精神分裂患者的护理

1、 教学目标教学目标 掌握精神分裂症的概念。 熟悉精神分裂症的临床表现。 掌握精神分裂症临床分型和各型特点。 了解精神分裂症的治疗方法、用药原则和常见的药物 不良反应。 掌握几种状态的护理原则：幻觉状态、妄想状态、木 僵状态。 了解对精神分裂症患者的健康宣教内容。 学会对典型病例进行分析、确立护理诊断、制定护理 计划。 第一节第一节 概概 述述 一、概念：一、概念： 精神分裂症是以基本个性改变，感 知 、思维、情感、行为的分裂，精神活动与 环境的不协调为主要特征的一类最常见的 精神疾病。本病的病因尚未阐明。多在青 壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有部分 患者发展为精神衰退。 第一节第一节 概概 述

2、述 二、流行病学二、流行病学 患病率：1993年 7地区 6.55,占精神障碍 总患病率（13.47)的半数。 发病率：1982年 平均年发病率0.10.2,北京 为0.11 发病年龄：青壮年，1635岁多见 。 性别：无明显差异 。男性比女性均起病早5 年。 社会背景：患病率与经济水平呈负相关。 第二节第二节 病因及发病机制病因及发病机制 遗传因素：遗传因素：患者亲属的患病率是一般人口的6.2倍 ；双亲子女患病率36.6%。一级亲属患病率最高 。双生子研究、寄养子研究。 (不利因素) 神经生化病理因素：神经生化病理因素：神经发育障碍假说 、多巴胺功能 亢进假说、5-羟色胺假说、谷氨酸假说。

3、社会心理因素：社会心理因素：生活环境差、职业无保证、应激 负荷大。病前6个月有生活事件者比例高。 病前个性特征：病前个性特征：50%60%具有“分裂性人格” 孤僻、内向、怕羞、敏感、思维缺乏逻辑性、好幻想等 第三节第三节 护理评估护理评估 一、健康史一、健康史 个人成长发育史： 既往史：既往健康状况 生活方式：饮食起居及日常生活习惯 饮食 睡眠 排泄 日常习惯等。 特殊嗜好：烟、酒、药、毒 过敏史： 第三节第三节 护理评估护理评估 二、心理社会评估二、心理社会评估 病前个性特征：病前个性特征： 社交能力：社交能力：平常人际交往能力、技巧。 病前生活事件：病前生活事件：面临哪些压力，对压力的态度

4、 如何；本次发病有无明显诱因 家庭情况：家庭情况：与家庭成员关系如何，家属对病人 的态度如何，家属精神疾病知识如何，家庭气 氛如何等。 家族史：家族史：有无类似精神病遗传史。 自知力：自知力： 第三节第三节 护理评估护理评估 三、临床表现三、临床表现 （一）早期阶段：（一）早期阶段： 多数缓慢起病，表现为性格改变和类神经症样 表现。 少部分病人亚急性起病，表现为兴奋、躁动、 木僵等 早期阶段持续时间不等（几个月到半年）。 第三节第三节 护理评估护理评估 （二）充分发展阶段（二）充分发展阶段 1 1、特征性症状：、特征性症状： （1 1）思维联想障碍：）思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性缺乏连

5、贯性 和逻辑性和逻辑性是Sch最具特征性的思维障碍 思维联想过程障碍思维联想过程障碍：联想松散、破裂性思维、思 维云集、思维中断、思维贫乏等。 思维联想逻辑障碍思维联想逻辑障碍：逻辑倒错性思维、象征性思 维、语词新作等。 第三节第三节 护理评估护理评估 （2 2）情感障碍：情感障碍： 情感淡漠、迟钝，情感反应与思维内容及外界刺 激不配合是Sch的主要特征。 还可表现为情感倒错、情感爆发等。 (3) (3)意志、行为障碍意志、行为障碍：意志缺乏、意向倒错、违拗 、紧张综合征（木僵、兴奋）等。 精神活动不协调，与周围环境不配合精神活动不协调，与周围环境不配合是精神分裂 症的主要特征。 第三节第三节

