血细胞比容测定讲课件

1、血细胞比容测定讲1 血细胞比容测定 血细胞比容测定讲2 一、概念 血细胞比容（血细胞比容（Hematocrit， HCT或或packed cell volume， PCV）是指）是指一定容积血液中红细一定容积血液中红细 胞在全血所占体积的百分比。胞在全血所占体积的百分比。 血细胞比容测定讲3 二、检测原理 （一）、温氏法（一）、温氏法 : 将将EDTA-K2抗凝血在一定条件抗凝血在一定条件 下离心沉淀，由此而测出其红细下离心沉淀，由此而测出其红细 胞在全血中所占体积的百分比。胞在全血中所占体积的百分比。 血细胞比容测定讲4 （二）、微量法（二）、微量法:是采用一次性使用的是采用一次性使用的 经

2、肝素化的干燥毛细玻璃管（每支经肝素化的干燥毛细玻璃管（每支 含肝素含肝素2）直接采集末梢血，以相）直接采集末梢血，以相 对离心力对离心力1000g(11000 12000r/min)离心离心5min，取出后，取出后 用尺量取血液总长度和血细胞层的用尺量取血液总长度和血细胞层的 长度，或用微量血细胞比容测定读长度，或用微量血细胞比容测定读 数器报告结果。数器报告结果。 血细胞比容测定讲5 （三）、血液分析仪法：目前绝大多（三）、血液分析仪法：目前绝大多 数血液分析仪使用电阻抗法进行细数血液分析仪使用电阻抗法进行细 胞计数和血细胞比容测定。其原理胞计数和血细胞比容测定。其原理 是利用血浆是电的良导

3、体，而相对是利用血浆是电的良导体，而相对 血细胞是电的不良导体，当细胞通血细胞是电的不良导体，当细胞通 过小孔时，形成相应大小的脉冲，过小孔时，形成相应大小的脉冲， 脉冲的多少即为血细胞的数目，脉脉冲的多少即为血细胞的数目，脉 冲的高度代表血细胞的体积。冲的高度代表血细胞的体积。 血细胞比容测定讲6 使用血液分析仪法的血细胞比容 是由测定红细胞平均体积和红细 胞计数两项指标后导出，即血细 胞比容（HCT=红细胞平均体积X 红细胞计数） 血细胞比容测定讲7 （四）、相对离心力（四）、相对离心力 1、相对离心力（、相对离心力（RCF）g=1.118x10-5 x有效离心半径（有效离心半径（cm）x

4、转速转速2/min 血细胞比容测定讲8 2、温氏法测定时以相对离心力、温氏法测定时以相对离心力 2264g（即有效离心半径（即有效离心半径22.5cm， 3000r/min）离心）离心30 min，读取，读取 红细胞层的高度。红细胞层的高度。 血细胞比容测定讲9 3、微量法测定时以相对离心力、微量法测定时以相对离心力 1000g（1100012000r/min） 离心离心5 min，取出后用尺量取血液，取出后用尺量取血液 总长度和血细胞层的长度。总长度和血细胞层的长度。 血细胞比容测定讲10 三、检测方法及方法学评价 （一）、检测方法检测方法 1、温氏法、温氏法:压积容量管长压积容量管长11c

5、m，内，内 经经2.5cm，管上刻有，管上刻有0100mm刻刻 度的平底管，其读数一侧由下而上度的平底管，其读数一侧由下而上 供测红细胞容积用，另一侧由上而供测红细胞容积用，另一侧由上而 下供红细胞沉降率测定用）下供红细胞沉降率测定用） 血细胞比容测定讲11 2、微量法、微量法:按常法消毒、穿刺手指，按常法消毒、穿刺手指， 将血液经自然毛细现象进入特制的将血液经自然毛细现象进入特制的 毛细玻管中（肝素），用套塞或橡毛细玻管中（肝素），用套塞或橡 皮泥堵塞一端，放入专用离心机中，皮泥堵塞一端，放入专用离心机中， 以以1100012000r/min高速离心高速离心 5min。测量红细胞层和全层的长

