新生儿败血症

1、 一、定义 新生儿败血症(septicemia of newborn)是指细菌经 各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、 产生毒素而造成全身性的感染。新生儿时期其发生 率约占活产婴儿的110，出生体重越轻，发生 败血症的危险性越大。极低体重儿可高达164%，长 期住院者，其发生率可高达300%。 二、病 因 1、易感因素 2、病原菌 3、感染途径 二、病因 1 易感因素 新生儿皮肤薄嫩，屏障功能差，多胎、早产儿、 小于胎龄儿、宫内窘迫、气管插管、中心静脉置管， 外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤 痈疖、挤乳房等也是常见病因，当新生儿被细菌侵 袭后，极易向全身扩散致败血症。 2

2、病原菌 引起新生儿皮肤粘膜、脐部感染的病原菌种类多。但主要 病原菌为葡萄球菌，其中以金黄色葡萄球菌为首位，新生 儿早发型细菌感染系宫内或通过产道时获得感染，如新生 儿脓疱疮、眼部感染。金黄色葡萄球菌是医院感染的重要 病原菌，随着广谱抗生素的使用，金葡菌的耐药菌株日渐 增多，医护人员鼻腔带菌率约40%44%，腋下、会阴部、 皮肤均可带菌。新生儿被感染及定植的金葡菌主要由于医 护人员的触摸。其次为大肠埃希菌。近年来由于各种导管、 气管插管等侵入性操作的广泛使用，极低体重儿存活率的 提高，表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌等条件 致病菌败血症有增多的趋势 3、 感染途经 有宫内感染、产时或产后感

3、染。宫内 感染母亲孕期有感染时细菌通过胎盘感染胎儿。羊水 穿刺或宫内输血消毒不严时可引起医源性败血症。产 时感染如胎膜早破、难产、产程延长时，细菌由产道 上行进入羊膜腔污染羊水，胎儿通过产道时可因吸入、 吞下污染的羊水使胎儿感染，且发展为败血症。也可 因助产过程消毒不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤 破损处进入血液。产后感染最常见，尤其是金葡菌。 细菌可从脐部、皮肤粘膜破损处、呼吸道、消化道、 泌尿道等途经侵入血液，其中以脐部最多见。近年来 医源性感染有增多，与各种插管（胃管、气管插管、 长期动静脉置管等）破坏皮肤黏膜屏障后细菌容易侵 入血循环所致。 三、临床表现 早期出现精神食欲较差，哭声低弱

4、，体温不稳定可有发热或低体温等。随 着病情的发展，即可进入不吃、不动、不哭、面色欠佳、四肢冷、神萎、 嗜睡。如出现以下特殊表现时，常提示有败血症的可能。 1、黄疸 2、出血倾向 3、肝脾肿大 4、休克表现 5、其他：可出现硬肿、脓疱疮、脐炎、皮肤烧灼伤，口腔黏膜鹅口疮。 严重时可出现中毒性肠麻痹（腹胀、肠鸣音减低）或坏死性小肠（NEC）。 可并发骨关节化脓性炎症及深部脓肿，易合并化脓性脑膜炎。此外，可 有呼吸急促，呼吸暂停、青紫（产时感染吸入污染羊水，使肺部受累）。 也可有呕吐、腹泻、浮肿、心率异常等表现。 1 黄疸 有时是败血症的唯一表现，黄疸加重或减退后又复现， 严重时有胆红素脑病的表现。

5、 2 出血倾向 血小板减少，瘀点或瘀斑，严重时发展为弥漫性血管 内凝血(DIC)。抽血针孔处渗血不止、呕血、便血或肺出血。 3 肝脾肿大 后期可出现。 4 休克表现 四肢冰凉、面色苍白、皮肤出现大理石样花斑、脉细而 速，肌张力低下，尿少、尿闭。股动脉搏动减弱、指压皮肤发白后恢复 原有肤色需要时间越长表明周围循环越差,血压降低,2000g者 3000g者6KPa(45mmHg ) 四、实验室检查 1 血培养 应在用抗生素前取血做培养，从任何血管内保留导管取血 容易有假阳性4，凝固酶阴性葡萄球菌到处都有，是污染血培养最常 见的细菌5，不主张股静脉取血，因容易被会阴部肠道菌污染，也有 穿破血管的危险

6、，引起深部血肿。最好的取血部位首选桡动脉。 2 直接涂片找细菌 如疑有产前感染者，生后1h内取外耳道内液体或 胃液分泌物培养，必要时取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、所有拔 除的导管都应送细菌培养。血培养和病灶分泌物培养查到同一细菌，更 具有临床意义6。 3 其它检查 (1) 外周血象：新生儿白细胞总数波动很大，生后48小时内可高达9.038109/L， 故白细胞数5109/L或中性粒细胞中杆状核细胞20%时才具有诊断意义 (2) 血沉：血沉加快，微量血沉15mm/小时提示败血症 。 (3) C-反应蛋白(CRP)：炎症发生6-8小时后即可升高，定量法8ug/ml时(末梢 血方法)，有助于诊断

