顺庆区三病方案解读-沈静

1、 南充市顺庆区南充市顺庆区预防艾滋病、梅毒和预防艾滋病、梅毒和 乙肝母婴传播工作实施方案乙肝母婴传播工作实施方案(2015(2015年版年版) ) 解解 读读 2016年01月26日 南充市顺庆区人民医院南充市顺庆区人民医院 目目 录录 一 修订背景 二 与2011年工作方案比较 三 核心要点 一修订背景修订背景 PMTCT孕4 周 AZT; AZT+ 3TC, or SD NVP 自孕28周开 始 AZT + 单 剂量 NVP 自孕28周开始 AZT 单剂量 NVP +AZT/3TC 7天 选项A (AZT + 婴儿 NVP) 选项 B (三联 ARVs) 对所有孕妇 使用选项B or B+

2、 抗病毒治疗 方案 ART无推荐CD4200CD4200CD4 350CD4 500 预防母婴传播技术不断发展 逐步实现: 更加有效的ARV方案，覆盖整个母婴传播危险阶段，为了母 亲健康使用抗病毒治疗 国家预防母婴传播工作实施方案不断修订、完善 2005年 5项目县 中江县、 乐山市中区、 大竹县、 南江县、 昭觉县 2008年 28项目县 新增 大安区、 威远县、 2006年 11项目县 四川省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作深入推进 新增 青羊区、 东区、 资中县、 东坡区等 2014年 184项目县 全省184个 区县覆盖 2009年 71项目县 继续扩大 项目覆盖 面 2010年 1

3、81项目县 继续扩大覆 盖面，实现 全省181个 整合艾滋病、 梅毒和乙肝 母婴传播工 作 顺庆区、 达县等 预防艾滋病母婴传播 区县全覆盖 预防艾滋病、梅毒和乙肝 母婴传播 2011年南充市顺庆区预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 修订依据 四川省实际情况 整合我省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实践经验 四川省深入推进开展预防母婴传播工作的需求 已有的纲领性文件，防治规划、行动计划等政策文件 相关研究结果 国家工作方案 国家卫生计生委办公厅关于全面开展预防艾滋病、梅毒 和乙肝母婴传播工作的通知 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015 年版） 我区主要是根据市方案并结合

4、我区预防艾滋病、梅毒和 乙肝母婴传播工作实际制定 二与与2011年工作方案比较年工作方案比较 2011年 工作策略 加强政府领导，落实部门责任 开展社会动员，促进广泛参与 充分整合资源，提高干预效果 扩大覆盖范围，促进常规服务 坚持因地制宜，加强能力建设 工作措施 广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染 关口前移，规范提供综合干预服务 提高能力，全面落实综合防治措施 组织管理 组织机构、职责与分工、 资金和物资管 理、信息管理、督导评估 2015年 工作目标 工作任务 健康教育与健康促进 孕产妇检测与咨询服务 感染孕产妇及所生儿童的保健服务 预防母婴传播干预服务 保障措施 加强政府领导，落实部门责

5、任 完善服务网络，提高服务能力 强化信息管理，提高信息质量 强化监督评估，确保工作质量 加强财物管理，提高使用效率 职责分工 卫生计生行政部门 医疗卫生机构 方案框架对比 省卫生计生委进一步加强预防艾滋病、 梅毒和乙肝母婴传播工作的通知工作要求 加强组织领导，强化协作保障 开展社会动员，促进广泛参与 提高服务能力，落实干预措施 推进规范实施，提高服务质量 加强信息管理，增强干预效果 (川卫办发2015236号) 2011年 HIV抗体检测 2015年 HIV抗体检测 试验方法 初筛试验 确证试验 结果判读 阴性 阳性 试验方法 筛查试验 补充试验 结果判读 无反应 有反应 孕产妇梅毒检测 未明

6、确推荐筛查检测首选 方法 孕产妇梅毒检测 提出有条件地区推荐应用梅 毒螺旋体抗原血清学试验进 行筛查 孕产妇检测HIV、梅毒 预防母婴传播干预技术 2011年2015年 巴细胞计数，给予其： 预防性抗病毒药物方案 治疗性抗病毒药物方案 HIV感染孕产妇抗病毒用药方案 根据HIV感染孕产妇CD4+T淋 无论HIV感染孕产妇CD4+T淋 巴细胞计数，药物方案： 齐多夫定（AZT）+拉米夫 定（3TC）+洛匹那韦/利托那 韦（LPV/r） 替诺夫韦（TDF）+拉米夫 定（3TC）+依非韦伦（EFV） 不再强调停药的问题 婴儿抗病毒用药方案 无变化 预防艾滋病、梅毒母婴传播干预技术 2011年2015

