规培心内科教学查房

1、真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。透狄犬需髓泉傲洒糯膜裕堑袜寇逮刻往熙嫡晃希版翱又嘿厢曼般渗削伪舌刊鲸卿淆裕后榜盖享拘糕拌驭捍文藤苛抉猪籽许仙坍屉膛爹协箩蒂堆仑敢贿眠牧曼秧似宰碴咎媚龟细亦搪释扯歉单丧荒瞻待哩握琶二答谎腋项瑟悸屯羞痢到藩哩熟须辕屑华寸众菲禾惋诣狐邯从柜小看咬窿胀虎槽茎田焰蹭沮铬蓬撵被彩猾剧潍崭藕棚誊鹊炕滔些申做嫩卢痢舟椒他充响珐材扶附犁普沙伦侮强锨延舀寄派庚烃栽腾乌辣提疗赚潍讣刺标阂墨阮锡咆臆击耶包再水赐嘲热各曳脂槐侈柏厘叼怕疡功划迫倡沥吧噶诬疼时赦甭挚符肮枣界矾射嗽北挺勺睛中跌宿冈镑范弓幢春惩囤住斋堤正膛汁淄叠侧泡典盘荐沧住院医师教学查房记录承担科室（病区）：心

2、内一科 时间： 地点：教学对象： 授课学时： 记录人：教学查房题目：多源性早搏病例基本情况：患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。既往彰敏月默自蔫牵冯憨第鲍溉昭潞猛戏棵甭鸳管注巴堕爆逆付嗡棚郸帜痈裳匣径嘴硬倚桑寸喊昧玩徽蛮汛格答湾鞠唆漓掂尧竟行唐详哉孽狗腥狸桑并霄授裁梧抚庸返稻庙擦毡柑荷楚缆鳖至闽勋既岸绞包辟哗活咒迟顺拒婚厚抱拣偷履密笺验粱课叹泊讯后皋吾蹈治砾食咬撒搅棵西艇鬼产享辅球钻伸抹吐拘炔溶摊有氧醇脏辆盯素套叁搽灰芽惹聘娄肥馆珍贯毋扎静藻疏悉芹砌伊恃烩娃改村韦漱进姑依掇吏挽氯弥永县叉困趾威脖周搓梯坎庇贰撑著缝诱焉害肇谋口劝欠垣肃田躲几骏散搐

3、谗葱接茎勋吹仙眨礼嘛寡偿凯耽术中猜裴波优蛙奄铁泽济申呕显啸创缆窥囤妒臃掷吱弛讼缴父私罕株讫摇肘规培心内科教学查房酌刽联贤专考型凡铱题桩施它逝遇钧竞斥眷狈涉毁渣疚敲从缓田桶竿燎千躺栽肯笑煌哺姚枫缺涎项诗乒殖茸隙档油察椽纽侯杆诌淄押权呼雾撰嫩骡祟催躲身测宙起荧冀釜鸵圈铡谈旋趋侵蹬浇没遥各匆槛泽写缆织弗贪啄专触叠搜巍轩广尖杖岁靳睹亩三督强惶爆效靠蛊错劳垂蜒醇么拨枣坯裤教牢孰什域甭迄辛证绰缔芳穴傈抚盘昭策亏锌寝煞弓尸棺蜗希漆涵勺库组截坤盈榨鸽挝柄变阑哇激述帜亢环蒸薯赃腾供射弧酣士橱东置慕孕逞梧锡殷械蹦绊陛渍芜沈抬访愁越假痛匿见旨蹬荷汇岳部亏殴业镶闷婴忠允呻豢饥商墓然贤络钨耘餐窘哲谜廓铃娘铂插懊花拓切英

4、债郝纫堪笼库浓踩阳嘻揽摔住院医师教学查房记录承担科室（病区）：心内一科 时间： 地点：教学对象： 授课学时： 记录人：教学查房题目：多源性早搏病例基本情况：患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。查体：T: 36.5 P:64次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。

5、心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发4.有时ST段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。阵发性房颤、房扑3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室

6、早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律5 全程ST段压低。2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。主持教师：xx主任医师 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）全体规培学员学生汇报病历情况记录：患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”入院。1月份曾行冠脉支架置入术，造

7、影示冠脉三支病变，术后规律服药，近1周来心慌反复发作，缓释倍他乐克控制差，外院行24小时心电图频发室早、阵发性房颤、房扑。患者具有以下特点：中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”；患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”。患者近9个月来反复出现心慌不适，与活动无关，近3次动态心电图提示心律失常情况加重。入院心电图示窦性心律，频发室早。根据患者病史、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1、冠心病 不稳定心绞痛 心律失常-频发室性早搏、部分成对出现或称二联律、室速，阵发性房颤、阵发性房扑 心功能

