第八版青光眼

1、第十一章、青光眼第十一章、青光眼河南科技大学第二附属医院河南科技大学第二附属医院赵勇赵勇第一节、概述第一节、概述 青光眼是我国的常见致盲眼病，有一定的青光眼是我国的常见致盲眼病，有一定的遗传倾向。遗传倾向。 概念：概念：当眼球内的压力（眼压）超越了眼当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼青光眼（glaucomaglaucoma）。 特征：特征性视神经萎缩和视野缺损特征：特征性视神经萎缩和视野缺损眼压与青光眼眼压与青光眼 眼压：是眼球内容物作用于眼球内壁的

2、压力。眼压：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常值：正常值：1.47-2.79kPa1.47-2.79kPa（11-21mmHg11-21mmHg） 双眼差双眼差0.66kPa0.66kPa（5mmHg5mmHg） 2424小时波动小时波动1.06kPa180180。），小梁功能已），小梁功能已遭受严重损害者，属慢性期。遭受严重损害者，属慢性期。 即使眼压暂时不高，症状缓解，也不可即使眼压暂时不高，症状缓解，也不可误认为间歇期。误认为间歇期。6. 6. 绝对期绝对期 指高眼压持续过久，眼组织，特别是视指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感神经已遭严重破坏，视力

3、已降至无光感且无法挽救的晚期病例。且无法挽救的晚期病例。 偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。痛。 急性闭角型青光眼的发展过程：急性闭角型青光眼的发展过程： 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期临床前期 发作期 （周边虹膜切除， （周边虹膜切除， 先兆期小发作 缩瞳治疗） （对症治疗）缩瞳治疗） （药物） （滤过性手术） 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 先兆期：一过性发作的典型病史、特征性先兆期：一过性发作的典型病史、特征性的浅前房、窄房角等表现作出诊断。也可的浅前房、窄房角等表现作出诊断。也可利用暗室试验如眼压较试验前明显升高，利用暗室试验如眼压较试验前明显升

4、高，超过超过1.06kPa 1.06kPa （8mmHg8mmHg）者，有助于诊断。）者，有助于诊断。 大发作：症状和眼部体征都很典型大发作：症状和眼部体征都很典型 经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混浊时与急性虹膜睫状体炎鉴别。同程度混浊时与急性虹膜睫状体炎鉴别。 角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞； 前房极浅；前房极浅； 瞳孔中等扩大而不是缩小；瞳孔中等扩大而不是缩小； 虹膜有节段性萎缩；虹膜有节段性萎缩； 可能有青光眼斑；可能有青光眼斑； 以往可有小发作病史；以往可有小发作病史； 对侧眼具

5、有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征剖特征 大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾胃肠道疾病病和和颅脑疾患颅脑疾患或或偏头痛偏头痛而贻误治疗。而贻误治疗。 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 急性虹膜炎急性虹膜炎 急性结膜炎急性结膜炎症状 剧烈眼痛、头痛， 轻度眼痛 异物感 恶心、呕吐 畏光、流泪 分泌物（+）视力 高度减退 不同程度减退 不变充血 混合性 睫状或混合性 结膜充血角膜 雾

6、状水肿 透明Kp（+） 透明 Kp（+）色素性 灰白色多见 瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、不规则 正常前房 浅、房水轻度混浊 正常或浅、房水混浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常（二）、慢性闭角型青光眼：（二）、慢性闭角型青光眼： 临床表现：临床表现： （1 1）5050岁左右男性多见；岁左右男性多见； （2 2）房角粘连与眼压增高逐渐进展。）房角粘连与眼压增高逐渐进展。 （3 3）早期眼底正常，晚期视神经萎缩，视）早期眼底正常，晚期视神经萎缩，视 野缺损野缺损。诊诊 断断 ： （1 1）前房浅、不同程度虹膜周边粘连；）前房浅、不同程度虹膜周边粘连； （2 2）眼压一般在）眼压一般在5.32

7、kpa (40mmHg)5.32kpa (40mmHg)左右左右; ; (3) (3) 青光眼视乳头凹陷青光眼视乳头凹陷/ /萎缩萎缩; ; (4) (4) 青光眼视野缺损。青光眼视野缺损。 (5) (5) 高、低眼压下检查前房角与开角高、低眼压下检查前房角与开角型青光型青光 眼鉴别。眼鉴别。 （三）、原发性闭角型青光眼危险（三）、原发性闭角型青光眼危险因素因素 遗传、生理、环境遗传、生理、环境 年龄年龄 解剖解剖（四）、原发性闭角型青光眼激发四）、原发性闭角型青光眼激发试验试验 暗室试验：暗室静坐暗室试验：暗室静坐1H1H后眼压升高后眼压升高8mmHg(+)8mmHg(+) 暗室俯卧试验：暗

