干眼症患者采用中草药及其提取物的疗效

1、干眼症患者采用中草药及其提取物的疗效关键词：干眼症; 中草药; 中草药提取物;近年来, 随着社会水平的提高, 生活及工作方式的改变, 电脑等视频终端的流行及普及等导致不科学用眼增多, 干眼症的发病率逐年增高, 并趋向于年轻化1。病情严重患者可引起角膜干燥, 甚至角膜穿孔等, 对患者的工作及生活质量造成严重影响2。中医学认为干眼症属于神水将枯;、白涩症;等范畴, 认为肝开窍于目, 肝之液为泪, 而肾主津液, 脾运输津液至目, 肝肾阴虚者, 导致泪液分泌过少, 而诱发干眼症的发生, 多采用疏肝养阴、滋养肝肾、清热明目的方法来消除病理症状3。随着我国中医药工作者开展对干眼症的科研工作及植物化学和分子

2、生物学的发展, 大量的中草药被用于治疗干眼症4,5。本研究旨在探讨中草药及提取物治疗干眼症患者的临床疗效。1 、资料与方法1.1 、一般资料选取2015年10月至2017年10月期间广东省中医院收治的100例 (200眼) 干眼症患者, 随机分为对照组与研究组各50例 (100眼) 。对照组男18例, 女32例;年龄2070岁, 平均 (45.52±7.65) 岁。研究组男19例, 女31例;年龄2575岁, 平均 (46.56±7.24) 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) 。诊断标准: (1) 参照中华医学会眼科学分会角膜病学组制定的2013版

3、干眼临床诊疗专家共识6中的干眼症的诊断标准:有干涩感、疲劳感、异物感、眼胀感及视力波动等主观感受;泪液分泌实验≤5 mm/5 min;角膜荧光素染色呈阳性表达;泪膜破裂时间≤5 s。符合+或+可诊断为干眼症。 (2) 参照中医眼科学7中对干眼症的诊断标准, 主证:视久疲劳、干涩不适、乏力、头晕炫目、畏光等;次证:四肢酸胀、口干、头晕耳鸣等;舌脉:舌红、舌苔薄、脉细。以上符合三项主证+两项次证及符合舌脉即可诊断干眼症。排除标准: (1) 合并肾肝心脑等系统疾病者; (2) 合并免疫系统、血液系统疾病及内分泌系统等严重疾病者; (3) 过敏体质者; (4) 有精神疾病及依从性差者; (

4、5) 有眼部其他疾病者, 如角膜溃疡、青光眼等。1.2 、治疗方法(1) 对照组采用玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗。玻璃酸钠滴眼液滴眼参天制药株式会社能登工厂, 注册证号H20120443, 规格:5 ml5 mg/ (瓶·盒) 治疗。使用方法:每日上午8点开始滴眼, 1滴/次, 1次/眼, 每4 h滴眼1次, 4次/d。 (2) 研究组采用中药联合玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗。玻璃酸钠滴眼液滴眼的用法、用量同对照组。采用中药治疗, 辨证论治:肝肾阴虚, 方以地黄丸合生脉散 (熟地黄、麦冬各20 g, 山萸肉、当归、山药、泽泻、枸杞子、菊花、茯苓、白蒺藜、白芍、石决明、牡丹皮、五味子、太子参各

5、10 g) 治疗;气血两虚, 以益气生津方 (黄芪30 g, 葛根、密蒙花各15 g, 麦冬、菊花、枸杞子、生地黄、女贞子各15 g) 治疗;阴虚湿热, 方以四妙散合二至丸加减方 (薏苡仁30 g, 女贞子、墨旱莲各15 g, 苍术、黄柏、牛膝各10 g, 砂仁、炙甘草各5 g) 治疗;肺阴不足, 以养阴清肺汤 (生地黄、麦冬、玄参各30 g, 白芍、川贝母、牡丹皮各20 g, 薄荷15 g, 甘草5 g) 治疗。两组均治疗1个月后统计疗效。1.3 、观察指标治疗结束后比较两组临床疗效。两组治疗前后视功能比较:采用视功能相关生存质量量表-25评分标准, 内容包括整体健康状况、眼痛、周边视力、社

