膀胱癌患者的护理

1、青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳膀胱肿瘤患者的护理膀胱肿瘤患者的护理 青海大学医学院青海大学医学院：井阳：井阳青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳 教学目标教学目标 一一. .概述概述 二二. .定义定义三三. .发病原因发病原因 四四. .组织类型组织类型 五五. .转移途径转移途径 六六. .临床表现临床表现 七七. .辅助检查辅助检查 八八. .治疗原则治疗原则 九九. .护理措施护理措施 十十. .健康指导健康指导青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳一一. .概述概述 膀胱的结构及位置膀胱的结构及位置 膀胱为锥体形囊状膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨肌性器官，位于小骨盆腔的

2、前部。空虚时盆腔的前部。空虚时膀胱呈锥体形，充满膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为成人膀胱容量为300300500ml500ml尿液。是贮存和尿液。是贮存和排泄尿液的器官。排泄尿液的器官。青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳二二. .定义定义 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第位； 在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。青海大学医学院青海大学医学院 井阳井

3、阳三三. .发病原因发病原因长期接触芳香族类物质的工种容易发生膀胱癌吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因膀胱粘膜局部长期遭受刺激体内色氨酸代谢的异常以及寄生虫病 1234青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳四四. .组织类型组织类型 包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。状上皮癌。98%98%的膀胱肿瘤的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上来自上皮组织，其中移行上皮癌占皮癌占95%95% 移行细胞癌多为乳头状，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。鳞癌和腺癌常有浸润。青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳五五. .转移途径转移途径 局部侵润：主要向深部局部侵润：主要向深部

4、侵润，直至膀胱组织侵润，直至膀胱组织淋巴结转移：较常见淋巴结转移：较常见转移转移血行转移：多在晚期，主要转血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处移至肺、肝、肾及皮肤等处青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳六六. .临床表现临床表现症状症状血尿：血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。为全程血尿，终末加重。膀胱刺激症状膀胱刺激症状 ：以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多属晚期病状。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。排尿困难和尿潴留：排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。体征体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触

5、到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳七七. .辅助检查辅助检查 1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。3.膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，对本病临床诊断具有决定性意义，绝大多数病例通过该项检查，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断。4.尿脱落细胞学检查：可查见肿瘤细胞， 该检查方法简便，可作血尿病人的初步

6、筛选。青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳八八. .治疗原则治疗原则1 1手术治疗手术治疗(1)(1)经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术(2)(2)膀胱部分切除膀胱部分切除(3)(3)根治性膀胱全切术根治性膀胱全切术13 3、化学治疗、化学治疗32 2、放射治疗、放射治疗2青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳九九. .护理措施护理措施 术前护理术前护理1、术前沟通：讲解手术方式、需要的配合，心理安慰指导。2、术前肠道准备：清洁灌肠、3、术前皮肤准备：与医生沟通，确定造口部位护理要点护理要点术后护理术后护理1、密切观察生命体征2、观察切口敷料情况3、密切观察各引流管，保持引流通畅4、密

7、切观察造口黏膜情况5、密切观察尿液的颜色、量、系性状，记录24H尿量6、观察腹部情况7、观察肛门排气情况8、饮食青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳九九. .护理措施护理措施术后护理术后护理(1)(1)观察生命体征：严密观察生命体征，保证输观察生命体征：严密观察生命体征，保证输液及膀胱冲洗通畅。早期发现休克的症状和体液及膀胱冲洗通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。征，及时进行治疗和护理。(2)(2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1 13 3天，应密切天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗

8、速度，防止血块堵塞尿的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，确保尿管通畅，防止气囊破裂。管，确保尿管通畅，防止气囊破裂。青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳九九. .护理措施护理措施术后护理术后护理(3)(3)膀胱肿瘤电切术后膀胱肿瘤电切术后8 8小时，病人即可进食，以营养丰富，粗小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。(4)(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后

9、拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。肠梗阻症状。(5)(5)回肠膀胱术后，应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，回肠膀胱术后，应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，刚手术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，刚手术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能是由于血液供应受阻碍造成则可能是由于血液供应受阻碍造成 的，需立即通知医生。的，需立即通知医生。保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥

10、。通常在造瘘口肿胀消保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。通常在造瘘口肿胀消退后，约术后第退后，约术后第7 7天即可测量造瘘口的大小，但在天即可测量造瘘口的大小，但在6 68 8周内周内造瘘口仍会持续地收造瘘口仍会持续地收 缩。尿液颜色由血性逐渐变清澈，伴缩。尿液颜色由血性逐渐变清澈，伴有黏性分泌物，这是尿液刺激肠黏膜所引起的正常现象。有黏性分泌物，这是尿液刺激肠黏膜所引起的正常现象。青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳九九. .护理措施护理措施术后护理术后护理(6)(6)预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无 感感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁

11、干燥，定时翻身、染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠，予雾化吸人，适当活动等叩背、咳痰，若痰液黏稠，予雾化吸人，适当活动等措施可预防感染发生。措施可预防感染发生。(7)(7)引流管的护理：引流管的护理：1)1)各种引流管，应贴标签分别记录引各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，膜分泌液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每有贮尿囊者可用生理盐水每4 4小时冲洗小时冲洗1 1次。次。2)2)拔管时拔管时间：回

12、肠膀胱术后间：回肠膀胱术后10101212天拔除输尿管引流管和回肠天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋; ;可控膀胱术后可控膀胱术后8 81010天拔除肾盂输尿管引流管，天拔除肾盂输尿管引流管，12121414天拔除贮尿囊引天拔除贮尿囊引流管，流管，2 23 3周拔除尿管。周拔除尿管。青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳九九. .护理措施护理措施膀胱冲洗的目的膀胱冲洗的目的 1.1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。 2.2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。预防感染的发生。 3.3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。青海大学医学院青海大学医学院 井阳井阳十十. .健康指导健康指导 1 1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。避免直接接触有害物质。 2 2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