6、度，。测量红细胞层和全层的长度， 计算比值，即为红细胞比积。计算比值，即为红细胞比积。 血细胞比容测定讲12 （二）、方法学评价（二）、方法学评价 1、温氏法：中速离心、温氏法：中速离心3000r/min，离心，离心 30min；离心沉淀过程中不能完全排除；离心沉淀过程中不能完全排除 红细胞间残留的血浆，使结果偏高；所红细胞间残留的血浆，使结果偏高；所 用时间长、标本多，已属淘汰之列。用时间长、标本多，已属淘汰之列。 血细胞比容测定讲13 2、微量离心法：高速离心、微量离心法：高速离心11000- 12000 r/min，离心，离心5min；离心；离心 力较大，红细胞间残留的血浆量平力较大，红

7、细胞间残留的血浆量平 均较温氏法低均较温氏法低2%（约含（约含1%-3% 残留血浆）；标本用量小，操作简残留血浆）；标本用量小，操作简 便，现被便，现被WHO定为首选常规方法。定为首选常规方法。 血细胞比容测定讲14 3、血液分析仪法：目前血液分析仪提供血液分析仪法：目前血液分析仪提供 的参数中包括的参数中包括Hct测定，由于结果是仪器测定，由于结果是仪器 测定数万个细胞体积产生的脉冲叠加后测定数万个细胞体积产生的脉冲叠加后 换算而来的，避免了血浆残留引起的误换算而来的，避免了血浆残留引起的误 差。但应当注意患者红细胞增多、白细差。但应当注意患者红细胞增多、白细 胞和血小板数量明显增多、患者血

8、浆中胞和血小板数量明显增多、患者血浆中 有异常蛋白质或血浆渗透压异常时，仪有异常蛋白质或血浆渗透压异常时，仪 器法常会出现误差。器法常会出现误差。 血细胞比容测定讲15 四、质量控制 （一）、手工法：应注意以下因素（一）、手工法：应注意以下因素 1、抗凝剂量不准确或抗凝剂与血液、抗凝剂量不准确或抗凝剂与血液 混匀不充分致血液凝固。混匀不充分致血液凝固。 2、离心速度不够或时间过短均会产、离心速度不够或时间过短均会产 生误差。生误差。 3、所用器材必须清洁干燥，避免溶、所用器材必须清洁干燥，避免溶 血血 血细胞比容测定讲16 4、红细胞形态改变时应注明（如大、红细胞形态改变时应注明（如大 红细胞

9、、小红细胞、椭圆形红细胞、红细胞、小红细胞、椭圆形红细胞、 镰形红细胞等），变形性减低的红镰形红细胞等），变形性减低的红 细胞可使血浆残留量增加细胞可使血浆残留量增加6%。不。不 能使用改变红细胞容积的抗凝剂。能使用改变红细胞容积的抗凝剂。 血细胞比容测定讲17 5、 红细胞增多症时，血细胞比容明红细胞增多症时，血细胞比容明 显增加，血浆残留量亦会增加。显增加，血浆残留量亦会增加。 6、避免血液稀释（静脉三通管抽血）、避免血液稀释（静脉三通管抽血） 7、离心条件必须恒定。、离心条件必须恒定。 血细胞比容测定讲18 （二）、血液分析仪法：（二）、血液分析仪法： 1、避免溶血、避免溶血 2、避免血

10、液稀释（静脉三通管抽血）、避免血液稀释（静脉三通管抽血） 3、应注意、应注意Hct与红细胞计数和红细胞与红细胞计数和红细胞 平均体积测定值的相关性。平均体积测定值的相关性。 血细胞比容测定讲19 五、参考值 1、温氏法、温氏法 男男40%54 % 女女 37%47% 2、微量法、微量法 男男38%48 % 女女36%47% 3、血细胞分析仪、血细胞分析仪 血细胞比容测定讲20 六、临床意义 （一）、增高（一）、增高 1、见于各种原因所致的血液浓缩，、见于各种原因所致的血液浓缩， 如大量呕吐、大手术后、腹泻、失如大量呕吐、大手术后、腹泻、失 血、大面积烧伤血、大面积烧伤 血细胞比容测定讲21 2