6、会角色限制、总体视力、色觉、精神健康状况等12个维度, 其中共有25个条目, 均采用6级评分法评分, 得分越高说明患者的生存质量越高。观察并比较两组不良反应发生情况, 如头晕、便秘等。1.4、疗效评定标准8痊愈:治疗后, 疗效指数90%, 客观指标均在正常范围内;显效:治疗后, 疗效指数70%90%, 客观指标1项以上较治疗前改善;有效:治疗后, 疗效指数30%69%, 客观指标1项以上较治疗前改善;无效:治疗后, 疗效指数1.5、 统计学处理采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。2、 结 果2.1、 两组临床疗效比较研究组治疗后总有效率显着高于对照组 (P表1 两组临床疗效比较n

7、 (%) , n=502.2、 两组治疗前后视功能比较两组治疗后视功能评分均高于治疗前, 且研究组治疗后视功能评分高于对照组 (P表2 两组治疗前后视功能比较(x?±s(x?±s, 分, n=50)2.3 两组不良反应发生情况比较研究组不良反应总发生率低于对照组, 但差异无统计学意义 (P0.05) , 见表3。表3 两组不良反应发生情况比较n (%) , n=503、 讨 论目前, 在临床上治疗干眼症仍有多种挑战, 患者临床表现的多样性、复杂性、个体差异及趋向年轻化在临床的诊断和治疗中都需要全面考虑。中草药凭借着其多效性、双向调节等作用的传统优势在干眼症治疗中的作

8、用越发显着, 有许多中草药衍生物在改善视功能、临床症状等方面发挥者巨大的潜能。近年来, 许多医疗工作者采用中西结合治疗干眼症, 积累了大量的临床经验, 先就中草药治疗干眼症的研究进展预计综述。熟地黄首次记载于本草图经, 是玄参科植物地黄的根块, 经蒸煮法加工炮制而成, 味甘、性温, 归属肝、肾经, 具有补血滋阴, 益精填髓之功效。熟地黄在临床上被广泛应用于各种疾病治疗中, 主要用于治疗肝肾阴虚、内热消渴、腰膝酸软、骨蒸潮热、月经不调、盗汗遗精、须发早白等疾病。熟地黄主要含糖类、地黄素、氨基酸、地黄苷、毛蕊花糖苷以及微量元素等多种化学成分, 具有抗氧化、增强免疫力、促进造血、抑制肿瘤等功效。现代

9、医学临床上常用来治疗高血压、视神经的萎缩等疾病。易礼兵等9报道中运用明目地黄方合生脉散治疗肝肾阴虚型干眼症患者, 结果显示, 明目地黄方合生脉散治疗干眼症患者的临床疗效显着提升, 明显改善泪液分泌状态。林剑鸿10报道中运用益肾明目汤治疗白内障患者, 结果显示, 益肾明目汤治疗早期白内障的临床疗效显着, 有效促进起视功能的恢复。肝肾功能失调会引起目失肝血的滋养, 而引起眼部的不适, 而引发干眼症的发生, 故在治疗上补益肝肾、补血滋阴, 而熟地黄有补血滋阴, 益精填髓之功效。黄芪首次记载于神农本草经, 是豆科植物蒙古黄芪的干燥根, 是常用的补气中草药, 味甘、性温, 归属肺、脾、肝、肾经, 具有益

10、气健脾之功效。泪液是津液的一部分, 而津液的产生和运输都需要气的运化, 认为干眼症的发生主要是气阴亏虚导致。现代药理学研究发现11, 黄芪还具有调节免疫功能、改善微循环、增强心肌收缩力、提高超氧化生物酶的活性等功效。李肖12报道中运用玉屏风散合沙参麦冬汤干燥综合征, 结果显示, 治疗组患者口干、眼干缓解时间明显短于对照组 (P薏苡仁是一种禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁, 又名薏苡、苡米、苡仁等, 是普遍常食的食物, 又是常用的中药。性凉, 味甘淡, 无毒, 具有健脾祛湿、利水消肿、清热解毒等功效, 是临床上常用的利水渗湿药, 同时薏苡仁又是一种美容食物, 常食可保持皮肤的光泽细腻, 消除粉刺、妊