8、室俯卧试验：1.5H1.5H后后眼压升高后后眼压升高8mmHg(+)8mmHg(+)二、原发性开角青光眼：二、原发性开角青光眼： 高眼压下房角仍开放。高眼压下房角仍开放。 病病 因：（因：（1 1）尚未明了）尚未明了 （2 2）房水外流阻力于小梁）房水外流阻力于小梁网、网、 SchlemmSchlemm管系统。管系统。临床表现：临床表现： 症状隐蔽；症状隐蔽； 眼压；眼压； 眼前节正常；眼前节正常； 眼底：眼底：C/D0.6C/D0.6，双眼，双眼C/DC/D差差0.20.2；神经纤维；神经纤维层缺损；视盘上下方层缺损；视盘上下方盘沿变窄；切迹；视盘沿变窄；切迹；视乳头表面或附近网膜乳头表面或

9、附近网膜出血；出血； 旁中心、弧形暗点；旁中心、弧形暗点； 管状视野及颞侧视管状视野及颞侧视岛。岛。 色觉障碍；电生理色觉障碍；电生理改变改变 视觉对比敏感度下视觉对比敏感度下降降。诊诊 断：断： （1 1）眼压：）眼压：24H24H眼压眼压 （2 2）眼底：视盘、神经纤维层缺损等。）眼底：视盘、神经纤维层缺损等。 （3 3）视野缺损。）视野缺损。 以上三项，其中二项阳性，房角开放，诊以上三项，其中二项阳性，房角开放，诊断成立。断成立。 眼压正常，有视乳头及视野损害，可考虑眼压正常，有视乳头及视野损害，可考虑正常眼压性青光眼。正常眼压性青光眼。 眼压描记，色觉、电生理等检查供参考眼压描记，色觉

10、、电生理等检查供参考原发性青光眼治疗原发性青光眼治疗 青光眼治疗目的是保存视功能。青光眼治疗目的是保存视功能。 （1 1） 降低眼压；降低眼压； （2 2） 视神经保护性治疗。视神经保护性治疗。（一）、降眼压药物（一）、降眼压药物 1 1、缩瞳药（、缩瞳药（1%2%1%2%毛果芸香碱）：全身用毛果芸香碱）：全身用降压药后缩瞳药效果较好。降压药后缩瞳药效果较好。 （1 1）先兆期：）先兆期：1H1H一次，一次，2323次后改为次后改为2323次次/ /日日 （2 2）急性发作期：）急性发作期：1 15 5次，次，5 55 5次，次，15156 6次。次。 2 2、肾上腺能受体阻滞剂：噻吗心胺。肾

11、上腺能受体阻滞剂：噻吗心胺。 3 3、肾上腺能受体激动剂：溴莫尼定，地匹、肾上腺能受体激动剂：溴莫尼定，地匹福林福林 4 4、前列腺素衍生物：拉坦前列素，曲伏前、前列腺素衍生物：拉坦前列素，曲伏前列素，贝美前列素列素，贝美前列素 5 5、碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，布林佐胺、碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，布林佐胺 6 6、高、高 渗渗 剂剂 :20% :20%甘露醇等。甘露醇等。 辅助治疗辅助治疗: :镇静、皮质类固醇等。镇静、皮质类固醇等。（二）、手术治疗（二）、手术治疗 1.1.解除瞳孔阻滞的手术：虹膜周切术，激光解除瞳孔阻滞的手术：虹膜周切术，激光2.2.解除小梁网阻塞的手术：房角切开术，小解

12、除小梁网阻塞的手术：房角切开术，小梁切开术，氩激光小梁成形术梁切开术，氩激光小梁成形术3.3.滤过手术：小梁切除术，房水引流装置植滤过手术：小梁切除术，房水引流装置植入术入术4.4.减少房水生成的手术：睫状体冷凝、光凝，减少房水生成的手术：睫状体冷凝、光凝，透热术透热术5.5.青白联合术青白联合术治治 疗疗 ：激光房角成形术激光房角成形术 滤过性手术。滤过性手术。 PACGPACG的治疗的治疗 原则原则 1.1.综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放； 2.2.迅速控制眼压，减少组织损害。迅速控制眼压，减少组织损害。 3.3.在眼压降低，炎性反应控制后在眼压降低，炎