11、、真性红细胞增多症和继发性红细、真性红细胞增多症和继发性红细 胞增多症胞增多症 3、用于临床补液及输液量的依据、用于临床补液及输液量的依据 血细胞比容测定讲22 （二）、减低（二）、减低 1、见于各种贫血。红细胞减少，红、见于各种贫血。红细胞减少，红 细胞比积随之减少，但不同原因的细胞比积随之减少，但不同原因的 贫血，红细胞体积大小不同，两者贫血，红细胞体积大小不同，两者 减低不一定平行，故临床常用计算减低不一定平行，故临床常用计算 红细胞平均容积、红细胞平均血红红细胞平均容积、红细胞平均血红 蛋白含量和红细胞平均血红蛋白浓蛋白含量和红细胞平均血红蛋白浓 度，有助于贫血的鉴别与分类。度，有助于

12、贫血的鉴别与分类。 血细胞比容测定讲23 2、可用作计算可用作计算MCV、MCHC的基础的基础 数据，是影响全血粘度的决定因素数据，是影响全血粘度的决定因素 之一（之一（例血液粘度增高致休克）例血液粘度增高致休克）。 3、大量饮水、大量饮水 血细胞比容测定讲24 红细胞平均指数 血细胞比容测定讲25 一、红细胞平均指数包括：一、红细胞平均指数包括： 1、红细胞平均容积（红细胞平均容积（mean corpuscular volume，MCV），）， 指每个红细胞平均体积的大小，以指每个红细胞平均体积的大小，以 飞升（飞升（fl）为单位；）为单位； 血细胞比容测定讲26 2、红细胞平均血红蛋白含量

13、（红细胞平均血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin MCH），指每个红细胞内平均所含），指每个红细胞内平均所含 血红蛋白量，以皮克（血红蛋白量，以皮克（pg）为单位；）为单位； 血细胞比容测定讲27 3、红细胞平均血红蛋白浓度（、红细胞平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC），指平），指平 均每升红细胞中所含血红蛋白浓度均每升红细胞中所含血红蛋白浓度 （g/L）。）。 血细胞比容测定讲28 二、检测原理 对同一抗凝血标本同时计数红细胞、对同一抗凝血标本同时计数红细胞、 测定血红蛋白和血细胞比容

14、，由此测定血红蛋白和血细胞比容，由此 可进一步计算出红细胞可进一步计算出红细胞3个平均指数。个平均指数。 血细胞比容测定讲29 1、 MCV（fl）=每升血液中红细胞体每升血液中红细胞体 积积/每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数=Hct/RBC 例：红细胞为例：红细胞为3.50*1012/L，红细，红细 胞比容胞比容0.36则：则： MCV=0.36/3.50*1012/L=103 fl 血细胞比容测定讲30 2、 MCH（pg）=每升血液中血红蛋白含每升血液中血红蛋白含 量量/每升血液中红细胞个数每升血液中红细胞个数=HB/RBC 例：红细胞为例：红细胞为3.50*1012/L，血红蛋白，

15、血红蛋白 为为120 g/L，则：，则： MCH=120g/L/3.50*1012/L=34.20 pg 血细胞比容测定讲31 3、MCHC（g/L）=每升血液中血红每升血液中血红 蛋白含量蛋白含量/每升血液中红细胞体积每升血液中红细胞体积= HB/ Hct 例：血红蛋白为例：血红蛋白为120 g/L，血细胞，血细胞 比容为比容为0.36，则：，则： MCHC=120 g/L/0.36=333 g/L 血细胞比容测定讲32 三、方法学评价 1、MCV 仪器法仪器法CV1%，手工法，手工法 CV值在值在10%左右。许多血液分析左右。许多血液分析 仪设定的仪设定的MCV值最大域值是值最大域值是36