7、。 八、治疗 1 病因治疗及病灶清除 根据细菌培养及药敏试验用药， 在病原菌不明确时，多采用针对G+球菌和G-杆菌的抗生素联 合用药,一般7-14天,应静脉用药。有并发症者治疗应在3周 以上.局部有脐炎,皮肤脓疱疮,口腔粘膜损伤等应作相应处 理,切断感染源. 2 支持疗法 保暖、供氧、及时纠正水、电解质失调和 酸中毒。必要时少量多次输血或血浆,早产儿及严重感染者 可静注免疫球蛋白。 3 对症治疗 有发绀时可吸氧，黄胆较重者应及时光疗 或换血防止胆红素脑病。有休克者纠酸扩容后无改善，可静 滴肾上腺皮质激素及多巴胺等；合并DIC者可应用肝素 。 九、护理措施 1 维持体温稳定 患儿体温易波动，除感

8、染因素外，易受环境因素影响，当 体温偏低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温及多喂水 来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。 降温后，30min复测体温一次，并记录。 2 抗生素的应用 保证抗生素有效进入体内，按需执行医嘱，尤其是青霉 素类药物，应用时要现配现用，控制输液速度，青霉素静滴浓度过高、过快会引 起青霉素脑病。在应用万古霉素时注意药物的稀释浓度，输注时间必须大于1小 时，观察输注部位有无红肿或人字形的反应，注意更换输液部位，定期检查肾功 能，按时检查尿液。 3 消除局部病灶 如脐炎、脓疱疮、皮肤破损、鹅口疮等。首先应提高医 护人员及

9、家属手卫生的依从性，任何人接触新生儿前后应彻底洗手做好新生儿的 一般护理如新生儿每天沐浴更衣，所用衣物毛巾实行一人一用一消毒。及时隔离 病区内有皮肤感染的患儿，床旁有接触隔离标识。直接接触脓疱及伤口者如创面 的引流、皮肤破损等要穿隔离衣，进出房间均应洗手，直接接触伤口时要戴手套， 防止感染继续蔓延扩散。 4 保证营养供给 喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需 要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。 5 病情的观察 密切观察新生儿的轻微改变，对嗜睡，不吃奶，体重 不增。不明原因黄疸，体温不稳定的情况，就应提高警惕，若出现烦躁， 外周灌注改变，腹胀，血便，心率快或慢，呼吸异常

10、或暂停，面色发灰、 哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，及时与医生取得联系，并做好抢 救准备。 6 加强基础护理 注重新生儿眼部、皮肤、口腔护理7。每天用 生理盐水棉签清洗双眼，预防结膜炎。每日口腔护理1-2次，一旦发现鹅 口疮及时隔离，眼睛有分泌物时，及时做细菌检测。加强脐部护理，每 天用75%碘伏涂抹残端脐轮，让脐部保持干燥，禁止尿布覆盖脐部，防止 脐炎的发生及发现脐炎及时处理以控制感染扩散导致败血症。 【参考文献】 1实用新生儿学（第三版）北京：人民卫生出版社2009。 2金汉珍.黄德珉.官希春主编：实用新生儿学 第二版 人民卫生出版 社 2003 3.新生儿急救学（第二版）北京：人民卫生

11、出版社2006 4实用新生儿学（第三版）北京：人民卫生出版社2009 5 Archer GL ,Coagulasenerative staphylococc in Blood cultures:The c linicians dilemma.Infect Control 1985;6:479-86 6.吴仕孝等新生儿败血症诊疗常规 中华医学会中华儿科杂志编委会， 2003 7.黄瑾. 母婴同室的新生儿医院感染预防及对策J中华医院感染学杂志2008， 18（1）：52-53. 1.新生儿败血症治疗错误的是(C) A.注意保暖和防止交叉感染 B.供给足够的液体和营养 C.根据细菌培养和药敏试验再选用抗生素 D.处理局部病灶 E.密切观察病情变化 2.新生儿败血症早期最主要的特点是(E) A.高热 B.血白细胞总数升高 C.皮肤有感染病灶 D.硬肿 E.缺乏特异症状 3.新生儿败血症感染的途径(E) A.宫内 B.产道 C.泌尿道 D.消化道 E.脐部 4.诊断新生二儿败血症最有帮助的检查是(C) A.血常规 B.尿常规 C.血培养 D.