催产素的应用

1、1/5催产素的应用一种类及制剂催产素原为动物垂体后叶提纯的使子宫收缩的成分，其中间可能含少量加压 素，供注射用。现已化学合成。二 药理作用（一） 子宫平滑肌对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩。在非孕期及 早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用强。雌激素使子宫对催 产素的敏 感性增加，而孕激素则使之降低。催产素作用迅速，用药后2-3分钟即起作用，但 持续时间短，仅2030分钟，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。催产素易被消化 液破坏，故口服无效。（二） 乳腺对乳房有促使腺泡周围的肌上皮细胞收缩，有利于乳汁的排出。（三） 心血管系统对心血管系统的作用一般治疗量无不良影响，但因催产 素与

2、加压素结构极相似，即使人工合成的纯品中，亦含有微量加压素活力，能 使周围毛 细血管收缩、血压上升，故大剂量应用时有可能引起血压升高及脉搏增快。（四） 肾脏对肾脏一般剂量无影响，但大剂量可有抗利尿作用。三 临床应用（）产后出血1.适应症用于产后出血及有产后出血倾向者。2方法及剂量胎盘娩出后，给催产素10U肌注，或将催产素1020U加入5 10%葡萄糖液500ml静滴。（二）引产及催产有下列情况者禁用，以防XX破裂：2/51）明显头盆不称；2）胎位不正，如横位；3/5直性收缩、 血压上升、胎心异常等,应立即停药。3)有剖宫产史及作过肌瘤剔除术者2.方法及剂量静脉滴注常用滴注浓度为催产素25U加于5

3、%葡萄糖液500ml内，开 始 可以8-12滴份静滴，观察宫缩10-15分钟后酌情调至4060滴/分，一般不超 过60滴/分。如仍无效，可增加催产素浓度至5U/500ml,重新调整滴数。足月或近 足月妊娠时，用催产素引产激起的阵缩，以能每2-5分钟收缩一次，持续3060秒，而不超过60秒为好，以防引起胎儿窘迫。中期妊娠用催产素辅助引产时，因子宫此时对催产素敏感度较差。故可将浓度 提高到1 020 U ,但亦必须仔细观察，以防发生意外。催产素静滴时，应有专人密切观察产妇的血压 脉搏 宫缩频率、强度和持续时间以及胎心等，每15分钟记录一次，并随时作必要的调整。如发现子宫出现强(2)小剂量穴位注射有

4、时子宫口开全 胎头较低，或胎头拔露而出现宫缩乏力 时，可考虑抽取催产素1U,用生理盐水稀释成1ml,在双侧合谷穴各注射0.2ml,共 0.4Uo3催产素的使用方法催产素半衰期仅34分钟，持续静脉给药才能保持血浆中催产素的有效水 平。3.1静脉滴注法：从小剂量开始，以最低有效浓度调节滴速，即以5%葡萄糖500ml加催产素 2.5U,开始滴速为8-10滴/分，以后每隔1520分钟调节滴数至有效宫缩。潜伏 期 每35分钟一次宫缩，持续30秒，活跃期每2-3分钟一次宫缩，持续4050秒，宫口 近开全时,12分钟一次宫缩。最大剂量不超过30滴/分，极量48滴/分，如需再加大 剂量，增加浓度，则以5%葡萄

5、糖液中尚余的毫升数计算，以100 ml葡萄糖中加催 产素1U,将滴速减半，再行调节，这样可以避免进入水太多。如滴速至 20mu/min仍无宫缩贝要重新检查估价。如果因宫缩乏力引起的产后出血，可用 5 %葡萄糖液加催产素20U滴速为4080滴/分。4/5况。3.2脉冲式给药法催产素在体内代谢迅速，呈脉冲式释放，周期性提高血浆中催产素浓度，引起子 宫肌层峰电位的发放而引起子宫肌层周期性节律性收缩。临床也有脉冲式给药34 次，间隔3分钟左右，效果较好。3.3肌肉注射法催产素肌肉注射危险性大，催产、引产禁用，但可用于缩短第三产程。遇有宫缩 不良、胎盘滞留，亦可经腹壁直接注入子宫体部，剖宫产时，胎儿娩出