16、0fl， 因此可能包含红细胞团块，当红细因此可能包含红细胞团块，当红细 胞凝集如冷凝集综合征可引起胞凝集如冷凝集综合征可引起MCV 假性增高；严重的高血糖症（葡萄假性增高；严重的高血糖症（葡萄 糖高于糖高于33.3mmol/L）可引起红细）可引起红细 胞肿胀，使胞肿胀，使MCV假性增高。假性增高。 血细胞比容测定讲33 2、MCH 高脂血症或白细胞增多症高脂血症或白细胞增多症 因血浆浊度增加而使因血浆浊度增加而使MCH假性增高，假性增高， 手工法测定可先离心以消除浊度，手工法测定可先离心以消除浊度， 测定结果可以得到纠正。仪器法测定结果可以得到纠正。仪器法CV 为为0.6%1.2%，手工法，手

17、工法CV值在值在 10%左右。左右。 血细胞比容测定讲34 3、MCHC 这个值和血红蛋白的溶这个值和血红蛋白的溶 解度有关，血红蛋白浓度高于该值解度有关，血红蛋白浓度高于该值 可能会产生结晶。此外，手工法可能会产生结晶。此外，手工法 MCHC的测定受到的测定受到Hct（血浆残留或（血浆残留或 出现异常红细胞）和出现异常红细胞）和Hb（高脂蛋白（高脂蛋白 血症、白细胞增多症）的影响。仪血症、白细胞增多症）的影响。仪 器法器法CV为为1%1.5%， 血细胞比容测定讲35 四、质量控制 1、手工法、手工法 由于红细胞由于红细胞3个平均指数个平均指数 都是间接算出的，因此，做红细胞都是间接算出的，因

18、此，做红细胞 计数、血红蛋白测定、血细胞比容计数、血红蛋白测定、血细胞比容 的测定必须用同一份抗凝血标本，的测定必须用同一份抗凝血标本， 且所测定的数据必须准确，否则误且所测定的数据必须准确，否则误 差很大。差很大。 血细胞比容测定讲36 2、血液分析仪法、血液分析仪法 必须注意红细胞必须注意红细胞3 个平均指数之间与红细胞计数、血个平均指数之间与红细胞计数、血 红蛋白、血细胞比容测定红蛋白、血细胞比容测定3个检测指个检测指 标之间的相互关联性。必须注意不标之间的相互关联性。必须注意不 能溶血。能溶血。 血细胞比容测定讲37 五、参考值 1、手工法：、手工法： MCV80-92fl； MCH2

19、7-31pg； MCHC320-360g/L； 2、仪器法：、仪器法： MCV80-100fl；MCH27-34pg； MCHC320-360g/L； 血细胞比容测定讲38 六、贫血的红细胞形态学分类 贫血分类贫血分类 MCV MCH MCHC 贫贫 血血 正细胞性贫血正细胞性贫血 正常正常 正常正常 正常正常 再障、急性失血性再障、急性失血性 贫血、某些溶贫贫血、某些溶贫 大细胞性贫血大细胞性贫血 增高增高 增高增高 正常正常 各种造血物质缺乏各种造血物质缺乏 或利用不良的贫血或利用不良的贫血 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 单纯小细胞贫血单纯小细胞贫血 减低减低 减低减低 正常正常 慢性感染

20、、慢性肝慢性感染、慢性肝 肾疾病性贫血肾疾病性贫血 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 减低减低 减低减低 减低减低 缺铁性贫血及铁利缺铁性贫血及铁利 用不良贫血、用不良贫血、 慢性失血性贫血、地中海贫血慢性失血性贫血、地中海贫血 血细胞比容测定讲39 红细胞直径和厚度测定 血细胞比容测定讲40 一、一、器材及使用器材及使用 （一）、器材器材 1、接目测微器：这是一圆形玻片，、接目测微器：这是一圆形玻片， 正中刻有正中刻有50或或100等分格，每小格等分格，每小格 相当于多少微米，必须根据当时所相当于多少微米，必须根据当时所 用显微镜镜筒长度以及目镜、物镜用显微镜镜筒长度以及目镜、物镜 的放大倍