7、年 期诊断工作方案 婴儿感染早期诊断 尚未制定婴儿艾滋病感染早 按照婴儿艾滋病感染早期诊 断工作方案明确相关技术和时 间要求，做婴儿感染早期诊断 梅毒感染孕产妇随访及疗效评价 未重点强调强调感染孕产妇分娩前进行非 梅毒螺旋体抗原血清学试验定 量检测 孕产妇抗梅毒治疗 相关技术更加细化 预防梅毒母婴传播干预技术 2011年 儿童梅毒感染状况检测 部分情况下，仅依据非梅 进行先天梅毒诊断 部分情况下，依据是否有 还是先天梅毒规范治疗 2015年 对监测流程进行调整。强化 毒螺旋体抗原血清学检测结果 先天梅毒血清学诊断原则：非 梅毒螺旋体和梅毒螺旋体抗原 血清学试验均呈阳性反应 临床表现决定进行预防

8、性治疗 明确先天梅毒诊断标准 调整了儿童预防性治疗条件 ，不再依据儿童是否有临床表 现进行 调整先天梅毒治疗方案 预防乙肝母婴传播干预技术 2011年 预防乙肝母婴传播干预技术 无相关要求 2015年 提及乙肝感染孕产妇所生儿童 感染状态评估： 有条件的地区，在完成第 3剂次乙肝疫苗接种后16个月 ，即儿童7月龄至1周岁期间， 可进行乙肝病毒感染血清学标 志物（两对半）检测，判断免 疫效果 三 核心要点核心要点 为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母 婴传播综合干预服务，最大程度减少疾病母婴传播，降低 艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童健康影响，提高妇女儿童 健康水平。 （一）工作目标 总目

9、标 检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早 期检测比例。 艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达92%以上，所生 婴儿抗艾滋病毒用药率达93%以上。 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防 性治疗率达90%以上。 乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达 95%以上。 艾滋病母婴传播率下降至5%以下。 先天梅毒报告发病率下降至15/10万以下。 具体目标 （二）工作任务 各级医疗卫生机 构结合孕产期保 健与儿童保健服 务，为所有孕产 妇及所生儿童提 供全面、综合、 系统的预防艾滋 病、梅毒和乙肝 母婴传播服务 1. 健康教育和健康促进 卫生计生部门要主动协调妇联、宣

10、传、广电等多部门密切配合， 发挥部门优势，开展形式多样的健康教育活动和知识宣传。 医疗卫生机构、妇幼保健计划生育技术服务机构，结合婚前、孕 前（含免费孕前优生健康检查）、孕产期、青少年保健和性病防 治、社区卫生服务等， 开展预防母婴传播大众健康教育和咨询指 导。 医疗卫生机构为感染育龄妇女主动提供预防母婴传播相关信息。 初级预防 2. 孕产妇检测与咨询服务 按照相关检测技术规范，为所有孕产妇（包括流动人 口）主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务。 在孕早期或初次接受孕产期保健时，告知预防母婴传 播及相关检测的信息，提供适宜、规范的检测，依据检测 结果提供检测后咨询。对临产时才寻求助产服务的

11、孕产临产时才寻求助产服务的孕产 妇，务必要及时进行检测与咨询。妇，务必要及时进行检测与咨询。 主动发现主动发现 孕妇孕妇 提供艾滋病、提供艾滋病、 梅毒和乙肝梅毒和乙肝 检测检测 提供孕产妇检提供孕产妇检 测后咨询服务测后咨询服务 早查早诊 3. 感染孕产妇及所生儿童的保健服务 对感染孕产妇实行首诊负责，纳入高危妊娠管理，遵 循保密原则，提供高质量的保健服务。 提供常规孕产期保健+安全性行为、相关感染症状和体 征的监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服 务。 提供安全助产服务，提倡自然分娩提供安全助产服务，提倡自然分娩。 为自愿选择终止妊娠的艾滋病感染孕产妇提供安全的 终止妊娠服务。 落