6、后，向宫体部注 射催产素20U,可促进宫缩，减少出血。3.4鼻粘膜吸入法因药物吸收缓慢，不易控制药量，因此只能用于宫口开全、胎头拨露、估计数次 宫缩胎儿即可娩出者。可先用催产素1-2U滴湿棉签，放入一侧鼻孔内，如宫缩 过 强可随时取出，如宫缩不良可增加12滴。3.5合谷封闭法在宫口开全、胎儿头拨露时可使用。即配成10%的催产素生理盐水溶液 洗 一 侧注入0.1 U,视宫缩及胎儿情况决定注射的间隔时间，必要时可双侧合谷注射。（三）催产素使用的注意事项使用催产素时应有专人监护或用胎儿监护仪，每15分钟测量一次宫缩频率、强 度、持续时间，随时注意羊水色、质、量等，并注意观察产妇的血压、脉搏、呼吸情遇

7、有强直宫缩、胎心异常应立即停药，仍不缓解可用硫酸镁、杜冷丁或消心痛对 抗。催产素的敏感性：对催产素的敏感性个体差异较大，约为8.8倍。催产素在血浆内消除率个体差异为29倍。在个别情况下，小剂量催产素也可以造成晚期妊娠子宫强直收缩 甚至催产素是一种9肽激素，具有选择性兴奋子宫平滑肌的作用，现已广泛应用于 临床。由于个体对催产素敏感程度有很大差异，在产程中如使用，需谨慎小心。使 5/5用得当则安全有效，否则可危及母婴的安全。因此医护人员在应用催产素的过程中 必须严格把关，掌握适应症、禁忌症及药物浓度、严密观察产 程，发观问题 及时 通知医师，及时处理。6/5认真观察产催产素使用中的注意事项用前需明

8、确引起低张性宫缩的原因，并尽量去 除。若 产妇过于疲劳、水及电解质平衡失调，应休息、输液 补充能量等，纠正后再用 药，才能取得较好的效果。另外，应专人监护，至少在潜伏期和活跃期各进行一次 胎心电子监护，1530min测一次血压 脉搏呼吸、心率、宫缩频率及强度、持 续时间、胎心、宫颈口扩张与先露下降情况 羊水性状，发现异常情况，应及时处 理。同时注意催产素过敏表现。如血压下降，全身水肿，尊麻疹 甚至休克。若出 现，应及时停药，并给予抗过敏及抗休克治疗。另外，因剂量难以控制，故禁用于 肌注、穴位注射或滴鼻给药，以免引起子宫破裂、胎儿缺氧及死产等严重后果。（四）催产素的不良反应及护理。1过敏反应：

9、少数孕妇静滴催产素数分钟即出现全身发热、心慌、心跳加速，甚至呼吸不畅，即为过敏反应，应立即停药平卧，通知医师，必要时吸氧，对 症处理，直至恢复正常。2宫缩过强： 若10分钟内有5次或5次以上的宫缩，且持续时间达60秒 或更长，即为宫缩过强。宫缩过强可致急产，急产可导致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤，经产妇可导 致胎儿娩出过快，接产时来不及消毒而可致产褥感染，甚至胎盘滞留致产 后出血：胎儿娩出过快，胎头在产道内的压力突然解除，又可致新生儿颅内出血。遇有 强制性宫缩者，需立即停药，以免发生子宫破裂。如见病理性缩腹环或血尿，贝朋 示有子宫先兆破裂的发生。宫缩过强，还可导致胎儿宫内窘迫。在点滴催产素过程 中，若胎心大于161次/分或小于119次/分，即提示胎儿宫内 窘迫，应停用