虑：改变多考虑： 1、冠脉供血不足或心肌缺血、冠脉供血不足或心肌缺血 。 2、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发征亦继发ST-T改变，此时未必是冠脉供血不足。改变，此时未必是冠脉供血不足。 3、急性心包炎。、急性心包炎。 ST-T改变改变冠脉供血不足或心肌缺血冠脉供血不足或心肌缺血若有胸闷胸痛等史，若有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，或有冠心病病史，ST-T改变多诊断改变多诊断冠脉供血不足。冠脉供血不足。早早 搏搏 室性早搏室性早

12、搏 房性早搏房性早搏 交界性早搏交界性早搏鉴别期前收缩五步法鉴别期前收缩五步法: 第一步第一步:确定期前收缩确定期前收缩规律的窦性心律中，规律的窦性心律中，出现提前的异位搏动。出现提前的异位搏动。 第二步第二步:看看QRS波群形态波群形态室性宽大畸形，房室性宽大畸形，房性、交界性正常。性、交界性正常。 第三步第三步:看看P波波室性无室性无P波，房性为异型波，房性为异型P波，波，交界性为逆行交界性为逆行P波波 第四步第四步:看看PR间期间期房性房性0.12s 交界交界0.12s 第五步第五步:看代偿间歇看代偿间歇室性为完全性、房性为室性为完全性、房性为不完全性、交界性为完全性不完全性、交界性为完

13、全性室室 早早 单源性室早单源性室早 多源性室早多源性室早 多形性室早多形性室早 频发性室早频发性室早窦性心律失常窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速 RR窄于窄于3中格。中格。 窦性心动过缓窦性心动过缓 RR宽于宽于5中格。中格。 窦性心律不齐窦性心律不齐 R-R间隔有差异间隔有差异房房 扑扑 正常正常P P波消失，代之以连续的波消失，代之以连续的大锯齿状的扑动波大锯齿状的扑动波（F F波），波），F F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240240350350次次/ /分，分，多数在多数在、 、avFavF导联中清晰可见导联中清晰可见。 房房 颤颤: 1 1、正常、正常P P波消失，代之以大小不等、形波消失，代之以大小不等、形态各异的态各异的颤动波颤动波（f f波），通常以波），通常以V1V1导联导联最明显；最明显；f f波的频率为波的频率为350350600600次次/ /分；分；2 2、RRRR绝对不齐，绝对不齐，QRSQRS波一般不增宽；波一般不增宽；房房 颤颤心律失常病人护理心律失常病人