12、实专人负责儿童随访服务，明确随访内容，鼓励推行 “人盯人”模式。 强化儿童生长发育监测、喂养指导、疾病综合管理、感 染症状和体征监测等服务。 4. 预防母婴传播干预服务 应用抗艾滋病病毒药物 一旦发现艾滋病感染孕产妇， 及时转介到辖区妇幼保健机构为其 提供免费抗病毒治疗，并填写转介 卡，做好转介过程的信息交流。 治疗前与治疗过程中进行相关 检测，结合临床症状评估感染状 况及监测用药和评估治疗效果。 艾滋病 提供适宜、安全的 助产技术服务 医疗卫生机构为艾滋病感染孕妇提供咨 询检测服务，帮助其转介到本辖区妇幼 保健机构住院分娩。对临时急产的产妇， 医疗机构务必实行首诊负责制，完成接 产任务，对产

13、妇及新生儿规范采取干预 措施。 不将艾滋病感染作为实施剖宫产的指征。不将艾滋病感染作为实施剖宫产的指征。 尽量避免可能增加母婴传播危险的损 伤性操作。 实施普遍性防护措施。 艾滋病 提供婴儿免费抗病毒用药 和科学喂养指导 尽早（612小时内）开始服用 抗病毒药物。 对婴儿喂养方式的可接受性、 知识和技能、可负担性、可持续 性等条件的综合评估。 提倡人工喂养，避免母乳喂 养，杜绝混合喂养。 母乳喂养时间不超过6个月 提供儿童随访和艾滋病 检测服务 1、3、6、9、12和18月 龄随访。 6周和3个月，婴儿早期 诊断。 12、18月龄进行艾滋病 抗体筛查及必要的补充试 验。 预防机会性感染 应用复

14、方新诺明，以预 防机会性感染 两次早期诊断阳性可确定儿童感染艾滋 病。婴儿未做早期诊断或早期诊断结果 为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾 滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明 确艾滋病感染状态。所有满18月龄阳性 儿童应及时转介至辖区疾病预防控制机 构并上报传染病卡。 艾滋病 梅毒 为梅毒感染孕妇提供规范治疗 治疗药物首选青霉素 孕早期发现的感染孕妇，于孕早期和孕晚期各进行1个 疗程治疗。 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治 疗，2个疗程间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗 程在孕晚期开始。 既往感染孕产妇和临产时发现的感染孕产妇，也要立 即给予1个疗程的治疗。 治疗过程

15、中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治 疗。 梅毒 提供适宜、安全的助产技术服务 分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗 孕期未接受规范性治疗 包括： 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 接受非青霉素方案治疗 分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童； 孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。 先天梅毒的诊断、治疗与梅毒感染孕产妇 所生儿童的随访 I.出生时即进行梅毒感染相关检测，及时发现先天梅毒 患儿； II. 出生时不能明确诊断先天梅毒的儿童，应定期检测和 随访，以及时诊断或排

16、除先天梅毒。 III. 对先天梅毒儿童及时给予规范治疗并上报先天梅毒感 染信息。 IV. 没有条件或无法进行先天梅毒诊断、治疗的情况下应 及时进行转诊 梅毒 乙肝 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后 24小时（最好是12小时内，越早越好）内注射乙肝 免疫球蛋白（100国际单位）， 按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6 月龄婴儿的3次乙肝疫苗接种 提供预防母婴传播的相关咨 询指导、避孕指导、心理支 持、综合关怀及转介。 5. 感染孕产妇及所生儿童综合关怀与支持 1 2 3 4 5 加强政府领导，落实部门责任 完善服务网络，提高服务能力 强化信息管理，提高信息质量 强化监督评

17、估，确保工作质量 加强财物管理，提高使用效率 （三）保障措施 把工作纳入政府重要议事日程，作为服务民生重 要内容。 纳入绩效管理、爱婴医院复核指标、产科质量控 制评价体系、医疗保健机构等级评审标准。 建立工作联系会议制度，及时协调解决问题。 政府 领导 加强三级妇幼健康网络建设，健全以妇幼保健机构为 核心，疾病预防控制机构和其他医疗机构为重要技术 支撑的网络。 建立长效培训机制，有计划地开展逐级培训。 加强医疗卫生机构初筛实验室建设，妇幼保健机构均须 建成艾滋病筛查实验室。 各医疗机构建立工作机制和实施细则。 完善 网络 职责职责 为所有孕产妇提供检测与咨询 按首诊负责制，为感染孕产妇及所生儿童提供规范、连续的干预服务。 所有助产技术服务机构均应提供艾滋病抗体所有助产技术服务机构均应提供艾滋病抗体快速检测服务，凡未提供快速检测服务，凡未提供艾艾 滋病抗体滋病抗体快速检测服务，将被取消助产技术服务