21、数而改变。的放大倍数而改变。 血细胞比容测定讲41 2、镜台测微器：这是用以校正接目、镜台测微器：这是用以校正接目 测微器，外观与载玻片相似，正中测微器，外观与载玻片相似，正中 有一圆形盖片封有标准尺，总长为有一圆形盖片封有标准尺，总长为 1mm，分为，分为100等分，因此每格为等分，因此每格为 10u um。 血细胞比容测定讲42 （二）校正（二）校正 1、接目测微器的校正：、接目测微器的校正： （1）将接目测微器放在接目镜内，镜台）将接目测微器放在接目镜内，镜台 测微器放在镜台上，用低倍镜找到标准测微器放在镜台上，用低倍镜找到标准 尺，并移至视野中央，换用测量所用物尺，并移至视野中央，换用

22、测量所用物 镜，校正目镜测微器，测量红细胞直径镜，校正目镜测微器，测量红细胞直径 则换油镜。则换油镜。 血细胞比容测定讲43 （2）移动载物台，使镜台测微器标）移动载物台，使镜台测微器标 准尺与目镜测微器的刻度平行，使准尺与目镜测微器的刻度平行，使 左侧线与零重合，然后观察刻度与左侧线与零重合，然后观察刻度与 标准尺右侧的重合线，分别记录其标准尺右侧的重合线，分别记录其 格数，计算目镜测微器在此放大倍格数，计算目镜测微器在此放大倍 数下每格的微米数。数下每格的微米数。 血细胞比容测定讲44 （3）如目镜测微器）如目镜测微器40格与镜台测微格与镜台测微 器器6格重合，则目镜测微器每格的微格重合，

23、则目镜测微器每格的微 米数米数=6*10um/40=1.5 um 式中：式中：6为镜台测微器实测格数；为镜台测微器实测格数；10 um为镜台测微器每小格的长度；为镜台测微器每小格的长度； 40为目镜测微器实测格数。为目镜测微器实测格数。 血细胞比容测定讲45 （4）目镜测微器经校正后，不得更）目镜测微器经校正后，不得更 换物镜、目镜，也不能改变镜筒长换物镜、目镜，也不能改变镜筒长 度。变换显微镜后，必须重新校正。度。变换显微镜后，必须重新校正。 血细胞比容测定讲46 二、二、红细胞平均直径测定红细胞平均直径测定 （一）、方法与步骤（一）、方法与步骤 1、按常规制备一张薄血膜涂片，立、按常规制备

24、一张薄血膜涂片，立 即干燥固定，瑞氏染色。即干燥固定，瑞氏染色。 2、 把镜台测微器换为被检血片，选把镜台测微器换为被检血片，选 择细胞分布均匀而较稀疏的区域，择细胞分布均匀而较稀疏的区域， 依次测量每个红细胞的直径，共测依次测量每个红细胞的直径，共测 500个红细胞个红细胞。 血细胞比容测定讲47 3、 测量时，按红细胞直径所占目测量时，按红细胞直径所占目 镜测微器格数做记录，对异性红细镜测微器格数做记录，对异性红细 胞应测量长、短径，取其平均值。胞应测量长、短径，取其平均值。 记录方式以记录方式以0.5格为一记录单位。格为一记录单位。 血细胞比容测定讲48 4、 计算红细胞平均直径计算红细

25、胞平均直径 红细胞平均直径红细胞平均直径=被测细胞总格数被测细胞总格数/被测被测 细胞数细胞数*目镜测微器每格相当微米数目镜测微器每格相当微米数 如：被测细胞总格数为如：被测细胞总格数为980；被测细胞数；被测细胞数 为为200；目镜测微器每格的微米数为；目镜测微器每格的微米数为1.5 u m ， 则 红 细 胞 平 均 直 径， 则 红 细 胞 平 均 直 径 =980/200*1.5 um=7.4 um 血细胞比容测定讲49 5、绘制红细胞直径曲线。以红细胞、绘制红细胞直径曲线。以红细胞 直径微米数为横坐标，红细胞百分直径微米数为横坐标，红细胞百分 率为纵坐标将各种不同直径的红细率为纵坐标