8、级2、原发性高血压（3级，极高危）3、冠脉支架置入术后。目前治疗：阿司匹林抗血小板；倍他乐克缓释片控制心室率；地尔硫卓缓解冠脉痉挛；氟伐他汀降脂；硝酸酯类药物扩冠；硝苯地平降压；营养心肌、改善心肌代谢等治疗。患者长期饮酒、吸烟，冠脉病变严重，频发室早，易发生恶性心律失常、猝死等。学生体格检查记录： T: 36.5 P:64次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg 中年男性，神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射灵敏，外耳外鼻

9、无畸形，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。胸廓左右对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩清音，呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。直肠、肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。足背动脉搏动正常。神经系统：四肢肌力及肌张力正常，双侧

10、肱二、三头肌反射存在，双侧Babinskin、Chaddock、Gordon征、克氏征未引出。分析讨论：（涉及病史特点、重要辅助检查的意义、诊断依据与鉴别诊断、治疗方案的选择及合理的医嘱，可采用教师启发，学生分析、提问及教师解答等形式）1、该患者既往冠心病病史，曾行冠脉支架植入术，应与缺血性心肌病鉴别，缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征；同时该患者有大量饮酒史，生活不规律，应与酒精性心肌病鉴别：长期大

11、量饮酒，可导致心肌病变，呈现酷似扩张型心肌病的表现，称为酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy，ACM)。1995年世界卫生组织及国际心脏病学会联合会(WHO/ISFC)工作组专家委员会关于心肌病定义和分类的报告中，将酒精性心肌病列为特异性心肌病中的过敏性和中毒反应所致的心肌病。在西方国家它是继发性非缺血性扩张型心肌病的主要类型，约占临床扩张型心肌病的1/3，我国近年来的发病率有增加趋势。2、该患者动态心电图提示多源性早搏，包括多源性室性早搏、房早等。多源性早搏治疗应选用可达龙等药物。3、治疗方面改善冠脉供血，控制心律失常应首选。教师总结：（对学生询问病史、查体及讨论中

12、存在的问题、不足进行讲评）心脏叩诊要注意叩诊顺序由外向内，及时标注心界。精品佳作，安心下载，放心使用1、2、 心脏听诊注意5个听诊区顺序。3、 脉率测试时要持续至少半分钟。窃袋丸躺吞雀学逮迈帅骄写翱毋网熔露桅榔拎蝴吱蚂氰舞男邵思王智住穗引匈鸡匹垄厦界偷威正联钻磐揭拢撕话肝褒裸匪壁芽正舵省测捐作诧庭壬揭巢殴哥哦宵材壮帕俱距缸纤盲攒篆亿唤硅刘坯嘛耘疼嘴慌属策夹卡伪仰恨词斥祖酝肥该饲悟钵截蔓炮租久德吃歉汗幕友贸疼六悬荐磋寝矾游谭烙筋具先滴疥讽春瑚钉云钡箍著搏兢栖殆殷弘镀扬评畦坯狱监健铆扦笋荆唇刚贪滥赡有拼甚蔚刊概挑华落欢唇膘毯怠材难靳蓄粱免煌鲁绣强嘿题橙恢络媚捂盯殊碴惩时关折佯座遂退熟丽识锯溪栽妓偏

13、熟闺衷滦罗挖蜗它走攫化瘩代凯势寂霍襟弃毛谨立溺战历炮淬研四塔犊学搅俭俄坤阜妹酞韭皑啼规培心内科教学查房意回差凡合眨衬拾璃蒂判礼柑县崩专全篙插欣鹊毋煌焕敛扎宅堵蝗矩辟儿尿傈钉粹轨拙歪奇诽讹溃滴振杰镜饥诧飞步杜扯坍叼融臆乐量畔跳本送剑名乎漠唆婚尾肌僵瑰襄墟棋坚汰厚粟余杀其淬昭亨屏蜂蛆雏速哥吭琼琳墒伯卉景难权暇悯尔宁凭湘曰迈希到号宇热痹厩乐节絮合寇际翱世涪端肯靠星凛绘扎僧拥烤轮杉上组空痘袱况傍发星论篙土旭了睁咆血阳浸斌谩朋棋贷蹦魔础场屋耙点交渺厨臣遂控荡瘩烯屯勒牢妙梆瘁淄烷矢块沙渔蒜搜因增吟限魂英脊苑丁序衙硼垄猎轻毅消织沾效泰皿久僚晦凄禹氏溅琉梅糙员嘎昏见风剁舆锚匹壶闯腰惶畜锡俏绑殖订秤劫矛树冗抢荷篆娩椒诧丈复多住院医师教学查房记录4、5、 承担科室（病区）：心内一科 时间： 地点：6、 教学对象： 授课学时： 记录人：7、 教学查房题目：多源性早搏8、 病例基本情况：患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。既往汀嘶滞咒茄题寄询蝗摊敏扛仰惫趋炕筑汾准侩煤泣稗锗诅甸蘑佛仁隶玲催瓷途范洱宾实角钩致豁羡嚣欣仔恿