11、娠斑, 且对痤疮、皮肤干燥等都有较好的效果。庞艳琴等14报道中运用四妙散合二至丸加减干眼症, 结果显示, 总有效率治疗组为80.00%, 对照组为68.00%, 且两组之间差异具有显着意义 (P玄参为玄参科草本植物, 首次记载于神农本草经, 又名黑参、乌元参等, 味甘、苦、咸, 性微寒, 归属肺、胃、肾经, 具有清热凉血、滋阴降火、解毒散结的功效, 在临床上主要用于热病伤阴、目赤、白喉、痈肿等疾病。邓之华16报道中运用滋阴清肺汤治疗干眼症患者, 结果表明, 治疗1个月后观察组的症状积分明显降低于对照组, 炎症因子指标水平明显低于对照组;总有效率观察组为91.40%明显高于对照组75.40%,

12、这与本研究结果相似。陶荣三等17报道中运用养阴清肺汤合生脉散治疗干眼症患者, 结果显示, 治疗组总有效率明显高于对照组 (93.30% vs 70.00%, P随着干眼症在我国的发病率不断上升, 继续寻找一种安全、可靠、有效的策略控制干眼症的发生和发展。而在中国初级卫生保健系统中, 中草药凭借其传统的特别效果扮演着重要的角色18, 基于数百年的临床经验积累的中草药养生百科知识, 中草药确实为治疗干眼症提供了新的可选择方向, 并开阔了干眼症治疗领域的视野。同时随着中草药提取技术的不断进步, 制备了更多高质量、不良反应发生风险低的中药, 如干眼症临床上常用药有养阴润目丸、杞菊地黄汤等。临床研究者仍

13、在通过载体或离体探索新的治疗干眼症的中草药, 但是实施在临床上生物研究利用度、药代动力学等研究是非常重要的。在临床上用药的第一原则是安全第一;, 因此在明确临床指南之前, 关于中草药药物的剂量、用法、毒性等的研究是不可缺少的。本研究结果说明中药治疗干眼症可显着提高临床疗效, 改善视功能方面效果更显着。陈卫芳等19研究中, 杞菊地黄丸辅助玻璃酸钠治疗干眼症的临床疗效、视觉功能改善均优于单纯西药治疗 (P干眼症是由于多种原因诱发的一种眼部疾病, 发病率不断上升, 已引起人们的关注与重视。新药的研发不仅面临失败的风险很大, 还很昂贵, 而且中草药的成分复杂, 用于各种疾病的作用机制不单一, 因此在用

14、于临床实验前更应该致力于基本原理的研究。同时为了更好确定化学成分, 了解发挥的疗效机制, 应密切联系先进的技术, 这有利于中草药的发展及更合理的应用与干眼症治疗, 为干眼症的诊疗开辟新的篇章。参考文献1 李点, 王超群.养阴润目丸治疗干眼症的临床观察J.南京中医药大学学报, 2016;32 (4) :386-8.2 Tsubota K, Yokoi N, Shimazaki J, et al.New Perspectives on dry eye definition and diagnosis:a consensus report by the Asia Dry Eye SocietyJ.O

15、cular Surface, 2017;15 (1) :65-76.3 肖采尹, 许家骏, 张南, 等.滋阴润燥法治疗阴虚内燥型2型糖尿病干眼症的临床观察J.中华中医药杂志, 2018;33 (3) :1191-3.4 左韬, 赵磊, 张祝强, 等.杞参膏治疗气阴两虚型干眼症临床观察J.辽宁中医杂志, 2016;59 (3) :548-51.5 Chien KJ, Horng CT, Huang YS, et al.Effects of Lycium barbarum (goji berry) on dry eye disease in ratsJ.Mol Med Report, 2018;1

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