6、 护理评估护理评估 2 2、其他常见症状、其他常见症状 （1 1）幻觉：）幻觉：以幻听多见，其中以言语性幻听最 多见。 偶有幻视、幻嗅、幻味、幻触等。 （2 2）感知综合障碍：）感知综合障碍：视物变形、空间的、自身 躯体结构方面等。人格解体（精神、躯体、现 实）具有特点。 第三节第三节 护理评估护理评估 （3）妄想：关系、被害、影响、嫉妒、罪 恶、疑病等多种妄想混合存在。 （4 4）紧张综合症：）紧张综合症： （5 5）自知力缺乏）自知力缺乏（97%）。 无智能障碍，不导致智能减退。 绝大多数意识清晰。 第三节第三节 护理评估护理评估 四、临床类型及预后四、临床类型及预后 （一）临床分型 单纯

7、型：单纯型：青少年起病，发展缓慢。以懒散、孤僻 、思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏为主要特征， 逐渐导致精神衰退。 青春型：青春型：1525岁起病，以情感障碍和联想障碍为 特征。表现为喜怒无常、情感倒错、自笑、愚蠢 ；破裂性思维；行为怪异、作态，本能意向亢进 ，意向倒错等。反复发作后导致精神衰退。 第三节第三节 护理评估护理评估 紧张型：紧张型：青壮年发病，急性起病，紧张性木僵 与紧张性兴奋交替出现。可自发缓解，预后好 偏执型：偏执型：中年发病，缓慢起病，由敏感多疑发 展为妄想，各种妄想都可存在，可伴有幻觉、 怪异行为。进展比较缓慢，精神衰退不明显。 未分化型：未分化型：符合精神分裂症的疾病特征，

8、但其 症状表现不宜分型。 第三节第三节 护理评估护理评估 （二）病程及预后 经过治疗可达到临床痊愈。约1/5发作一次缓 解后终生不发作。60%可达社会性缓解。 部分可再复发。 持续进行者：不断进展，逐渐出现精神衰 退。 间歇发作者：经过治疗，症状缓解，反复 发作以后导致精神衰退。 第三节第三节 护理评估护理评估 精神衰退精神衰退（缺损）：情感淡漠、思维贫乏 、意志缺乏。严重时生活完全不能自理， 脱离现实 预后：预后：临床治愈（首发75%）；5年内复发 率80%；社会性缓解（60%）；停药复发风 险高5倍。 第三节第三节 护理评估护理评估 （三）治疗（三）治疗（略（略) ) 药物治疗：药物治疗：

9、首选系统的抗精神病 药物治疗。 电痉挛治疗电痉挛治疗 心理治疗：心理治疗：认知治疗 支持性心理治疗 行为矫正治疗（代币、工娱） 第三节第三节 护理评估护理评估 1. 1.药物治疗药物治疗 用药原则：用药原则：系统、充分、规范，强调早期、足量 、足疗效，以求得较深的临床缓解。 用药方法：用药方法： 小剂量开始逐渐加至治疗量，急性期治疗应持 续26个月。逐渐减至维持维持量，一般为治疗 量的1/2左右。维持时间为25年（首发）或终生 服药。 第三节第三节 护理评估护理评估 抗精神病药常见不良反应抗精神病药常见不良反应 锥体外系反应锥体外系反应：静坐不能、类巴金森氏综合征、 急性肌张力障碍、迟发性运动

10、障碍。 体位性低血压体位性低血压：变换体位时血压下降。立即平卧 ，如不缓解，可用多巴胺等升压药，但禁用肾上 腺素。 第三节第三节 护理评估护理评估 过敏反应过敏反应：各种皮疹。立即停药，用抗 过 敏药。 白细胞下降白细胞下降：立即停药，给抗生素，升 血药等。 单项肝功能升高单项肝功能升高：换药。 第三节第三节 护理评估护理评估 2.2.电痉挛治疗电痉挛治疗 对控制兴奋、躁动，解除违拗和木僵状态； 对伴有自责自罪、自杀行为的病人有良好疗 效。 需与药物治疗合并使用，35次 / 周，810 次 / 疗程。 第三节第三节 护理评估护理评估 3.3.心理治疗心理治疗 认知治疗 支持性心理治疗 行为矫正