26、将各种不同直径的红细 胞百分率连接起来，即成红细胞直胞百分率连接起来，即成红细胞直 径曲线。它可以清楚地反应红细胞径曲线。它可以清楚地反应红细胞 的大小和其分布情况。的大小和其分布情况。 血细胞比容测定讲50 （二）、正常参考值（二）、正常参考值 红细胞直径红细胞直径6.7-7.7 um 血细胞比容测定讲51 （三）、临床意义（三）、临床意义 1、正常人红细胞直径大小差别不大，、正常人红细胞直径大小差别不大， 直径曲线基底窄，呈突出的尖峰状，直径曲线基底窄，呈突出的尖峰状， 其顶点位于其顶点位于7-8 um之间，红细胞之间，红细胞 直径曲线基底愈宽、顶点愈低，表直径曲线基底愈宽、顶点愈低，表

27、示红细胞大小不均，差异愈大。示红细胞大小不均，差异愈大。 血细胞比容测定讲52 2、主要用于贫血的鉴别诊断。、主要用于贫血的鉴别诊断。 （1）小红细胞贫血时，平均红细胞）小红细胞贫血时，平均红细胞 直径小于正常参考范围，平均直径直径小于正常参考范围，平均直径 6.26.7 um，曲线基底略宽，顶，曲线基底略宽，顶 峰左移，如有红细胞大小不均时，峰左移，如有红细胞大小不均时， 使曲线的基底部增宽。使曲线的基底部增宽。 血细胞比容测定讲53 （2）大细胞性贫血时，红细胞平均）大细胞性贫血时，红细胞平均 直径大于正常参考范围，红细胞平直径大于正常参考范围，红细胞平 均直径均直径7.59.6 um，红

28、细胞直径，红细胞直径 曲线的顶峰偏右，底部明显变宽，曲线的顶峰偏右，底部明显变宽， 曲线平坦。曲线平坦。 血细胞比容测定讲54 （3）如果在正常细胞性贫血时，其）如果在正常细胞性贫血时，其 红细胞平均直径及其曲线图形与正红细胞平均直径及其曲线图形与正 常相同。如急性失血性贫血。常相同。如急性失血性贫血。 血细胞比容测定讲55 (四四)、方法学评价、方法学评价 1、红细胞直径测定简单易行，不须特殊、红细胞直径测定简单易行，不须特殊 设备，对贫血的鉴别诊断有一定价值。设备，对贫血的鉴别诊断有一定价值。 但由于血涂片厚薄不同及推片技术差异，但由于血涂片厚薄不同及推片技术差异， 常使红细胞产生人为的变

29、化；推制的学常使红细胞产生人为的变化；推制的学 涂片必须厚薄适宜，无红细胞重叠，血涂片必须厚薄适宜，无红细胞重叠，血 片制成后，应迅速干燥固定，以免红细片制成后，应迅速干燥固定，以免红细 胞皱缩变形。病理形态的红细胞也影响胞皱缩变形。病理形态的红细胞也影响 准确的直径测定，取其平均值记录。准确的直径测定，取其平均值记录。 血细胞比容测定讲56 2、 目镜测微器一旦校正后，就不能任意目镜测微器一旦校正后，就不能任意 更换镜头，也不能任意改变镜筒的长度，更换镜头，也不能任意改变镜筒的长度， 以免改变放大倍数，否则应重新校正。以免改变放大倍数，否则应重新校正。 3、 测量时应选择红细胞分布均匀的体尾

