一次性使用颅脑外引流器的临床应用范围

1、关于关于“一次性颅脑外引流器一次性颅脑外引流器” 的的 临临 床床 应应 用用 一一. .颅脑大体解剖常识颅脑大体解剖常识 颅脑的大体范围：前面在眉弓以上， 后面在后发际以上的范围。颅脑由外到 内（里）依次是：头皮颅骨脑膜 （硬脑膜蛛网膜软脑膜）脑。 其中：脑膜包括：硬脑膜、蛛网膜、 软脑膜。 二外伤性颅脑出血二外伤性颅脑出血 颅脑外伤常造成颅内出血，若出血 积聚在颅骨与硬脑膜之间称为“硬（脑）硬（脑） 膜外血肿膜外血肿”。 出血积聚在硬脑膜与蛛脑膜之间称 为“硬（脑）膜下血肿硬（脑）膜下血肿”，根据发病时 间（出血时间）的长短分为急性、亚急 性、慢性硬（脑）膜下血肿，其中慢性慢性 硬（脑）膜

2、下血肿硬（脑）膜下血肿常见于老年人。 出血积聚在蛛网膜与软脑膜之 间称为“外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血”。 正常情况下，在蛛网膜与软脑膜之 间存在一个腔隙即蛛网膜下腔蛛网膜下腔，被 脑脊液所充满，脑脊液对脑组织具 有保护及营养作用。 若出血在脑组织内称为“外伤外伤 性脑出血性脑出血”，多伴有脑组织的挫裂 伤。 三三. .自发性出血性脑血管病自发性出血性脑血管病 又称，出血性脑卒中，包括脑出血、蛛 网膜下腔出血。 1 1脑出血脑出血 当脑出血为非外力性的，称为 “自发性脑出血自发性脑出血”。其病因常见为高血压、 脑血管畸形、血液的凝血功能障碍（如白血 病、血友病、慢性肝病、慢性肾病、

3、出血热） 等。其中，高血压为脑出血的最常见原因。 脑出血以出血的部位大致分为基底节区基底节区（壳 核、丘脑、尾状核）、皮层下皮层下（脑叶：额叶、 颞叶、枕叶、顶叶）、小脑小脑、脑干脑干、脑室出脑室出 血血等。 2蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH） 出血积聚在蛛网膜与软脑膜之间的 出血。简而言之，蛛网膜下腔出血为颅 底部及脑表面的出血，最常见的原因为 颅内动脉瘤和动静脉畸形，动脉瘤为动 脉血管壁上的异常突起。简而言之，动 脉瘤为动脉血管壁上的突出的“泡”， 由于瘤壁缺乏肌层而变地薄弱，易破裂， 造成出血，血液弥漫在脑表面，即为蛛 网膜下腔出血。 四四.关于一次性颅脑外引流器关于一次性颅脑外

4、引流器 1关于命名关于命名：“一次性颅脑外引 流器”是在原“脑室引流器”的基 础上技术改进而成，不仅在脑室引 流方面效果更好，而且适应症（面） 扩大，故命名为“一次性颅脑外引 流器”。 2适应症：适应症： 颅脑外科（神经外科）开颅术后的引 流。 高血压脑出血的血肿微创引流，可治 疗各个部位的脑出血。 脑室外引流，可治疗脑室出血及梗阻 性脑积水、不明原因的脑积水、颅脑手 术时的脑室引流。 硬膜下血肿引流，尤其适应于慢性硬 膜下血肿的钻孔引流。 硬膜外血肿的引流，配合液化术可治 疗相对稳定的急性硬膜外血肿。 四四 脑出血微创治疗的概况脑出血微创治疗的概况 高血压脑出血手术的主要目的不是 为了止血，

5、而是清除出血（血肿）解除 脑受压，减轻继发性脑损害（脑水肿）。 在清除出血的过程中应以对脑组织所造 成的创伤最小为前提。正因为如此，近 年来微创或微侵袭治疗脑出血，已成为 热门话题，并成为治疗脑出血的主流方 法。 主要包括小骨窗开颅显微手术小骨窗开颅显微手术 内窥镜手术内窥镜手术“锁孔锁孔”手术手术立体定向立体定向 手术手术及锥颅血肿碎吸术锥颅血肿碎吸术、穿刺穿刺液化引流液化引流 术术（包括软通道、硬通道（包括软通道、硬通道主要指所谓的“颅内血肿微 创穿刺粉碎术”应用北京万特福公司产品YL-1穿刺 针）。 前者（、），都需要在颅骨上开直 径24厘米的骨窗或骨瓣，建立一个类似 大小的通道，创伤相

6、对较大； 锥颅血肿碎吸术锥颅血肿碎吸术和颅内血肿微创穿颅内血肿微创穿 刺粉碎术刺粉碎术都是将直径35毫米的薄壁钢管 置于脑内血肿，建立清除脑内血肿的硬硬 通道通道，然后行引流术。 近年来，由于北京万特福公司 的强力推广，以应用该公司的产品 “YL-1穿刺针”所行的“颅内血肿 微创穿刺粉碎术”在国内应用较普 遍。 本人曾参加该公司主办的第一 期学习班，1997年曾应用该方法治 疗脑出血，逐步发现该技术弊端较 多，疗效并不好。 五软通道与硬通道的比较五软通道与硬通道的比较 1 .硬通道（硬通道（YL-1穿刺针）穿刺针） （1）优点）优点：操作最简单，不需要太多的 外科操作基础。 （2）缺点）缺点：

7、 YL-1穿刺针壁薄且前端开放且锐利， 进针时对脑组织及神经纤维造成切割， 对脑的损伤仍较大对脑的损伤仍较大； 一旦进针后，不能调整方向不能调整方向； 金属材料，带针行CT检查时伪影太 大，所以不能在不能在CT导引下完成操作导引下完成操作； 套管内的冲洗针对血肿的粉碎冲洗冲洗针对血肿的粉碎冲洗 作用不大作用不大，反而对脑组织有损伤，故弄 玄虚 引流时不能调节颅内压的高低。 2. 软通道软通道（一次性颅脑外引流器）（一次性颅脑外引流器） （1）优点）优点： “一次性颅脑外引流器”引流管的前 端为盲端的硅胶管，进管时对脑组织及 神经纤维起分离作用，对脑的损伤性更对脑的损伤性更 小小 能调整引流管的方向能调整引流管的方向； 硅胶材料，CT检查时无伪影，所以能能 在在CT导引下完成操作导引下完成操作； 引流时能够调节颅内压的高低能够调节颅内压的高低。 （2）缺点）缺点： 技术要求相对较高。