11、治疗：代币制、工娱治疗等 第四节第四节 护理诊断护理诊断 有暴力行为的危险：有暴力行为的危险：与幻觉、妄想、兴奋、 焦虑、愤怒有关。 思维过程改变：思维过程改变：与思维联想、思维逻辑障碍 ，与妄想有关。 感知改变（特定的）：感知改变（特定的）：与各种幻觉、感知综 合障碍有关。 语言沟通障碍：语言沟通障碍：与缺乏信任感、兴奋、木僵 、违拗、精神衰退有关。 第四节第四节 护理诊断护理诊断 社交孤立社交孤立：与妄想、精神衰退、支持系统 缺乏有关。 个人应对无效个人应对无效：与妄想、精神衰退、环境 接纳欠佳有关。 生活自理能力下降生活自理能力下降：与幻觉、妄想、木僵 、兴奋、违拗、精神衰退有关。 睡眠

12、形态紊乱：睡眠形态紊乱：与幻觉、妄想、兴奋、环 境不适应、紧张、焦虑有关。 第四节第四节 护理诊断护理诊断 营养失调：营养失调：低于机体需要量：与木僵、 违拗、幻觉、妄想、兴奋、退缩有关。 不合作（特定的）不合作（特定的）：与幻觉、妄想、自 知力缺乏有关。 娱乐活动缺乏：与慢性病程、精神衰退 有关。 第五节第五节 护理计划与实施护理计划与实施 一、建立良好的护患关系一、建立良好的护患关系 二、做好基础护理工作二、做好基础护理工作 饮食护理：满足机体需要量 睡眠护理： 卫生护理：口腔、皮肤、经期护理 第五节第五节 护理护理计划与实施计划与实施 三、重视安全护理三、重视安全护理 严格执行安全检查制

13、度，加强对危险 物品的管理。 掌握病情，妥善安置病人，重点病人 集中监护。 密切观察病情，有效控制意外发生。 第五节第五节 护理计划与实施护理计划与实施 四、对幻觉状态病人的护理四、对幻觉状态病人的护理 掌握幻觉的内容、频度，幻觉对病人思 维、情绪、行为的影响。 建立信赖的护患关系 对有命令性幻听的病人严防发生意外。 对因幻觉而导致进食障碍的病人要注意 营养的满足。 指导认症、教导自控 第五节第五节 护理计划与实施护理计划与实施 五、对妄想状态病人的护理五、对妄想状态病人的护理 （一）接纳患者，建立信任的关系 （二）掌握妄想内容，对症护理 安置适宜的病室 根据症状特点对症处理 妄想动摇期的心理

14、护理 第五节第五节 护理计划与实施护理计划与实施 对妄想状态病人的护理原则对妄想状态病人的护理原则 急性期：不与其争辩，理解、接纳，掌 握妄想的内容及所涉及的范围，但避免 强化症状，防止发生意外。 动摇期：引导病人认识，促进其转化。 保证病人的治疗，观察药物不良反应。 恢复期：观察自知力恢复的水平，做好 健康教育。 第五节第五节 护理计划与实施护理计划与实施 六、对木僵状态病人的护理六、对木僵状态病人的护理 合理安置患者。 做好基础护理：卫生、预防褥疮、保证营养摄 入、注意病人体位舒适、保暖。 适当的沟通：态度耐心，防止不良刺激。 密切观察病情：防止因突然导致紧张性兴奋而 发生意外。病人夜间起床活动时，不要惊动病 人，但要注意观察、保护。 第五节第五节 护理计划与实施护理计划与实施 七、药物治疗的护理七、药物治疗的护理 保证病人治疗，防止病人藏药。 观察药物不良反应，及时发现，及时处理 注意观察疗效。 第五节第五节 护理计划与实施护理计划与实施 八、进行有效的社会技能训练八、进行有效的社会技能训练 代币制治疗 社会技能训练 工作康复 娱乐活动 第五节第五节 护理计划与实施护理计划与实施 九、加强健康