13、性反应控制后手术手术效果效果较好。较好。 1.1.缩小瞳孔缩小瞳孔 2. 2. 降低眼降低眼 3. 3. 辅助治疗：全身症状严重者，可给予止辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物；局部滴用皮质类固吐、镇静、安眠药物；局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。4 4手术治疗手术治疗 眼压恢复正常以后，施行手术治疗。眼压恢复正常以后，施行手术治疗。 （1 1）仅用毛果云香碱的情况下，如房角仍然开放或）仅用毛果云香碱的情况下，如房角仍然开放或粘连范围（粘连范围（1 13 3周，眼压稳定在周，眼压稳定在2.792.79kPakPa（21mmHg21m

14、mHg）以下，可作以下，可作周边虹膜切除术或激光虹膜切开术周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；目的；目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。网接触。 （2 2）如房角已有广泛粘连，在应用毛果云香碱的情）如房角已有广泛粘连，在应用毛果云香碱的情况下，眼压仍经常超过况下，眼压仍经常超过2.792.79kPakPa，表示小梁功能已遭表示小梁功能已遭永久性损害，应作永久性损害，应作滤过性手术滤过性手术。小梁切除术是最常选。小梁切除术是最常选用的术式。用

15、的术式。 POAGPOAG的治疗的治疗1.1.药物治疗：药物治疗： 局部用局部用1212种药控制眼压。种药控制眼压。12%12%毛果芸香碱毛果芸香碱 34 34次次/ /日；日； 肾上腺素能受肾上腺素能受体阻滞剂：噻吗心体阻滞剂：噻吗心 胺、贝特舒、贝他根等。胺、贝特舒、贝他根等。左旋肾上腺素、保目明、拉坦（左旋肾上腺素、保目明、拉坦（XalatanXalatan）等。）等。碳酸酐酶抑制剂。碳酸酐酶抑制剂。 眼底、视眼底、视野无进展。野无进展。2.2.氩离子激光治疗。氩离子激光治疗。3.3.手术手术: : 滤过性手术；非穿透性小梁手术。滤过性手术；非穿透性小梁手术。 视神经保护性治疗视神经保护

16、性治疗 倍他洛尔，酒石酸溴莫尼定倍他洛尔，酒石酸溴莫尼定 VitC,VitEVitC,VitE继继 发发 性性 青青 光光 眼：眼： 概念：某些眼病或全身疾病干扰或破坏了概念：某些眼病或全身疾病干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼引起眼压增高的一组青光眼 病因明确病因明确青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征 发作性眼压增高，可达发作性眼压增高，可达50mmHg50mmHg 羊脂羊脂KpKp 糖皮质激素性青光眼糖皮质激素性青光眼 长期用糖皮质激素长期用糖皮质激素 同同POAGPOAG 眼外伤所致眼外伤所致1 1）前房出血

17、或小梁损伤）前房出血或小梁损伤（2 2）溶血性或血影细胞性青光眼）溶血性或血影细胞性青光眼（3 3）房角后退）房角后退（4 4）晶体脱位）晶体脱位（5 5）角膜穿孔伤、溃疡使眼压升高）角膜穿孔伤、溃疡使眼压升高 晶体源性青光眼：白内障膨胀期、过熟期。晶体源性青光眼：白内障膨胀期、过熟期。 虹膜睫状体炎继发青光眼；虹膜睫状体炎继发青光眼； 新生血管性青光眼；新生血管性青光眼； 恶性青光眼；恶性青光眼； 视网膜玻璃体手术后继发青光眼视网膜玻璃体手术后继发青光眼 虹膜角膜内皮综合征虹膜角膜内皮综合征 色素性青光眼。色素性青光眼。先天性青光眼：先天性青光眼： 婴婴 幼幼 儿儿 型型 ： （1 1）畏光流泪，不肯挣眼。）畏光流泪，不肯挣眼。 （2 2）角膜增大、水肿、后弹力层破裂。）角膜增大、水肿、后弹力层破裂。 （3 3）眼压高，房角异常，青光眼视乳头