30、测量时应选择红细胞分布均匀的体尾 交界处，依次测量交界处，依次测量200500个红细胞个红细胞 的直径，不能任意取舍。的直径，不能任意取舍。 血细胞比容测定讲57 4、血细胞分析仪可根据测量的单个、血细胞分析仪可根据测量的单个 红细胞体积，计算出体积的变异系红细胞体积，计算出体积的变异系 数即数即RDW，能客观地、正确地反映，能客观地、正确地反映 红细胞大小不等程度，结合红细胞红细胞大小不等程度，结合红细胞 体积直方图分析，对贫血的鉴别诊体积直方图分析，对贫血的鉴别诊 断更有价值。断更有价值。 血细胞比容测定讲58 三、红细胞平均厚度的计算三、红细胞平均厚度的计算 红细胞平均厚度红细胞平均厚度

31、=红细胞平均体积红细胞平均体积 / (红细胞平均直径红细胞平均直径/2)2 例如：红细胞平均体积例如：红细胞平均体积88 fl，红细，红细 胞平均直径胞平均直径7.2 um 则：红细胞平均厚度则：红细胞平均厚度 =88/3.1416*（7.2/2）2=2.16 um 血细胞比容测定讲59 临床意义：临床意义： 1、正常红细胞平均厚度为、正常红细胞平均厚度为2 um左左 右。右。 2、患遗传性球性红细胞性贫血和巨、患遗传性球性红细胞性贫血和巨 幼红细胞性贫血时，较正常略厚；幼红细胞性贫血时，较正常略厚； 3、单纯小细胞性贫血和阻塞性黄疸、单纯小细胞性贫血和阻塞性黄疸 时，较正常略薄。时，较正常略

32、薄。 血细胞比容测定讲60 红细胞体积分布宽度 血细胞比容测定讲61 一、概念 红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width,RDW）是一个较新的红细胞）是一个较新的红细胞 参数，由血液分析仪根据红细胞体参数，由血液分析仪根据红细胞体 积的直方图导出，反映所测标本中积的直方图导出，反映所测标本中 红细胞体积大小的异质程度，常用红细胞体积大小的异质程度，常用 变异系数（变异系数（CV）表示。）表示。 血细胞比容测定讲62 二、检测原理 检测原理与血液分析仪红细胞计数相同，检测原理与血液分析仪红细胞计数相同， 多采用电阻抗

33、原理，当红细胞通过计数多采用电阻抗原理，当红细胞通过计数 小孔时，取代了相同体积的电解质溶液，小孔时，取代了相同体积的电解质溶液， 使原来恒流的电路上孔电阻瞬时增加，使原来恒流的电路上孔电阻瞬时增加， 于是产生脉冲信号，有多少个红细胞通于是产生脉冲信号，有多少个红细胞通 过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且 脉冲信号的强弱和细胞大小成正比。对脉冲信号的强弱和细胞大小成正比。对 被检测的所有红细胞体积进行统计学分被检测的所有红细胞体积进行统计学分 析，则导出析，则导出RDW值。值。 血细胞比容测定讲63 三、方法学评价 1、对红细胞体积大小的评价，过去、对红细胞体

34、积大小的评价，过去 主要靠推片对红细胞形态的观察，主要靠推片对红细胞形态的观察， 这种观察受到许多因素的影响，如这种观察受到许多因素的影响，如 血涂片制作技术、血片的厚薄以及血涂片制作技术、血片的厚薄以及 观察者的主观因素的影响较大，而观察者的主观因素的影响较大，而 且不能定量。且不能定量。 血细胞比容测定讲64 2、仪器法测定数万个红细胞后，由、仪器法测定数万个红细胞后，由 直方图导出直方图导出RDW值，是一个定量的值，是一个定量的 值，同时克服了人工观察的各种主值，同时克服了人工观察的各种主 观和客观误差，能更准确观和客观误差，能更准确 更客观地更客观地 反映红细胞体积的异质性的程度。反映

35、红细胞体积的异质性的程度。 血细胞比容测定讲65 3、相比较而言，、相比较而言，MCV值只反映红值只反映红 细胞体积平均大小，不能代表红细细胞体积平均大小，不能代表红细 胞之间体积的差异，如只用胞之间体积的差异，如只用MCV作作 为贫血的形态学分类参考依据，则为贫血的形态学分类参考依据，则 可能会掩盖病理性红细胞体积大小可能会掩盖病理性红细胞体积大小 的异质性实际情况，从而影响贫血的异质性实际情况，从而影响贫血 分类的准确性。分类的准确性。 血细胞比容测定讲66 四、质量控制 红细胞分布宽度结果判断应结合临红细胞分布宽度结果判断应结合临 床及红细胞直方图的变化，同时分床及红细胞直方图的变化，同

36、时分 析析RDW异常是否是由于红细胞碎片异常是否是由于红细胞碎片 红细胞凝集或双相性红细胞引起。红细胞凝集或双相性红细胞引起。 血细胞比容测定讲67 五、参考值五、参考值 成人：成人：11.6%-14.6% 血细胞比容测定讲68 六、临床意义 1、进行贫血形态学新的分类、进行贫血形态学新的分类 2、缺铁性贫血、缺铁性贫血(iron deficiency anemia IDA)早期筛选诊断和疗效早期筛选诊断和疗效 观察观察 血细胞比容测定讲69 3、鉴别缺铁性贫血和、鉴别缺铁性贫血和 -珠蛋白生成障碍珠蛋白生成障碍 性贫血，两类贫血患者性贫血，两类贫血患者RDW变化：变化： （1） 缺铁性贫血缺

37、铁性贫血100%(53/53)RDW增增 高高 （2）88%(38/44) 轻型轻型 -珠蛋白生成障珠蛋白生成障 碍性贫血患者的碍性贫血患者的RDW正常正常 提示提示RDW可作为两类贫血的鉴别诊断指可作为两类贫血的鉴别诊断指 标标. 血细胞比容测定讲70 4、用于贫血病因学鉴别诊断，肾性、用于贫血病因学鉴别诊断，肾性 贫血贫血RDW正常，肝性贫血正常，肝性贫血RDW增增 高。高。 血细胞比容测定讲71 注意注意:RDW单独指标不足以鉴别诊断单独指标不足以鉴别诊断 贫血，应结合其他检验才能明确诊贫血，应结合其他检验才能明确诊 断。断。 血细胞比容测定讲72 红细胞直方图在贫血中的应用红细胞直方图

38、在贫血中的应用 不同贫血红细胞体积的变化，使红细不同贫血红细胞体积的变化，使红细 胞体积分布图形发生变化，结合其胞体积分布图形发生变化，结合其 它参数对鉴别诊断颇有价值。它参数对鉴别诊断颇有价值。 血细胞比容测定讲73 一、小细胞性贫血一、小细胞性贫血 1、RDW正常：红细胞主峰左移，分正常：红细胞主峰左移，分 布在布在55100fl，顶峰在，顶峰在75fl，基，基 底较窄，为典型小细胞均一性图形，底较窄，为典型小细胞均一性图形， 提示为小细胞低色素。见于轻型珠提示为小细胞低色素。见于轻型珠 蛋白生成障碍性贫血，血涂片红细蛋白生成障碍性贫血，血涂片红细 胞体积变小，大小一致。胞体积变小，大小一

39、致。 血细胞比容测定讲74 2、RDW轻度增高：红细胞主峰左移，轻度增高：红细胞主峰左移， 分布在分布在55100fl，顶峰在，顶峰在65fl处。处。 提示为小细胞低色素和细胞的不均提示为小细胞低色素和细胞的不均 一性，见于缺铁性贫血，血涂片红一性，见于缺铁性贫血，血涂片红 细胞体积变小，大小不一致。细胞体积变小，大小不一致。 血细胞比容测定讲75 3、RDW明显增高：红细胞显示两个明显增高：红细胞显示两个 细胞峰，小细胞峰明显左移，峰顶细胞峰，小细胞峰明显左移，峰顶 位于位于50fl处，较大细胞峰顶位于处，较大细胞峰顶位于 90fl，基底较宽，提示小细胞低色，基底较宽，提示小细胞低色 素和细胞的不均一性。见于铁粒幼素和细胞的不均一性。见于铁粒幼 细胞性贫血